运用QC质量管理方法提高急腹症分诊准确率的研究

孔建宜，吴灶连

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆526060）

运用QC质量管理方法提高急腹症分诊准确率的研究

孔建宜，吴灶连

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆526060）

目的探讨急腹症分诊工作应用QC质量管理方法的效果。方法选取我院于2015年1月至12月接收的200例急腹症患者作为观察组 （运用QC质量管理方法），同时选取2014年1月至12月急诊就诊的200例急腹症患者作为对照组 （运用常规分诊管理）。结果观察组的分诊准确率、救治成功率、就诊满意度均显著高于对照组 （P＜0.05）。观察组的就诊时间、候诊时间显著短于对照组 （P＜0.05）。结论急腹症分诊工作应用QC质量管理方法的效果显著，具有推广价值。

急腹症；分诊；QC质量管理；效果

急腹症是急性腹痛疾病的总称，患者表现为突然剧烈疼痛，是急诊科常见疾病之一。准确分诊是抢救成功的关键环节。本研究探讨急腹症分诊工作应用QC质量管理方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院于2015年1月至12月期间接收的200例急腹症患者作为观察组，其中女96例，男104例，年龄10～82岁，平均年龄 （42.6±5.3）岁；同时选取2014年1月至12月期间急诊就诊的200例急腹症患者作为对照组，其中女95例，男105例，年龄12～80岁，平均年龄 （42.8±5.2）岁。两组急腹症患者的年龄、性别等资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分诊方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规护理，即分诊护士根据患者症状、体征，在1～2 min内做出评估，决定分科。

1.2.2 观察组 观察组采取QC质量管理方法，包括：现状分析、分诊中存在安全问题的原因查找、分析原因、主要影响因素查找、制定对策、对策落实、监测效果、进一步巩固、标准化、总结，具体如下：

1.2.2.1原因分析 对科室就诊急腹症分诊中存在安全问题进行调查，通过分析，共有7项影响急腹症分诊的因素，主要是：评估标准缺乏；专业知识欠缺；病情叙述不全；相关辅助检查不全；查体不到位；未严格交接班；急诊室环境嘈杂等。

1.2.2.2 针对原因，制定对策 ①缺乏有效评估对策：采用PQRST模式评估，分为五个步骤，包括：P：疼痛的诱发因素；Q：疼痛的性质；R：疼痛的起点，放射的部位、方向及转移部位，何处最剧烈；S：疼痛的程度，以0～10分评估患者的疼痛程度；T：疼痛持续时间及起始、终止时间。同时由于急诊科患者的病情随时可发生变化，需对患者腹痛性质、生命体征等进行二次评估，提高分诊的准确率。②护士专业知识欠缺对策：a.要求急诊分诊护士需有2年以上急诊工作经验及护师资格，并且在上岗前进行专业培训；b.相关培训：定期组织科室护士进行业务学习和相关培训，充分发挥高学历和高年资护士的作用，实施 “师带徒”培训模式，使年轻护士的专业水平不断提高；c.分诊失误病例讨论：每周对腹痛患者的分诊情况进行追踪，不断积累经验，尤其对分诊失误的病例，分析发生的原因，总结经验教训，避免以后再发生类似失误。③病情叙述不全对策：在分诊时，对于患者及家属的不配合、不理解，应加强宣教，耐心解释，向其说明分诊工作的重要性，争取患者及家属的理解与配合，从而有利于疾病资料的全面收集；怀疑患者隐瞒病史时，向其讲解隐瞒病史的弊端，解除患者的顾虑，使其积极配合工作。④辅助检查不全对策：向患者讲解相关辅助检查对正确诊断疾病是必要的，以提高患者的配合度。

1.4观察指标记录并对比两组的急腹症分诊准确率、患者就诊满意度、救治成功率、就诊时间及候诊时间。采用自制满意度量表评估就诊满意度，总分100分，其中 ＜60分为不满意，＞85分为十分满意，60～85分为满意。

1.5 统计学处理采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，以百分比 （%）表示计数资料、采用χ2检验，以±s表示计量资料、采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的分诊准确率、救治成功率比较观察组的分诊准确率、救治成功率均显著高于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 两组的分诊准确率及救治成功率比较 ［n（%）］

2.2 两组的就诊时间、候诊时间比较观察组的就诊时间、候诊时间均显著少于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组的就诊时间、候诊时间比较 （±s，h）

表2 两组的就诊时间、候诊时间比较 （±s，h）

组别 n 就诊时间 候诊时间观察组 200 1.65±0.32 0.22±0.03对照组 200 3.16±0.92 0.56±0.08 t -21.92 -56.28 P <0.05 <0.05

