内镜下碘染色、窄带成像技术对早期食管癌的诊断价值

张梅，高伟伟，刘新忠，赵云

（1.山东省泰安市肿瘤防治院影像特检科，山东 泰安 271000；2.山东省泰安市肿瘤防治院病理科，山东 泰安 271000）

内镜下碘染色、窄带成像技术对早期食管癌的诊断价值

张梅1，高伟伟1，刘新忠1，赵云2

（1.山东省泰安市肿瘤防治院影像特检科，山东 泰安 271000；2.山东省泰安市肿瘤防治院病理科，山东 泰安 271000）

目的 探讨内镜下碘染色、窄带成像技术（NBI）对早期食管癌的诊断价值。方法将通过普通内镜筛查发现的食管病变患者207例随机分成两组，分别进行碘染色（碘染色组）和NBI电子染色（NBI组），对阳性区进行多点活检并进行病理组织学检查，以病理结果为金标准统计两种染色法对早期食管癌诊断的敏感性、特异性、准确率，并进行统计学处理。结果碘染色组、NBI组内镜检出早期食管癌的敏感度分别为85.29%、80.00%，特异度分别为89.86%、87.84%，准确率分别为88.35%、85.58%，碘染色组虽均略高于NBI组，但差异均无统计学意义。结论内镜下碘染色、NBI电子染色对早期食管癌的检出及诊断均具有较高的敏感度、特异度、准确率，两种方法差异无统计学意义。

食管癌；癌前病变，窄带成像；碘染色

我国90%的食管癌起源于食管鳞状上皮，流行病学调查表明，食管复层鳞状上皮癌变由单纯增生-轻度异型增生-中度异型增生-重度异型增生-原位癌-早期浸润癌-进展期癌，是一个相互联系不可分隔的渐进过程。经系统治疗后早期食管癌5年生存率可达90%左右，中晚期食管癌不足10%[1]，早期发现、诊断、治疗是提高食管癌患者生存率的关键[2]。汶河沿岸是食管癌高发区，本研究对汶河沿岸3 067名高危患者进行了筛查，对207例可疑患者通过随机分组分别进行了内镜下碘染色、窄带成像技术（narrow band imaging, NBI）检查，旨在探讨两种染色方法对早期食管癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年6月～2015年6月山东省泰安市肿瘤防治院内镜室对汶河沿岸泰安段40～69岁共3 067名高危食管癌人群进行筛查，普通白光模式内镜检查怀疑食管黏膜病变（红色灶、糜烂灶、粗糙、微隆起、结节等）共207例，其中，男144例，女63例，年龄40～69岁，平均年龄（57.9± 7.2）岁。将患者随机分成碘染色组和NBI组，NBI组104例，男75例，女29例，年龄41～69岁，平均年龄（57.8±7.1）岁；碘染色组103例，男69例，女34例，年龄40～68岁，平均年龄（57.9±7.3）岁。两组患者性别比及年龄差异均无统计学意义（χ2=0.642,P=0.423；t=1.972,P=0.921）。

1.2 检查设备及判定标准 患者均使用Olympus GIFH260型电子胃镜及CLV-260SL冷光源系统和CV-260SL电子处理器进行操作。检查前禁食、禁水10 h，检查前15 min含服麻醉剂，约5 min后咽下。进镜后首先进行聚焦白光观察食管、胃、十二指肠，保存图像并记录结果（见图1），完毕后将内镜至于食管下端。NBI组：NBI模式下对食管黏膜进一步检查，食管黏膜茶褐色区域为阳性（见图2），正常食管黏膜呈绿色；碘染色组：采用0.9%的氯化钠注射液冲洗食管，再将2%的卢戈氏（Lugol）液均匀喷洒于病变处，仔细观察病变部位着色情况，无着色或着色浅并呈粉红色征区为阳性（见图3）。于可疑病变处及周围多点取活检标本进行病理学检查，病理组织学诊断根据WHO肿瘤新分类[3]分为早期癌是指癌位于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移；高级别上皮内瘤变（HGIN）包括原上皮重度异型增生和原位癌；低级别上皮内瘤变（LGIN）包括原上皮轻度和中度异型增生。高级别黏膜内瘤变属于早期食管癌。

