重症肺炎患儿凝血纤溶功能与PCT的变化

刘蔡伟，黄新疆

（1东莞市第八人民医院 儿科，广东 东莞523320；2广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州510623）

重症肺炎患儿凝血纤溶功能与PCT的变化

刘蔡伟1，黄新疆2

（1东莞市第八人民医院 儿科，广东 东莞523320；2广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州510623）

目的探讨重症肺炎患儿凝血纤溶功能与PCT的变化。方法选取我院在2015年6月至2016年6月期间收治的重症肺炎患儿80例，根据PCT水平分为高水平组 （PCT≥2.00 ng／mL）和低水平组 （PCT＜2.00 ng／mL），并随机选取40例健康儿童作为对照组，比较三组儿童的PCT、血小板计数 （PLT）和D－二聚体 （DD）水平。结果重症肺炎组患儿的PCT、PLT、DD水平显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。高水平组患儿的PLT水平显著低于低水平组，而DD水平显著高于低水平组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。高水平组患儿的DIC发生率显著高于低水平组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论重症肺炎患儿与正常健康儿童相比，更容易发生凝血纤溶功能障碍，PCT水平越高，发生凝血纤溶功能障碍的程度越严重，患儿越容易发生DIC。

重症肺炎；儿童；凝血纤溶功能；PCT

降钙素原 （procalcitonin，PCT）是一种炎性反应标志物［1］，对于重症肺炎患儿的早期诊断、病情严重程度以及预后情况的判断具有重要的临床价值。有研究［2］显示，PCT与重症肺炎患儿的凝血指标存在一定关系，但目前国内对此方面的研究还相对较少。本研究通过比较重症肺炎患儿与健康儿童的PCT、血小板计数 （PLT）和D－二聚体 （DD）水平，探讨重症肺炎患儿凝血指标与PCT的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院在2015年6月至2016年6月期间收治的重症肺炎患儿80例，根据PCT水平分为高水平组和低水平组，将PCT≥2.00 ng／mL的患儿设为高水平组，PCT＜2.00 ng／mL的患儿设为低水平组；同时随机选取40例健康儿童作为对照组。高水平组患儿40例，男女比例为21∶19，年龄5个月 ～13岁，平均年龄为 （6.14±2.37）岁；低水平组患儿40例，男女比例为18∶22，年龄3个月～12岁，平均年龄为 （6.82± 2.73）岁；对照组儿童40例，男女比例为23∶17，年龄4个月～14岁，平均年龄为 （7.03±2.16）岁。高水平组和低水平组患儿均符合重症肺炎的诊断标准，痰或咽拭子细菌培养阳性，且血清病毒抗体、支原体以及衣原体抗体检测均为阴性，所有患儿均排除高血压、糖尿病、肝肾疾病等。本研究经医院伦理委员会研究通过，三组家属均签署知情同意书，且三组儿童在年龄、性别等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

重症肺炎患儿入住儿科加强监护病房 （PICU）4小时内抽取静脉血，在使用抗生素前进行痰或咽拭子培养，同时检测血清抗体；对照组儿童在清晨抽取空腹静脉血。血清PCT采用法国梅里埃miniVIDAS全自动免疫荧光分析仪检测，PLT水平采用德国西门子ADVIA2120全自动血液分析仪检测，D－二聚体（DD）水平采用法国STAGO Compact全自动血凝分析仪和配套试剂检测。

1.3 观察指标

观察记录三组儿童的PCT、血小板计数 （PLT）和D－二聚体 （DD）水平，以及重症肺炎患儿的弥散性血管内凝血（DIC）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0统计软件对各项资料进行处理，计量资料以±s表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺炎组患儿与对照组儿童的凝血指标和PCT比较

重症肺炎组患儿的PCT、PLT、DD水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），详见表1。

表1 重症肺炎组患儿与对照组儿童的凝血指标和PCT比较 （±s）

表1 重症肺炎组患儿与对照组儿童的凝血指标和PCT比较 （±s）

组别 n PCT（ng／mL） PLT（×109／L） DD（mg／L）重症肺炎组 80 0.31±0.05 397.57±186.31 0.38±0.07对照组 40 0.07±0.04 298.36±57.15 0.24±0.03 t 26.408 4.369 15.298 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 高水平组和低水平组患儿的凝血指标比较

高水平组患儿的PLT水平显著低于低水平组，DD水平显著高于低水平组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），详见表2。

表2 高水平组和低水平组患儿凝血指标比较 （±s）

表2 高水平组和低水平组患儿凝血指标比较 （±s）

组别 n PLT（×109／L） DD（mg／L）高水平组 40 323.11±189.68 0.58±0.32低水平组 40 442.45±264.10 0.36±0.21 t 7.541 3.635 P <0.05 <0.05

2.3 高水平组和低水平组患儿的DIC发生率比较

高水平组患儿的DIC发生率为32.50% （13／40），显著高于低水平组的10.00% （4／40），差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

