Foley球囊在预防宫腔粘连电切术后再次粘连的临床研究

陈燕斐，孙广范，林霞，李世杰

（中山市博爱医院，广东 中山528400）

Foley球囊在预防宫腔粘连电切术后再次粘连的临床研究

陈燕斐，孙广范，林霞，李世杰

（中山市博爱医院，广东 中山528400）

目的探讨Foley球囊应用于预防宫腔粘连电切术 （transcervical resection of adhesion，TCRA）后再次粘连的临床效果。方法选取我院2014年8月至2015年12月收治的90例中、重度宫腔粘连行TCRA成功分离粘连的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组患者于术后放置Foley球囊，对照组患者于术后放置 “宫”型金属节育器。比较两组患者3个月后的宫腔再粘连发生情况以及月经恢复情况。结果观察组术后4例患者出现宫腔粘连复发，临床治疗总有效率为91.1%；对照组术后13例患者出现宫腔粘连复发，临床治疗总有效率为71.1%；差异具有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的月经恢复情况明显优于对照组 （P＜0.05）。结论Foley球囊应用于预防宫腔粘连电切术后再次粘连的效果明显，能有效促进子宫内膜增长，改善月经情况，预防宫腔再粘连，值得在临床中推广。

宫腔粘连电切术；Foley球囊；再次粘连；效果

宫腔粘连 （intrauterine adhesion，IUA）是指子宫腔、子宫峡部、宫颈管因宫腔手术操作或因放射线、感染等造成的腔壁粘连，90%以上由刮宫引起［1］。临床上主要表现为月经过少或闭经、周期性下腹痛、不孕或习惯性流产及胎盘粘连。宫腔镜下宫腔粘连电切术 （transcervical resection of adhesion，TCRA）是目前首选治疗手段，但术后存在的宫腔再次粘连现象仍没有理想的预防方法［2］。传统多采用单纯放置IUD的方法来避免再次粘连，但因环面积局限、不能充分分离子宫前后壁，往往不能够有效预防粘连。有报道［3］称，术后放置Foley球囊导尿管能有效预防宫腔再次粘连。本研究对我院90例中、重度宫腔粘连行TCRA成功分离粘连的患者进行对比分析研究，探索Foley球囊导尿管预防宫腔再粘连的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年8月至2015年12月收治的90例中、重度宫腔粘连行TCRA成功分离粘连的患者作为研究对象，患者年龄20～43岁，平均 （31.7±3.8）岁。按照随机对照原则分为两组各45例。对照组年龄20～41岁，平均（31.4±3.5）岁；观察组年龄20～43岁，平均 （32.1±2.9）岁。两组患者的年龄差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准患者经我院生殖中心门诊或者无痛中心筛选具有宫腔粘连相关症状，对患者行宫腔镜检查，确诊为中、重度宫腔粘连行TCRA成功分离粘连者纳入本研究。

1.3 术前准备患者术前需要完善相关检查，包括B超检查、血常规、凝血常规、电解质、肝肾功能等。手术于患者月经排净后3～7天内进行，术前对患者进行阴道灌洗1天，术前禁食8小时，观察组患者于术前晚上22时开始放置14号Foley球囊尿管，两组患者均于术前30分钟在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5 mg进行宫颈软化。

1.4 治疗方法两组患者均行静脉麻醉，并在B超监护下进行TCRA治疗，两组患者术后宫腔形态无明显异常，双侧输卵管开口可见。观察组患者在TCRA治疗基础上将14号Foley球囊放置于患者宫腔内，并将3～5 mL生理盐水注入球囊内，通常术后放置5～7天即可拔出。对照组患者将 “宫”型节育器放置于患者宫腔内，并于3个月后取出。两组患者术后使用抗生素预防感染，使用时间不超过48小时，术后两组患者均配合使用雌孕激素周期疗法。

1.5 术后随访两组患者分别进行术后复查。观察组患者于术后1、3个月进行随访，进行宫腔镜、阴道B超检查，并对患者月经恢复情况以及子宫形态进行记录，检查患者宫腔粘连复发情况，测量子宫内膜厚度。对照组患者于术后1月检查阴道B超，记录患者子宫内膜厚度以及月经情况，术后3个月进行宫腔镜检查并去除宫腔节育器，观察患者的宫腔形态、粘连发生情况，并测量患者子宫内膜厚度，记录患者月经情况。

1.6 疗效评定标准根据患者的月经情况、粘连情况以及宫腔镜、阴道B超检查结果评定治疗效果。治愈：患者月经量正常、无痛经发生，宫腔镜检查宫腔形态正常，两侧宫角存在，输卵管开口清晰可见；显效：患者月经量较术前明显增加，痛经情况有所缓解，宫腔形态基本正常，宫腔镜检查提示一侧或者双侧宫角不可见，输卵管口可见；无效：患者月经与术前比无明显变化，痛经无缓解，宫腔镜检查患者宫腔形态异常，呈桶状狭窄。总有效率为治愈率和显效率之和。

1.7 统计学方法采用统计学软件SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料以±s表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较观察组术后4例患者出现宫腔粘连复发情况，临床治疗总有效率为91.1%；对照组术后13例患者出现宫腔粘连复发情况，临床治疗总有效率为71.2%；观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