1.3 统计学方法 使用SPSS20.0软件对数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检出早期食管癌结果比较 碘染色组检出36例，检出比34.95%，NBI组检出33例，检出比31.73%。两组检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.242，P=0.623）。

2.2 两组患者内镜检查结果与病理组织学检查结果比较碘染色组内镜检出敏感度、特异度、准确率分别为85.29%、89.86%、88.35%，NBI组内镜检出敏感度、特异度、准确率分别为80.00%、87.84%、85.58%，碘染色组敏感度、特异度、准确率虽均高于NBI组，但统计学结果显示差异均无统计学意义。见表1、表2。

3 讨论

《中国肿瘤登记年报》2009年来自肿瘤登记地区数据显示，食管癌在消化道肿瘤中占第4位，发病率为22.14/10万，同期死亡率16.77/10万，居恶性肿瘤死亡率的第4位[4]。目前，我国食管癌发病数和死亡数约占世界同期数据的49%[5]，每年新发病例20万以上，食管癌负荷约是世界平均水平的2倍。我国食管癌病理类型与西方国家不同，主要以鳞状细胞癌为主。来自2012年最新数据显示，我国食管鳞状细胞癌新发病例数约占世界新发鳞状细胞癌总数的53%，腺癌占18%[6]。近期，我国来自17个肿瘤登记地区约1.6万例食管癌患者5年生存率随访数据显示，年龄标化5年相对生存率仅为20.9%，早期食管癌所占比例低是预后不良的重要原因[7]。约2/3的早期食管癌患者有4～5年处于相对早期癌稳定状态，给食管癌筛查和早诊早治提供了充足时间。内镜联合病理学检查是早期食管癌筛查的主要手段，内镜下黏膜切除术、黏膜剥离术与传统外科手术相比，由于创伤小、并发症少、患者恢复快、费用低等优点，而且两者疗效无差别，早期食管癌5年生存率可达95%以上，与传统手术方法治疗效果无差别。目前，内镜下食管黏膜切除术技术已成熟，逐渐会替代传统外科手术成为治疗早期食管癌和癌前病变的主要手段。所以内镜下检出、诊断、治疗早期食管癌是降低食管癌死亡率的有效手段。食管癌发病地区差异明显，高发区与周围低发区形成鲜明对比，是我国食管癌流行病学的典型特点。汶河沿岸泰安段居民喜欢吃硬食（煎饼、烧饼，上游工业废物排入汶河污染饮用水源，是食管癌高发区。泰安市肿瘤防治院内镜室自2013年6月开始对汶河沿岸高危人群进行上消化道早癌筛查工作，至2015年6月3 067名高危人群进行了筛查，共检出早期食管癌69例，均得到了及时治疗。

表1 两组患者内镜检查结果与病理组织学检查结果比较（n）Table 1 Comparison of the results of endoscopic examination and histopathological examination in the two groups(n)

表2 两组灵敏度、特异度、准确率比较（n）Table 2 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of the two groups(n)

