腰椎间盘突出症手术术后疗效与术前邻近椎间盘退变程度之间的关系

魏南兴

（广东省五华县人民医院 骨科，广东 梅州514411）

腰椎间盘突出症手术术后疗效与术前邻近椎间盘退变程度之间的关系

魏南兴

（广东省五华县人民医院 骨科，广东 梅州514411）

目的探讨腰椎间盘突出症手术术后疗效与术前邻近椎间盘退变程度之间的关系。方法选择2012年5月至2016年6月期间我院收治腰椎间盘突出患者82例，按照Pfirrmann退变椎间盘MRI分级退变指数，分为Ⅰ组 （正常：4分）、Ⅱ组 （轻度退变：5～10分）、Ⅲ组 （重度退变 ＞10分），观察比较三组患者治疗后的腰背、下肢VAS疼痛评分以及ODI功能障碍指数。结果三组患者的下肢VAS评分比较无明显差异 （P＞0.05）；Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组患者的年龄、Modic改变发生率、腰背VAS疼痛评分和ODI障碍指数依次下降，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论邻近椎间盘退变程度与腰椎间盘突出症手术术后疗效具有密切联系，Pfirrmann退变椎间盘MRI分级退变指数对于评估腰椎间盘突出症手术术后疗效具有重要参考价值。

腰椎间盘突出症；VAS评分；手术效果

0 前言

腰腿痛是腰椎间盘突出症最主要的术后并发症，目前相关研究认为其可能与椎管狭窄、医源性腰椎不稳等因素有关，而对于邻近椎间盘退变程度与术后腰腿痛关系的研究鲜有报道［1］。本研究以Pfirrmann MRI分级［2－3］为基础对腰椎间盘突出症手术患者邻近退变椎间盘进行分析评估，发现邻近退变椎间盘退变指数与腰椎间盘突出症手术患者术后腰背疼痛以及手术效果存在紧密关联，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年5月至2016年6月期间我院收治腰椎间盘突出患者82例，其中男27例、女55例，平均年龄（57.2±5.2）岁，平均病史 （21.3±5.9）个月，椎间隙共104例，分别为L2／L36例，L3／L414例，L4／L530例，L5／S122例，

单椎间隙32例。纳入标准：①经过影像学检查和临床症状表现确诊为腰椎间盘突出；②存在腰椎滑脱或其他不稳定；③患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2研究方法所有患者均采用GE公司超导1.5T磁共振扫描仪行腰椎矢状面、横断面扫描。由两名放射科经验丰富的医师分别对入选病例腰椎MRI影像进行独立分析。患者按照Pfirrmann退变椎间盘MRI分级标准，分为8个等级。退变指数计算：设病变手术节段腰椎间盘L4／L5标记为 “0”，其余退变腰椎间盘标记为 “1级”，自上而下表示为1－1－1－0－1，其余非手术退变腰椎间盘分级数字之和即为退变指数。按照Pfirrmann退变椎间盘MRI分级退变指数，分为Ⅰ组 （正常：4分），Ⅱ组 （轻度退变：5～10分）、Ⅲ组 （重度退变 ＞10分）。以VAS视觉模拟评分 （0～10分，分数越高表示越疼痛）评估患者腰背、下肢疼痛，以ODI功能障碍指数 （总分30分，总分／50为ODI结果，分值越高障碍越严重）评估患者术后功能恢复情况，比较三组患者治疗后的腰背、下肢VAS疼痛评分以及ODI功能障碍指数。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0进行分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。

2 结果

三组患者的下肢 VAS评分比较无明显差异 （P＞0.05）；Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组患者的年龄、Modic改变发生率、腰背VAS疼痛评分和ODI障碍指数依次下降，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者的基线资料比较