2.3 两组的患者就诊满意度比较观察组的就诊满意度显著高于对照组 （P＜0.05），见表3。

3 讨论

质量控制 （QC）也称为品质控制，是质量管理的一部分，是指为使人们确信某一产品、过程或服务质量满足规定要求而进行的有计划的活动，它依循戴明循环 （Plan－Do－Check－Action），即计划、实施、检查、处理来进行［1］。QC质量控制管理起源于美国，在20世纪60年代以后推行，我国自1978年推行QC质量管理以来，取得了一定的成效。

急腹症是常见的急诊科疾病，涉及多科室，具有发病急、进展快的特点，若不能及时得到有效的治疗，可能会危及患者生命安全。科学和合理的分诊是抢救成功的关键因素。通过QC小组检查出在急诊分诊工作中存在的问题，并将问题症结找出，对分诊工作中存在安全问题的原因进行分析，制定对策并实施，从而使急腹症分诊的准确率在很大程度上得以提高，优化科室管理，对提高医疗护理水平起到重要作用［2］。在QC质量管理下，患者能够得到及时、正确的诊断，避免各种不必要的检查、会诊，从而抓住最佳治疗时机，有利于改善疾病预后；同时在一整套规范化的操作制度下，各部门的协作更加紧密，使患者得到最及时准确的治疗，提高救治率；通过对护士进行严格的业务培训，使其具有丰富的理论知识和实践技能，能对患者的检查资料进行综合分析，建立初步诊断，并动态进行临床观察，为初诊医师提供较丰富的临床资料，使诊断准确率大大提高［3］。总之，在这一管理模式下，使患者认识到分诊工作的重要性，积极配合分诊；采用PQRST模式评估及通过一看、二问、三查，快速、全面地获得疾病信息，判断急腹症类型；对分诊失误病例及时开会分析原因，并提出改进方案，从而不断提高护士对疾病的鉴别、分诊能力，使危重患者得到及时有效治疗，提高分诊准确率、救治率和医疗护理水平。

本研究中，观察组的分诊准确率、救治成功率显著高于对照组 （P＜0.05），与文献［4－5］报道一致，表明QC管理方法能提高分诊准确率、救治成功率；同时观察组的就诊时间、候诊时间显著少于对照组 （P＜0.05），提示在QC质量管理下可让护士迅速了解疾病的严重程度及类型，给予正确有序的分诊，使疾病确诊时间和患者候诊时间显著缩短，从而有助于提高临床就诊效率。急诊患者往往情绪焦虑，存在生理上的不适，若无法及时就诊，会进一步加重患者和家属焦躁不安的情绪，若处理不当，会影响医患关系，甚至发生医患冲突。本研究显示合理的分诊制度能提高患者满意度，与对照组比较有统计学差异 （P＜0.05），这对建立和谐融洽的医患关系尤为重要。

综上所述，急腹症分诊工作应用QC质量管理方法，可提高分诊准确率、救治成功率，缩短就诊时间、候诊时间，提高患者就诊满意度，具有推广价值。

[1]李敏,陆一宁.急腹症分诊中预见性护理的应用体会 [J].护理实践与研究,2010,7(21):100-102.

[2]竺小芳.急腹症分诊失误原因的探讨及对策 [J].天津护理,2012, 20(1):33.

[3]周琼,李蓬芳,赖红.急腹症的急诊分诊与护理 [J].临床和实验医学杂志,2011,10(3):234-235.

[4]招婷,曾敏,周健东.临床路径在急腹症接诊分诊中的应用 [J].国际护理学杂志,2012,31(6):1060-1062.

[5]毛永英.提高急腹症预检分诊正确率的探讨 [J].中国实用护理杂志,2011,27(z2):157.

（责任编辑：何华）

Study on the Application of QC Quality Management Method to Improve the Accuracy of Triage of Acute Abdominal Diseases

KONG Jianyi,WU Zaolian(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo explore the effect of QC quality management applied in triage of acute abdominal diseases.Methods200 cases of patients with acute abdominal diseases admitted to our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as the observation group,and QC quality management was applied.200 cases of patients with acute abdominal diseases admitted to our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the control group,and routine triage management was applied.ResultsThe accuracy of triage,success rate of rescue and satisfaction degree of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05). Patients'visiting time and waiting time of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).ConclusionsQC quality management method applied in triage of acute abdominal diseases has significant effect,which is worthy of promotion.

Acute abdominal diseases;Triage;QC quality management;Effect

R197.323

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0259

2016－06－30

2016－09－09

孔建宜 （1983－），女，广东肇庆人，大学本科学历，主管护师，研究方向：急诊护理、急诊护理管理。