促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶联合检测在产前筛查中的意义

岑志恒

（佛山市南海区第九人民医院 检验科，广东 佛山857203）

促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶联合检测在产前筛查中的意义

岑志恒

（佛山市南海区第九人民医院 检验科，广东 佛山857203）

目的探讨在产前筛查中联合检测促甲状腺激素 （TSH）及甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）的意义。方法选取我院收治的400例孕妇进行分组对照研究，其孕周均为16～24周，以TSH值在0.25～4.00 μIU／mL之间为正常范围，将400例孕妇分为甲状腺功能紊乱组215例与非甲状腺功能紊乱组185例，分别采用免疫放射法与电化学发光免疫分析法检测并对比两组的血清TSH和TPOAb水平。结果甲状腺功能紊乱组的TPOAb阳性率为79.5%，显著高于非甲状腺功能紊乱组的17.3% （P＜0.05）。与TPOAb阴性组比较，TPOAb阳性组的TSH水平明显较高 （P＜0.05）。结论联合检测促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶抗体在孕妇产前筛查中具有重要意义，需要给予高度重视。

产前筛查；促甲状腺激素；甲状腺过氧化物酶抗体

孕产妇在妊娠期会出现多种合并症，甲状腺功能紊乱是常见的一种，其会导致不良妊娠结局如早产、先兆子痫、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎以及甲亢危象等，同时也会严重影响产后产妇及新生儿的甲状腺功能。有研究［1］指出，自身免疫因素是造成妊娠期甲状腺功能紊乱的一个重要原因，但是此类孕妇在妊娠期不存在典型的危险因素，并且这一类型孕妇的症状也不具备典型性，难以引起医务人员和孕妇的足够重视。在机体新陈代谢的过程中，腺垂体主要用于分泌TSH这一重要激素，以有效地促进甲状腺生长，并维持其正常的机能。因此，在甲状腺功能异常的诊断中，可以把促甲状腺激素作为一个重要的筛查指标。但如果甲状腺功能紊乱孕妇的致病因素为自身免疫紊乱，那么仅仅对孕妇的促甲状腺激素水平进行检测便难以全面地认识孕妇的病理机制［2］。在各种自身免疫性甲状腺疾病中，TPOAb是一个主要的抗体，通过对这一指标进行检测，能够为临床诊治提供更加充分的参考信息。

本研究选取我院收治的400例孕妇进行分组对照研究，探讨产前筛查中联合检测TSH及TPOAb的临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年4月至2015年2月收治的400例孕妇进行分组对照研究，其孕周均为16～24周，年龄23～38岁，平均年龄 （28.5±4.7）岁，本组患者均不存在其他种类的危险因素。以TSH值处于0.25～4.00 μIU／mL之间为正常范围［3］，将400例孕妇分为甲状腺功能紊乱组215例与非甲状腺功能紊乱组185例，甲状腺功能紊乱组的致病因素均为自身免疫因素，而非甲状腺功能紊乱组均不存在心、肝、肾损伤或衰竭等疾病。此外，结合TPOAb定性检测的结果，将400例孕妇划分为TPOAb阴性组与TPOAb阳性组。

1.2 方法400例孕妇均在空腹状态下，抽取4 mL的静脉血，对其进行离心处理，转数3 500 r／min，时间5 min，以有效分离血清；然后将血液标本置于－20℃的温度下保存，并要注意在2天内进行相关指标的测定。采用免疫放射法检测血清TSH，使用罗氏试剂、E411放射免疫计数器 （西门子公司）。采用电化学发光法，使用Cobas e620全自动电化学发光免疫分析仪（西门子公司）和相应的试剂盒检测血清TPOAb。