PCT作为无激素活性的降钙素前肽物质，它的体外稳定性好，半衰期约为25小时，当机体受到细菌感染时PCT水平升高，正常情况下人体血清中PCT含量小于0.1 ng／mL［3］，细菌感染时由于高浓度的细菌毒素、组织损伤以及多种细胞因子使PCT产生和释放增加，浓度可在2～3小时内升高，而且浓度的升高程度与病情严重程度有关，PCT浓度可增高到正常水平的10 000倍以上，当患儿发生严重的细菌感染和脓毒血症时PCT水平可大于2 ng／mL。PLT是一种反应凝血功能紊乱的常用指标［4］，它的活性在凝血系统的激活和血栓形成过程中起到关键性作用，血小板的激活和血小板成分的释放可由病原微生物、毒素和炎性因子等刺激造成，从而导致外周血中血小板计数的异常。DD是一种特异性的纤维蛋白降解产物［5］，是由纤溶酶作用于交联纤维蛋白所产生的，它不仅可以反映凝血酶的生成，而且可以反映纤溶酶的活性，是目前公认的对于诊断DIC和DIC前状态具有重要意义的分子标志物。

本研究结果显示，重症肺炎组患儿的PCT、PLT、DD水平显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。PLT和DD水平高于对照组，表明重症肺炎发生时缺氧、病原体、毒素以及炎性反应传递等症状可以使机体微血管内皮发生损伤，不仅激活了血小板，而且将多种凝血活性物质释放，导致血小板处于高凝状态且过度消耗，从而增加了骨髓代偿性血小板的数量，凝血系统被激活，进一步活化纤溶系统，从而导致患儿凝血纤溶功能障碍的发生，这与国内杨秀霖等［6］的报道内容相似。高水平组患儿PLT水平显著低于低水平组，DD水平显著高于低水平组 （P＜0.05），高水平组患儿DIC的发生率显著高于低水平组，表明患儿的微循环受损状态随着感染程度的加重而加重，高水平的PCT使血小板过度聚集，并且使血小板被破坏和消耗从而超过了正常的代偿能力，导致PLT计数减少，患儿微血管内皮的严重损伤以及组织因子的释放使凝血系统、抗凝系统和纤溶系统功能的紊乱程度加重，从而导致DIC的发生，这与国内黄彩芝等［7］的报道内容相近。

综上所述，重症肺炎患儿与健康儿童相比，更容易发生凝血纤溶功能障碍，PCT水平越高，发生凝血纤溶功能障碍的程度越严重，患儿越容易发生DIC。

[1]高岭,韩军,程成,等.小儿支原体肺炎合并胸腔积液体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白变化研究 [J].中国儿童保健杂志, 2016,24(2):185-188.

[2]刘红,刘培政.血清降钙素原在婴幼儿重症肺炎早期诊断中的价值[J].实用临床医药杂志,2016,20(7):105-108.

[3]曾明旋,张灵娟,石喆.降钙素原在重症肺炎并发弥散性血管内凝血诊断中的作用 [J].热带医学杂志,2016,16(6):779-781,798.

[4]齐英征,多力坤·木扎帕尔.降钙素原和 D-二聚体对全身炎症反应综合征患儿病情预后的判断价值 [J].中国当代儿科杂志,2014, 16(4):384-388.

[5]陈波.不同程度全身炎症反应综合征患儿炎症因子与凝血纤溶系统的变化 [J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(11):1849-1851.

[6]杨秀霖,王程毅,郑启安,等.重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重症评分相关性分析 [J].中国循证儿科杂志,2013, 8(4):300-303.

[7]黄彩芝,莫丽亚,李爱国,等.儿童重症肺炎凝血指标与降钙素原变化及分析 [J].临床儿科杂志,2015,33(1):20-22.

（责任编辑：钟婷婷）

Changes of PCT Level and Functions of Blood Coagulation and Fibrinolysis in Children with Severe Pneumonia

LIU Caiwei1,HUANG Xinjiang2
(1Department of Pediatrics,Dongguan No.8 People's Hospital,Dongguan 523320,China;2Guangzhou Women and Children Medical Center,Guangzhou 510623,China)

ObjectiveTo explore the changes of PCT level and functions of blood coagulation and fibrinolysis in children with severe pneumonia.Methods80 cases of children with severe pneumonia admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected;According to the PCT level,80 cases were divided into the high level group(PCT≥2.00 ng/mL,n=40)and low level group(PCT＜2.00 ng/mL,n=40).At the same time,40 cases of healthy children were randomly selected as the control group.The levels of PCT, platelet count(PLT)and D-dimer(DD)of three groups were compared.ResultsThe levels of PCT,PLT and DD of children with severe pneumonia were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The PLT level of high level group was significantly lower than that of low level group,and the DD level was significantly higher than that of lower level group,with statistical differences(both P＜0.05).The incidence of DIC of high level group was significantly higher than that of low level group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsCompared with healthy children,children with severe pneumonia are more likely to happen dysfunction of blood coagulation and fibrinolysis.With the increase of PCT level,the degree of coagulation and fibrinolysis dysfunction is more and more serious,and children are more likely to happen DIC.

Severe pneumonia;Children;Functions of blood coagulation and fibrinolysis;PCT

R563.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0227

2016－08－20

2016－11－14

刘蔡伟 （1985－），男，江西南昌人，本科学历。