高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围产期结局的影响

李素珊，吴小敏

（吴川市妇幼保健院，广东 吴川524500）

高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围产期结局的影响

李素珊，吴小敏

（吴川市妇幼保健院，广东 吴川524500）

目的探讨高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响。方法选取我院2013年5月至2015年5月期间收治的高龄合并妊娠期高血压疾病产妇260例为实验组，同期选择 ＜35岁并发妊娠期高血压疾病的产妇230例作为对照组，观察两组的胎儿情况及围生期并发症。结果实验组的子痫发生率、重度子痫前期发生率以及剖宫产率均显著高于对照组，差异具有统计学意义 （均P＜0.05）。实验组的胎盘早剥、早产、胎膜早破发生率均显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。实验组的围产期胎儿生长受限率显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论高龄产妇并发症妊娠期高血压疾病对母婴的危险性较适龄生育妇女显著要高，对此类孕妇应尽早宫内治疗，延长孕周，使新生儿生存能力提高。

母婴结局；妊娠期高血压；高龄产妇

随着女性对婚育观念的改变及人们生活水平的提高，近年来，高龄产妇的比例不断上升，其是指分娩年龄≥35岁者，此类孕妇发生妊娠并发症的几率较高，常合并肝脏疾病、糖尿病、心脏病、高血压等。其中妊娠期高血压疾病较为常见，多见于妊娠20周以后，常会导致围生期胎儿及孕妇死亡。本研究通过资料回顾性分析，探讨高龄产妇并发妊娠期高血压对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月至2015年5月期间接收的高龄合并妊娠期高血压疾病产妇260例为实验组，均符合 《妇产科学》诊断标准，均为单胎，无糖尿病、血液系统疾病、甲亢等，年龄35～39岁、平均 （36.8±1.5）岁，孕周 （27.9±3.4）周，其中经产妇110例、初产妇150例。同期选择 ＜35岁并发妊娠期高血压疾病的产妇230例作为对照组，其中经产妇90例、初产妇140例，年龄24～34岁、平均 （26.9±5.1）岁，孕周（30.8±4.2）周。两组的孕周上比较有明显差异 （P＜0.05）。

1.2 方法

患者入院后均给予完善相关检查，给予全面评估。对于睡眠欠佳、精神紧张及焦虑患者可给予2.5～5 mg地西泮镇静。子痫前期治疗：①在25 mL、10%葡萄糖注射液中加入20 mL、25%硫酸镁，缓慢静推，5～10 min推完，之后给予60 mL硫酸镁加入500 mL、5%葡萄糖注射液静滴，每小时滴注1～2 g；②降压，必要时利尿、扩容；③必要时，则及时终止妊娠。终止妊娠指征：自觉症状严重，血压控制不满意，子痫，出现孕妇并发症［1］。子痫的处理：①控制抽搐，在20 mL、25%葡萄糖注射液中加入20 mL、25%硫酸镁缓慢静脉推注，5～10 min推完，而后每小时静脉滴注2～3 g；②控制血压；③纠正酸中毒和缺氧；④终止妊娠：控制抽搐后2 h考虑终止妊娠。

1.3 观察指标

观察两组的子痫发生率、重度子痫前期发生率、剖宫产率、产妇妊娠并发症发生情况以及围产儿结局。

1.4 数据处理

采用SPSS 15.0软件分析数据，计数资料采用百分比 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组子痫及重度子痫前期发生率、剖宫产率比较

实验组的子痫发生率、重度子痫前期发生率以及剖宫产率显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组的子痫及重度子痫前期发生率、剖宫产率比较 ［n（%）］

2.2两组产妇的并发症发生率比较

实验组的胎盘早剥、早产、胎膜早破发生率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；其他并发症组间比较无明显差异 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇的并发症发生率比较 ［n（%）］

2.3 两组的围产儿结局比较

实验组的围产期胎儿生长受限率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组新生儿畸形、新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿死亡的发生率比较，无统计学差异 （P>0.05）。见表3。

表3 两组的围产儿结局比较 ［n（%）］

3 讨论

妊娠期高血压疾病的发病机制目前临床尚不清楚，可能与免疫适应不良、氧化应激、胎盘缺血缺氧等有关，轻度患者会出现恶心、头晕、呕吐等症状，重度患者可出现上腹部疼痛、眼花、昏迷等［2］，是妊娠期特有的严重并发症，若不及时处理，常会对胎儿和孕妇造成严重危害。