1.3 统计学分析使用SPSS 19.0软件，以±s表示本研究中的计量资料，并使用t检验进行计量资料的组间比较，以率（%）表示计数资料，并使用χ2检验进行计数资料的组间比较，P＜0.05则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能紊乱组与非甲状腺功能紊乱组的血清TSH及TPOAb比较两组的血清TSH及TPOAb比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；甲状腺功能紊乱组的TPOAb阳性率为79.5%，而非甲状腺功能紊乱组的TPOAb阳性率为17.3%，提示无论孕妇自身的血清TSH是否处于正常范围内，都存在着TPOAb阳性的可能性。见表1。

表1 甲状腺功能紊乱组与非甲状腺功能紊乱组的血清TSH及TPOAb比较 ［±s，n（%）］

表1 甲状腺功能紊乱组与非甲状腺功能紊乱组的血清TSH及TPOAb比较 ［±s，n（%）］

TPOAb阳性率甲状腺功能紊乱组 215 76.3±43.2 7.2±1.2 171（79.5）非甲状腺功能紊乱组 185 19.1±8.1 1.3±0.9 32（17.3）t／χ2 19.0299 56.0608 154.1038 P 0.0000 0.0000 0.0000组别 n TPOAb（IU／mL）TSH（μIU／mL）

2.2 TPOAb阴性组与TPOAb阳性组的TSH水平比较TPOAb阳性的孕妇共计203例，TPOAb阴性的孕妇共计197例。与TPOAb阴性组比较，TPOAb阳性组的TSH水平明显较高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 TPOAb阴性组与TPOAb阳性组的血清TSH水平比较（±s，μIU／mL）

表2 TPOAb阴性组与TPOAb阳性组的血清TSH水平比较（±s，μIU／mL）

组别 n 血清TSH水平TPOAb阳性组 203 4.3±1.4 TPOAb阴性组 2.5±1.9 t 10.7609 P 0.000 197

3 讨论

3.1 TSH的应用价值TSH能够有效地反映机体的甲状腺功能，其具体机制为：若机体出现甲状腺炎症，即会破坏甲状腺滤泡组织，导致其会合成并释放甲状腺激素，从而致使机体出现不同程度的甲状腺功能暂时性亢进现象［4］；与此同时，当胶质部位内的甲状腺激素参与至机体血循环之后，就会明显地提升机体的血清甲状腺激素水平，从而会抑制TSH的合成与分泌；此外，如果滤泡上皮细胞遭到严重破坏，就会明显地降低甲状腺激素水平，而当胶质中的甲状腺激素耗竭之后，就会损耗甲状腺功能，从而会明显地升高血清TSH这一指标水平。

3.2 TPOAb的应用价值在甲状腺激素合成中，TPOAb是一种不可或缺的界膜糖蛋白，所以，在自身免疫性甲状腺疾病的发病及发展中，TPOAb均发挥重要作用。借助于细胞介导以及抗体依赖的细胞毒作用，TPOAb会明显地抑制甲状腺激素的合成与分泌，导致机体会出现不同程度的自身免疫甲减症状，因此，在诊断自身免疫性甲状腺疾病时，TPOAb往往是一项重要的指标［5］。在妊娠期阶段，孕妇大都会存在不同程度的免疫抑制情况，在诊断孕妇是否有甲状腺功能紊乱这一情况时，血清TPOAb阳性就往往是一项重要的标志，理想的检查结果是甲状腺功能正常，病情严重孕妇的检查结果就会为亚临床、临床甲减［6］。有研究［7］指出，在妊娠早期，TPOAb阳性的孕妇所占比例为10%左右，所以这一人群比较容易出现亚临床甲减情况。与此同时，也有研究［8］指出，在妊娠早期阶段，针对TPOAb阳性孕妇，如果经过检查发现其甲状腺功能无异常情况，但是其胎儿仍然存在着智力发育缺陷的可能性。