图1 白光下病变表现Figure 1 Lesion expression Under the white light

图2 NBI下病变表现Figure 2 Lesion expression Under the NBI

图3 碘染色下病变表现Figure 3 Lesion expression Under the Iodine staining

内镜检查可以比喻为人的第三只眼睛，通过对食管黏膜的化学染色或赋予不同波长的光线照射，使异常黏膜病变和正常黏膜组织明显区分开，同时正常黏膜组织的层次更加分明，是内镜检查的一大进步，可以称为人的第四只眼睛。目前临床常用的染色法主要是碘染色法和NBI，正常食管复层鳞状上皮细胞内富含大量糖原，卢戈氏碘液染色后，呈深棕色，而早期食管癌及癌前病变组织内糖原含量少，出现不同程度的淡染或不染，根据染色深浅、范围、表面黏膜形态进行活检，大大提高早期癌和癌前病变的检出率，普通白光模式下内镜检查由于受操作者经验和熟练程度的影响较大，检出率低且差别大。NBI利用窄带滤光器对红光、绿光、蓝光进行了窄化，留下了波长605 nm、540 nm和415 nm的窄带光波，降低了光的散射，使光线主要集中在食管黏膜表层，得到的图像更加清晰，黏膜血管内的血色素吸收蓝光使微腺管形态和微血管形态得到清晰显示；早期食管癌或癌前病变黏膜呈褐色，不但能指导活检，还可根据黏膜颜色、形态进行诊断和早癌浸润深度的判定。文献报道[2，8-10]碘染色和NBI对早癌或癌前病变检出率均高于普通白光模式下内镜检出率，碘染色与NBI比较对早癌或癌前病变诊断的敏感性、特异性、准确率各家报道不同，多数认为NBI要好于碘染色。众多研究表明内镜窄带成像术(NBI）相比于普通放大内镜，对肿瘤与非肿瘤的鉴别诊断具有优势，且具有相似的诊断正确率[11-12]。

本研究碘染色组对早期食管癌诊断的敏感性、特异性、准确率高于NBI组，但无统计学意义，可能由于缺乏放大系统不能对血管形态进行准确判断有关，也可能是NBI刚刚使用经验少有关。碘染色对人体刺激性较强，可导致烧心、呕吐，甚至可造成对食管黏膜的损伤，反复使用可增加癌变风险，而且检查时间长，增加患者痛苦，况且甲亢或碘过敏患者不能使用；此外，无法对颈段食管、下咽、食管入口进行碘染色观察，碘染色的应用受到限制。NBI使用方便只需进行光源切换，检查时间短，黏膜组织间对比明显容易观察，如果配有放大系统会大大提高对黏膜病变的检出率和诊断率，具有极高的实用价值。

综上所述，碘染色、NBI电子染色使食管黏膜组织间的对比更加明显，便于对黏膜细节的观察和活检部位的选取，两种染色法对早期食管癌的检出、诊断均具有较高的准确率，NBI操作简单、费时少、无不良反应具有广泛的临床推广应用价值。

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The value of narrowband imaging（NBI）and Iodine staining in the diagnosis of early esophageal cancer

Zhang Mei1,Gao Wei-wei1,Liu Xin-zhong1,Zhao Yun2
(1.Department of Radiology,Tai'an Tumour Prev
ention and Treatment Hospital,Tai'an,Shandong,271000,China;2.Department of Pathology,Tai'an Tumour Prevention and Treatment Hospital,Tai'an,Shandong,271000,China)

ObjectiveTo evaluate the value of narrowband imaging(NBI)and Iodine staining in the diagnosis of early esophageal cancer.Methods Ordinary endoscope screening found that patients with esophageal lesions in 207 cases randomly divided into two groups,they respectively for iodine staining(iodine staining)and NBI electronic dyeing group(NBI),the positive area in multi-point biopsy and histological examination,with pathologic results as the gold standard statistical two dyeing methods for early esophageal cancer diagnostic sensitivity,specificity,accuracy,and carries on the statistical treatment.ResultsIodine staining,NBI group within the sensitivity of the microscopic examination of early esophageal cancer were 85.29%,80.00%,specific degree 89.86%,87.84%respectively,accuracy were 88.35%,85.58%,although iodine staining group were slightly higher than the NBI group,but no statistical significance.Conclusion Iodine staining,NBI for early detection and diagnosis of esophageal cancer have higher degree of sensitivity,specific,accurate,there was no significant statistical differences between two methods.

Esophageal cancer;Precancerous lesions;Narrow-band imaging;Iodine staining

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.005