侯磊等［3］的研究表明，20～30岁的孕妇中，妊娠期高血压疾病随着年龄增加，发病率增高，主要原因是随着年龄增长，产妇血管内皮受损程度不断增大，使血管内皮舒张因子的分泌量减少、收缩因子增加，导致血管痉挛、胎盘缺氧、子宫血供不足，出现妊娠期高血压疾病。相比于未妊娠妇女，妊娠妇女的血流动力学出现高排低阻现象，高龄产妇血管壁对血管反应性、血管内皮依赖性均下降，收缩期心脏与血管容量减少，收缩压升高。妊娠期高血压疾病会导致小血管痉挛的发生而改变血流动力学，使外阻力增大，导致灌注至胎盘的血流量减少，使胎盘内供氧量降低［4-5］，从而导致婴儿围产期死亡。

本研究中，260例妊娠期高血压患者的剖宫产率显著高于对照组 （P＜0.05），表明高龄妊娠期高血压疾病孕妇较 ＜35岁孕妇的分娩结局要差，考虑为高龄孕妇骨盆及韧带功能减退，软产道及骨产道扩张能力均降低，加上产妇年龄大精神紧张、心理压力大，引起子宫收缩乏力，而导致剖宫产率显著增加。此外，实验组的子痫、重度子痫前期发生率较对照组均显著要高 （P＜0.05），胎盘早剥、早产、胎膜早破发生率亦较对照组显著要高 （P＜0.05），表明产妇年龄越大，发生妊娠期高血压疾病越严重。子痫常发于产前、产中，常因疼痛刺激导致分娩过程中发生子痫，产妇出现呼吸暂停、肌肉痉挛等，严重者会导致胎盘剥离，胎死宫内。妊娠期高血压诱发早产，增加围产儿死亡率。因此，高龄产妇应做好产前保健，对妊娠期高血压疾病进行及早诊断，一旦确诊，应积极给予药物治疗，如口服小剂量阿司匹林，以稳定血流动力学，使血管阻力降低，纠正组织内的缺氧现象，促进宫内胎儿的成长。同时密切观察患者生命体征，出现血压控制不良、抽搐、子痫等并发症时，应考虑终止妊娠［6］。本研究中两组的产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫率比较无明显差异 （P＞0.05），考虑为高龄产妇选择剖宫产，使新生儿窒息、胎儿窘迫的发生减少，改善了围生儿预后。

综上所述，高龄产妇并发症妊娠期高血压疾病对母婴的危险性较适龄生育妇女显著要高，对此类孕妇应尽早宫内治疗，延长孕周，使新生儿生存能力提高。

[1]许建坡,陈颖,李海英.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围生期结局的影响 [J].中国妇幼保健,2012,27(15):2268-2270.

[2]徐叶红,刘星.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病与妊娠结局关系研究 [J].中国妇幼保健,2015,30(28):4812-4813.

[3]侯磊,王欣,邹丽颖,等.妊娠期高血压疾病产妇716例围产结局临床分析 [J].中国临床医生,2016,44(5):86-88.

[4]郭华,王雏,程郁离,等.深圳市宝安区1020例高龄初产妇妊娠及分娩情况分析 [J].中国妇幼保健,2010,25(3):317-319.

[5]丁卫.高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响 [J].中国基层医药,2011,18(7):901-902.

[6]Li CF,Gou WL,Chen XL,et al.The Investigation for the Relationship among Serum Leptin,Erythrocyte Membrane Ca2+-ATPase Activity and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy[J].Journal of Nanjing Medical University,2007,21(3):165-168.

（责任编辑：钟婷婷）

Effect of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy on the Perinatal Outcome of Elderly Puerperae

LI Sushan,WU Xiaomin
(Wuchuan Maternal and Child Health Hospital,Wuchuan 524500,China)

ObjectiveTo explore the effect of hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP)on the perinatal outcome of elderly puerperae.Methods From May 2013 to May 2015,260 cases of elderly puerperae with HDCP admitted to our hospital were selected as experimental group,and 230 cases of HDCP puerperae less than 35-year-old were selected as the control group.The maternal and infant complications during perinatal period of two groups were observed.ResultsThe incidence of eclampsia,incidence of severe pre-eclampsia, and cesarean section rate of experimental group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The incidences of placental abruption,premature delivery and premature rupture of membranes of experimental group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The rate of fetal growth restriction during perinatal period of experimental group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsElderly puerperae with HDCP has higher maternal and infant risk than reproductive HDCP puerperae. For those elderly puerperae with HDPC,in-utero treatment should be taken as soon as possible,so as to prolong gestational age and improve neonates'survivability.

Maternal and infant outcomes;Hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP);Elderly puerperae

R714.24+6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0207

2016－08－20

李素珊 （1971－），女，广东吴川人，大专学历，副主任医师，从事妇产科临床。