2.2 两组的月经恢复情况比较观察组有3例患者月经无改善，对照组中有11例，观察组的月经恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的临床效果比较 ［n（%）］

表2 两组患者的月经恢复情况比较 ［n（%）］

3 讨论

宫腔粘连 （IUA）又称为子宫内粘连症及宫腔粘连综合征，通常情况下是由于子宫内膜基底层受到严重损伤所致，临床上常见引起宫腔粘连的原因包括宫腔操作手术或宫腔炎症等［4］，其中人工流产术后宫腔粘连较为多见。研究［5］发现，超过90.0%的宫腔粘连与患者妊娠期进行宫腔操作相关，其中超过66.75%的宫腔粘连与流产后刮宫具有相关性。宫腔粘连可以导致患者出现月经量减少甚至闭经、周期性腹痛甚至不孕症等。

目前，公认的治疗宫腔粘连的有效方式为宫腔镜下宫腔粘连分离术 （TCRA）［6］。通过宫腔镜直视引导，操作更加精细，避免了传统盲目宫腔探测、扩宫等治疗对子宫的损伤，在提高治疗有效性的同时，降低了二次损伤的发生。但是对于重度宫腔粘连患者，进行TCRA治疗后容易再次发生粘连，成为妇科治疗中的一大难题。传统预防TCRA治疗后再次粘连的主要措施是放置宫内节育器，通常放置节育器2～3个月进行预防。根据相关研究［7］，术后月经恢复率可达70%左右，但是对于重度宫腔粘连患者来说，效果欠佳。有研究提示，采用宫腔放置球囊扩张法能够有效提高TCRA治疗效果，减少术后再次粘连的发生。相关研究［8］表明，Foley球囊能够有效将子宫前后壁分离开，避免创面相互贴合，同时为子宫内膜的修复提供支撑，另外由于球囊导管中间有开放通路，因此能够起到引流作用，减少宫腔内炎性渗出液，促进子宫内膜生长。本研究中，观察组术后4例患者出现宫腔粘连复发情况，临床治疗总有效率为91.1%，对照组术后13例患者出现宫腔粘连复发情况，临床治疗总有效率为71.1%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；观察组有3例患者月经情况未改善，对照组为11例，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；说明Foley球囊能有效提高治疗效果。

综上所述，Foley球囊应用于预防宫腔粘连电切术后再次粘连效果明显，能有效促进子宫内膜增长，改善月经情况，预防宫腔再粘连，值得在临床中推广。

[1]方彩云,苏华荣,张春莲,等.透明质酸钠凝胶联合球囊导尿管在宫腔重度粘连电切术后预防宫腔再粘连中的疗效观察 [J].现代中西医结合杂志,2013,22(8):838-839.

[2]关涛.宫腔粘连电切术后预防再次粘连不同方法的比较 [J].中国计划生育和妇产科,2012,4(4):61-63.

[3]宋莉,王继红,丁太峰.医用几丁糖联合气囊导尿管宫腔置入对宫腔粘连电切术的影响 [J].中国实用医刊,2014,41(8):71-72.

[4]熊晓敏.宫腔粘连分离术后再粘连的预防 [J].中国保健营养:下旬刊,2013,23(8):4343-4344.

[5]牟晓玲,唐良萏,曹毅.宫腔镜诊治110例宫腔粘连的临床分析[J].重庆医学,2011,40(16):1568-1570.

[6]陈良珍.宫腔镜下宫腔粘连电切术的护理 [J].中国社区医师:医学专业,2013,14(31):313.

[7]付熙,林琳,万晓慧.宫腔镜联合超声监视在宫腔中,重度粘连电切手术中的应用价值 [J].中国妇幼保健,2014,29(35):5922-5924.

[8]伍小敏,廖亚男.球囊联合透明质酸钠在重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床观察 [J].中国医药指南,2013,11(15):245-246.

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Study on Foley Balloon to Prevent Re-Adhesion After Transcervical Resection of Adhesion

CHEN Yanfei,SUN Guangfan,LIN Xia,LI Shijie
(Zhongshan Boai Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of Foley balloon to prevent re-adhesion after transcervical resection of adhesion (TCRA).Methods90 cases of patients with moderate or severe intrauterine adhesion(IUA)admitted to our hospital from August 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 45 cases in each group.All cases received TCRA.After surgery, the observation group was placed with Foley balloon,while the control group was placed with uterine-type metal contraceptive device.3 months later,the incidence of re-adhesion and the recovery of menstruation were compared between the two groups.ResultsAfter surgery, 4 cases had re-adhesion in the observation group,with the total effective rate of 91.1%;13 cases had re-adhesion in the control group,with the total effective rate of 71.1%;The difference between two groups was statistically significant(P＜0.05).The recovery of menstruation of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionsFoley balloon has significant efficacy in the prevention of re-adhesion after TCRA,which can effectively promote the increase of endometrium,improve the menstruation situation, prevent re-adhesion,and deserve clinical application and promotion.

Transcervical resection of adhesion(TCRA);Foley balloon;Re-adhesion;Effect

R711.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0199

2016－08－02

2016－11－11

陈燕斐 （1983－），女，河南平顶山人，本科学历，主要从事生殖内分泌及不孕相关疾病治疗。