3.3产前筛查中联合检测TSH及TPOAb的价值本研究显示，甲状腺功能紊乱组与非甲状腺功能紊乱组的TPOAb相比，差异有统计学意义 （P＜0.05），表明在诊断孕妇甲状腺功能紊乱时，TPOAb这一指标可以提供有效的参考信息。同时，甲状腺功能紊乱组TPOAb阳性率高达79.5%，表明针对甲状腺功能紊乱的孕妇，其致病因素可包括内分泌因素、胎盘分泌激素等，同时并不能将自身免疫性甲状腺疾病排除在外。此外，本研究中，TPOAb阳性的孕妇共计203例，TPOAb阴性的孕妇共计197例。与TPOAb阴性组比较，TPOAb阳性组的TSH水平明显较高，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示与TPOAb阴性孕妇比较，TPOAb阳性孕妇更容易出现甲状腺功能紊乱情况，同时，TPOAb阳性的孕妇也存在着亚临床甲状腺功能不断减退的变化。

总之，联合检测促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶抗体在孕妇产前筛查中具有重要意义，需要给予高度重视。

[1]吴妙琼,刘艳虹,谭晓军,等.妊娠早期单纯性甲状腺自身抗体阳性与不良妊娠的关系 [J].广东医学,2013,34(11):1718-1720.

[2]王志国,张家明,陈光毅,等.805例不同孕期孕妇甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶抗体筛查结果分析 [J].江苏医药,2014,40 (10):1156-1158.

[3]朱丽,邹秀兰.孕期TSH、TPO-AB、FT4及 FT3检测对母胎并发症的影响 [J].中国妇幼保健,2015,30(12):1835-1836.

[4]刘国艳,江鹏,柴春彦.氟化物对FRTL细胞甲状腺功能因子代谢的影响 [J].上海交通大学学报:农业科学版,2014,32(6):82-85.

[5]周红,陈鹃,梁小妍.甲状腺过氧化物酶抗体对孕妇甲状腺功能及不良妊娠的影响 [J].生殖医学杂志,2015,24(5):353-356.

[6]陆燕婷,赵晋华,汪太松,等.393例孕妇促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶抗体筛查结果分析 [J].标记免疫分析与临床,2013,20 (1):19-21.

[7]龙玉,唐卉.甲状腺过氧化物酶抗体对妊娠结局及后代智力影响的研究进展 [J].蛇志,2013,25(2):219-221.

[8]初晓丽,郭海香,刘艳丽,等.血清甲状腺过氧化物酶抗体检测在诊断妊娠期甲状腺功能低下中的应用 [J].广东医学,2014,35 (19):3044-3045.

（责任编辑：钟婷婷）

Significance of Combined Detection of Thyroid Stimulating Hormone and Thyroid Peroxidase in Prenatal Screening

CEN Zhiheng(Clinical Laboratory,the Ninth People's Hospital of Nanhai District,Foshan 857203,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of combined detection of thyroid stimulating hormone(TSH)and thyroid peroxidase antibody(TPOAb)in prenatal screening.Methods400 cases of pregnant women with gestational age from 16 to 24 weeks admitted to our hospital were selected for controlled clinical study.Based on the normal range of TSH of 0.25～4.00 μIU/mL,400 cases were divided into thyroid dysfunction group(n=215)and normal thyroid function group(n=185).The TPOAb was measured with electrochemiluminescence immunoassay,and the serum TSH was measured with radioimmunoassay.The serum TSH and TPOAb were compared between two groups.Results The positive rate of TPOAb of thyroid dysfunction group was 79.5%,significantly higher than 17.3%of normal thyroid function group,with statistical difference(P＜0.05).The TSH level of TPOAb-positive group was significantly higher than that of TPOAb-negative group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsCombined detection of thyroid stimulating hormone(TSH)and thyroid peroxidase antibody(TPOAb)in prenatal screening has important significance,which needs high priority.

Prenatal screening;Thyroid stimulating hormone(TSH);Thyroid peroxidase antibody(TPOAb)

R714.256

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0229

2016－07－06

2016－11－24

岑志恒 （1982－），男，广东佛山人，本科学历，主管检验师，主要从事临床医学检验。