早期治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠结局的影响

刘志明，白晓苏，李木娇，黎智森

（深圳市龙华新区人民医院内分泌科，广东 深圳518000）

早期治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠结局的影响

刘志明，白晓苏，李木娇，黎智森

（深圳市龙华新区人民医院内分泌科，广东 深圳518000）

目的探讨妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症 （SCH）患者接受早期治疗的临床价值。方法选取妊娠合并SCH患者86例随机均分为两组，对照组未采取治疗，观察组行早期药物治疗。结果产前1周，观察组的TSH显著低于对照组 （P＜0.05）。观察组的羊水量异常、胎膜早破、子痫前期发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组患者的不良妊娠结局发生率与剖宫产率分别为6.98%、37.21%，均显著低于对照组的18.60%、53.49% （P＜0.05）。结论对妊娠合并SCH患者实施早期治疗，能有效改善甲状腺功能，降低并发症发生风险，减少不良妊娠结局。

亚临床甲状腺功能减退症；妊娠并发症；妊娠结局；早期治疗

SCH是多种因素引发甲状腺激素分泌、合成不足所致的内分泌系统疾病，有报道［1］显示妊娠期女性SCH发生率为4%～10%。妊娠合并SCH虽无明显症状，但有研究［2］表明甲状腺功能异常会使妊娠并发症风险上升，并增加产后出血、流产、剖宫产发生概率，对母婴安全及分娩质量有一定影响。对于妊娠合并SCH患者，在早期确诊后是否需要给予药物治疗目前尚无确切定论。本研究通过对比探讨妊娠期SCH患者接受早期治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年5月至2015年7月确诊的86例SCH孕妇，以随机数字表法分组。观察组43例，其中初产妇26例，经产妇17例；年龄22～37岁，平均年龄 （27.42± 3.02）岁；孕次1～5次，平均孕次 （2.32±0.45）次；SCH确诊时孕周为8～12周，平均孕周 （10.13±1.42）周。对照组43例，初产妇25例，经产妇18例；年龄21～38岁，平均年龄 （27.48±3.04）岁；孕次1～4次，平均孕次 （2.30±0.43）次；SCH确诊时孕周为7～11周，平均孕周 （10.15±1.44）周。两组患者的一般资料无显著差异 （P＞0.05），存在可比性。纳入标准：年龄≥20岁；单胎头位；SCH确诊时孕周≤12周；符合SCH诊断标准［3］；对本研究知情且同意；对本研究药物无过敏史。排除标准：重要脏器严重功能不全；恶性肿瘤患者；凝血功能不全者；严重传染性疾病者；存在其他免疫系统疾病者。

1.2 方法观察组确诊为SCH后，立即给予左甲状腺素钠（Merck kGaA标准文号H20100523），口服，初始剂量12.5～25 μg／d，每隔2～4周增加12.5～25 μg，TSH达到标准后，维持用药剂量，每4周对甲状腺功能进行1次检测，根据患者甲状腺激素水平适当调整用药剂量，产后40 d左右停止用药。对照组患者不接受任何药物治疗。

1.3 观察指标所有患者分别在确诊时及产前1周抽取空腹静脉血3 mL，离心分离血清后，以电化学发光法对血清促甲状腺激素 （TSH，正常参考值0.34~5.06 μIU/ML）及游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3，正常参考值3.67~10.43 pmol/L）进行检测。观察两组患者的并发症、不良妊娠结局及剖宫产情况，同一患者可出现多种并发症。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以x ±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P< 0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺激素水平两组患者确诊时的甲状腺激素水平无显著差异 （P＞0.05）；产前1周观察组的TSH显著低于对照组（P＜0.05），两组FT3差异无统计学意义 （P＞0.05）；见表1。

表1 两组患者不同阶段的甲状腺激素水平比较 （±s）

表1 两组患者不同阶段的甲状腺激素水平比较 （±s）

组别 n TSH（μIU/mL）确诊时 产前1周 确诊时 产前1周观察组 43 7.83±1.56 3.21±0.34 4.37±0.41 4.12±0.36对照组 43 7.76±1.54 7.52±0.95 4.40±0.43 4.23±0.39 t 0.209 28.010 0.331 1.359 P 0.835 0.000 0.741 0.178 FT3（pmol/L）

2.2 并发症发生率观察组的羊水量异常、胎膜早破、子痫前期发生率显著低于对照组 （P＜0.05），两组的产后出血及胎盘早剥发生率差异无统计学意义 （P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较 ［n（%）］