表2 两组患者的腰背VAS疼痛评分、下肢VAS疼痛评分以及ODI功能障碍指数比较 （±s）

表2 两组患者的腰背VAS疼痛评分、下肢VAS疼痛评分以及ODI功能障碍指数比较 （±s）

注：与Ⅰ组比较，*P<0.05，差异有统计学意义；与Ⅱ组比较，#P <0.05，差异有统计学意义。

Ⅲ组（n=26）腰背VAS疼痛评分 （分）组别 时间 Ⅰ组（n=20）Ⅱ组（n=36）治疗前 6.81±1.21 6.89±1.13 6.85±1.19治疗后 2.72±0.32 3.06±0.45* 4.21±0.61*#下肢VAS疼痛评分 （分）ODI功能障碍指数治疗前 6.79±1.16 7.01±1.25 6.87±1.21治疗后 1.45±0.35 1.55±0.38 1.52±0.36治疗前 0.85±0.11 0.86±0.13 0.79±0.12治疗后 0.21±0.08 0.27±0.04* 0.31±0.07*#

3 讨论

MRI是目前椎间盘退变检查中应用最为广泛的手段之一，而Pfirrmann分级为椎间盘退变评价标准中最重要的一类［4－5］。本研究以Pfirrmann退变椎间盘MRI分级计算病变节段椎间盘以外退变椎间盘分级之和作为退变指数以衡量腰椎整体退变程度，入选病例以指数高低分为三组，比较分析各组手术疗效以及退变程度对疗效影响的差异。结果显示，三组患者的下肢VAS评分比较无明显差异 （P＞0.05）；随着Pfirrmann分级的增加，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者治疗后腰背VAS疼痛评分和ODI障碍指数依次上升，组间差异统计学意义 （P＜0.05），表明邻近退变椎间盘退变程度与椎间盘突出症的手术效果存在密切联系。这可能与以下原因有关：①椎间盘退变引发椎间盘源性疼痛。不同于单纯压迫性疼痛，椎间盘源性疼痛为退变过程中，结构功能代谢异常产生的中间代谢物刺激腰椎和邻近感受器引发的酸痛、放射痛［6－8］。②椎间盘退化引起Modic改变。Modic改变以腰椎终板、终板下骨质MRI信号异常为主要特征，腰椎退行性病变发生时，一方面破坏腰椎缓冲作用、诱发椎体不稳，另一方面诱发内部炎性反应，扩散渗透邻近终板引起骨质破坏和Modic改变［9－11］。Modic改变引起腰椎间盘局部渗透压异常、营养渗透作用减弱，导致退变过程中产生的代谢毒物无法有效排除，手术疗效难以保障［12－14］。本研究中，Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组患者的年龄、Modic改变发生率依次下降，提示老年患者更易发生椎间盘退变，而严重椎间盘退变者更易发生Modic改变，与贺宪等［15］与付海祥等［16］关于Modic改变与椎间盘突出程度呈正相关的结论基本一致。

综上所述，邻近椎间盘退变程度与腰椎间盘突出症手术术后疗效具有密切联系，Pfirrmann退变椎间盘MRI分级退变指数对于评估腰椎间盘突出症手术术后疗效具有重要参考价值。

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（责任编辑：钟婷婷）

Relationship Between the Effect of Surgery for Lumbar Disc Herniation and Degradation Degree of Adjacent Intervertebral Disc//

WEI Nanxing(Department of Orthopedics,Wuhua County People's Hospital,Meizhou 514411,China)

ObjectiveTo analyze the relationship between the effect of surgery for lumbar disc herniation(LDH)and degradation degree of adjacent intervertebral disc.Methods82 cases of LDH patients admitted to our hospital from May 2012 to June 2016 were selected.According to the degeneration index(based on modified Pfirrmann MRI classification of degenerative intervertebral discs),all cases were divided into groupⅠ(normal:4),groupⅡ(mild degeneration:5～10)and groupⅢ(severe degeneration＞10).The VAS scores of low back and leg,and ODI dysfunction index were compared among 3 groups.ResultsNo significant difference was found among 3 groups in the VAS score of leg(P＞0.05).The VAS score of low back,ODI dysfunction index,incidence of Modic change and age of patients in groupⅢ,groupⅡand groupⅠdeclined in turn,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsThere is a close relationship between the effect of surgery for lumbar disc herniation and degradation degree of adjacent intervertebral disc,and the degeneration index has important reference value in evaluating the effect of surgery for LDH.

Lumbar disc herniation;VAS score;Effect of surgery

R681.5+7

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0243

2016－11－22

魏南兴 （1979－），男，广东五华人，本科学历，主治医师。