2.3 妊娠结局观察组的不良妊娠结局发生率与剖宫产率分别为6.98%、37.21%，显著低于对照组的18.60%、53.49%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的不良妊娠结局发生率及剖宫产率比较 ［n（%）］

3 讨论

甲状腺功能减退症是临床较为常见的内分泌疾病，若患者仅有血清TSH水平轻度异常，血清FT3及血清游离甲状腺素（FT4）水平均在正常范围，且无甲状腺功能减退症状，或症状轻微，则属于SCH。近年来妊娠合并SCH发生率呈现上升趋势，有研究［4］发现，SCH可引发多种妊娠并发症，增加不良妊娠结局发生率及剖宫产率。另外，由于胎儿甲状腺激素在妊娠早期需依赖母体提供，因此母体甲状腺功能减退可能会对胎儿发育造成不同程度的影响。虽然SCH对妊娠结局造成影响的具体机制目前尚未完全清楚，但有研究［5］建议在孕早期给予针对性干预，使甲状腺激素恢复正常水平，以改善妊娠结局。

妊娠期合并SCH的早期干预措施主要为药物治疗，有研究对妊娠早期合并SCH且甲状腺过氧化物酶抗体呈阳性的患者实施左甲状腺素替代治疗，结果显示患者妊娠结局优于未接受治疗患者［6］。另有报道［7］指出，妊娠合并SCH患者早期治疗后，新生儿智力及运动评分高于未治疗者，表明早期治疗可预防孕妇甲状腺功能减退对胎儿神经系统发育造成的不良影响。同时有报道［8］显示，SCH可导致孕妇脂质代谢异常，使血脂水平升高，引发高脂血症，增加子痫前期等并发症发生率，而给予左甲状腺素钠治疗可有效降低患者血脂，对减少并发症发生有重要意义。左甲状腺素钠为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，由于其药物成分极少透过胎盘，因此妊娠期妇女适量用药对胎儿无不良影响。本研究中，观察组在早期接受左甲状腺素钠治疗，结果显示其产前TSH水平明显低于对照组 （P＜0.05），观察组羊水量异常、胎膜早破、子痫前期发生率，以及不良妊娠结局发生率、剖宫产率均明显低于对照组 （P＜0.05），与相关文献报道［9］相符。但有研究［10］指出，为提高治疗安全性，左甲状腺素钠应以小剂量起始，根据患者甲状腺功能情况缓慢增加剂量，且合并心血管疾病患者应慎用该药物。

综上所述，妊娠合并SCH患者早期应用左甲状腺素钠治疗，可促进甲状腺功能恢复，减少妊娠并发症及不良妊娠结局发生，降低剖宫产率，具有较高价值。

[1]孔丽丽,周金华,黄沁.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响 [J].实用妇产科杂志,2014,30(12):937-939.

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[5]苏恒,任秀莲,马杉,等.亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素的探讨 [J].中华内分泌代谢杂志,2012, 28(10):826-829.

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[8]王亦丹,徐友娣.妊娠期甲状腺功能减退症筛查的研究进展 [J].实用妇产科杂志,2014,30(11):817-820.

[9]王晶,宋民喜,王文渊,等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局和胎儿的影响 [J].陕西医学杂志,2014,43(2):173-174,177.

[10]郭朋鸽,解冰洁,彭婷婷,等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症及其治疗对妊娠结局的影响 [J].中国妇幼保健,2016,31(12): 2428-2431.

（责任编辑：钟婷婷）

Influence of Early Treatment on Pregnancy Outcomes of Pregnant Patients with Subclinical Hypothyroidism//LIU Zhiming,

BAI Xiaosu,LI Mujiao,LI Zhisen(Department of Endocrinolgy,the People's Hospital of Longhua New District,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of early treatment for pregnant patients with subclinical hypothyroidism(SCH).Methods86 pregnant patients with SCH were randomly divided into two groups equally.The control group did not received treatment, while the observation group received early drug treatment.ResultsOne week before delivery,TSH level of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The incidences of abnormal amniotic fluid volume,premature rupture of membranes and preeclampsia of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The incidence of adverse pregnancy outcomes and cesarean section rate of the observation group were 6.98%and 37.21%respectively,significantly lower than 18.60%and 53.49%of the control group,respectively(both P＜0.05).ConclusionsEarly treatment for pregnant patients with SCH can effectively improve the thyroid function,reduce the risk of complications,and reduce adverse pregnancy outcomes.

Subclinical hypothyroidism;Pregnancy complication;Pregnancy outcome;Early treatment

R581.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0205

2016－09－06

刘志明 （1982－），男，江西宜春人，本科学历，主治医师，研究方向：内分泌。