品管圈对气管插管全麻术后患者咽喉不适的影响

侯芝绮，江鹏，邱秋英

（惠州市中心人民医院，广东 惠州516001）

品管圈对气管插管全麻术后患者咽喉不适的影响

侯芝绮，江鹏，邱秋英

（惠州市中心人民医院，广东 惠州516001）

目的探讨品管圈 （QCC）对气管插管全麻术后咽喉部不适的影响。方法成立QCC小组，比较QCC活动开展前后咽喉部并发症发生率。结果品管圈实施前后的反复插管率由13.3%降至1.7%，拔管呛咳率由50.0%降至10.0% （P＜0.05）。实施品管圈后，术后2 h吞咽困难、声嘶及咽喉疼痛发生率，以及术后24 h咽喉疼痛发生率均显著低于实施品管圈前，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论QCC活动可降低气管插管术后咽喉不适的发生率，减轻患者痛苦。

品管圈；气管插管；咽喉部并发症

气管插管全麻是目前临床主要的麻醉方式之一，给临床手术的实施提供了重要的基础和保障。但患者插管术后咽喉并发症发生率在40%～90%［1］，通常表现为咽喉疼痛、吞咽困难、口咽干燥、声音嘶哑、血痰、咽喉部充血、水肿等。气管插管术后咽喉不适并发症的发生可增加患者的痛苦，影响患者对麻醉效果的评价。品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人员组成的活动团队，按照一定的程序全体合作，采用科学统计工具及品管方法，来解决工作现场管理等方面的问题［2］。本研究将品管圈理念应用于如何减轻气管插管术后咽喉不适的并发症，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 组圈主动自发组成6人团队，均来自麻醉科，其中主任医师1人、主治医师2人、住院医师2人、复苏室主管护师1人。由麻醉科主任医师担任圈长，1名高年资主治医师为辅导员。圈长负责活动的领导工作，辅导员负责指导和监督整个品管圈活动，圈员负责任务的执行及轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2 现状把握及要因分析收集本院2015年1月至2015年3月由本圈员参与的行气管插管全麻手术的患者术后访视信息60例 （对照组），平均年龄为 （48.85±9.12）岁，男35例、女25例。用鱼骨图分析法找出导致气管插管术后咽喉并发症的原因，依次主要为：困难气道致反复气管插管、气管插管手法粗暴、导管套囊压力较大、气管导管管径较粗、拔管时患者呛咳、手术时间较长等。

1.3 对策拟定与实施

1.3.1一般资料 选择2015年4月至2015年6月择期行经口气管插管的全麻患者60例 （观察组），平均年龄 （49.04±8.78）岁，男34例、女26例。纳入标准：①年龄18～75岁；②ASAⅠ或Ⅱ级；③心肺功能良好，肝肾功能正常；④均签署知情同意书。排除标准：①受试期间出现呕吐等现象；②术前使用激素类药物及镇痛类药物；③颈部、咽喉部手术患者；④存在精神疾病患者。两组的年龄、性别方面比较无显著差异。

1.3.2气管插管方法 成年男性选择ID 7.5 mm加强Ⅲ型 （YZB／陕0140－2013）、女性选择ID 7.0 mm加强Ⅲ型 （YZB／陕0140－2013）气管导管，对于体型偏瘦的成年患者各选取小半号气管导管。由同一名高年资麻醉主治医师持帝视内窥镜 （长沙康民2037H）完成气管内插管。患者去枕平卧，麻醉医师在普通喉镜辅助下提起舌体，不要求挑起会厌和显露声门，右手持帝视导管顺着舌正中沿口咽轴线向下插入。由助手通过气道湿化管用0.4%的罗哌卡因15 mL分别对咽喉、会厌及气管黏膜进行表麻。固定气管导管于合适位置，套囊压力20～30 cmH2O。

1.4 观察指标观察反复插管例数，套囊压力 （每30 min测量一次，保持气囊压力稳定），拔管时患者呛咳例数。记录术后2 h、24 h、48 h的吞咽困难、声嘶及咽喉部疼痛发生情况。

1.5 统计分析应用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 品管圈实施前后咽喉部并发症的发生率比较 ［n（%）］

2 结果

2.1咽部并发症发生率观察组采用品管圈后，反复插管率和拔管呛咳的发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。术后2 h吞咽困难、声嘶及咽喉疼痛的发生率均显著低于对照组 （P＜0.05），术后24 h咽喉疼痛发生率也显著低于对照组 （P＜0.05），术后48 h两组各指标差异无统计学意义。具体见表1。

2.2无形成果以解决问题能力、责任心、积极心、荣誉感、团队精神、面对问题的能力6个方面对圈员进行评价，每项内容满分为10分。此次品管圈活动极大地激发了圈员的工作热情，提高了圈员发现问题、分析问题及解决问题的能力，增强了圈员的责任心、自信心和团队凝聚力。见图1。

图1 无形成果雷达图

3 .讨论

3.1气管插管术后并发症的危害全麻是目前临床应用较广泛的麻醉方法之一，气管插管作为全麻常规操作在临床应用，属于侵入性操作，术后咽喉部并发症发生率较高［3］。14%～65%患者在术后易出现咽喉部不适如咽痛、声嘶、吞咽困难等［4］，其主要原因为在气管插管过程中引起咽喉黏膜损伤，插管压迫喉黏膜可能对黏膜造成损伤，从而继发感染等［5］。气管插管术后咽喉部并发症直接影响患者对麻醉的评价和出院后的生活质量，目前没有一种公认的有效药物和方法可以减缓术后咽喉不适，常见的主要为盐酸苄达明、丙酸氟替卡松和利多卡因雾化吸入［6］等，效果不甚明显，且多数患者对激素不耐受，因此如何避免发生这些并发症显得尤为重要。

3.2品管圈的意义本次品管圈活动采用普通喉镜辅助下帝视内窥镜插管法。有报道［7］称，帝视内窥镜对咽喉部的损伤小，受气道限制条件少，对困难气道的管理更有优势，气管导管在远端穿过声门接触气管前壁前可避免或减轻对舌根、咽喉黏膜肌肉和会厌感受器的机械性刺激，同时插管时由于可视技术能充分看清患者咽喉内的具体结构，使插管更容易进行，对患者气道、咽喉黏膜的刺激小。本研究反复插管率由13.3%下降至1.7%，吞咽困难及声嘶的发生率也明显降低，提示因反复插管而致患者的损伤大为降低。气囊压力过大是一般全麻插管术后咽喉痛的重要原因［8］。本活动将气囊压力设置在大多数学者认为的安全压力范围20～30 mmH2O间，术中每隔30 min测量一次以维持压力不变。有研究［4］推测在相同套囊压力下，插管方式可能是患者术后咽喉疼痛的重要原因，且大多数患者在术后24 h内疼痛更为明显，与本研究相符。品管圈实施前后术后2 h咽喉疼痛的发生率低于术后24 h，可能因为术后2 h麻醉药物的残留作用。充分的咽喉部表麻可使声带麻痹松弛，声门扩大，减轻置镜时声带损伤、呛咳及心血管不良事件，而拔管过程中患者的应激状态可引起气道痉挛、呛咳，增加拔管时对气管黏膜的损伤［9］。本研究采用0.4%罗哌卡因表麻，使拔管呛咳的发生率由50.0%下降至10.0%，显著低于品管圈实施前。其机制可能是罗哌卡因表麻阻断了咽喉部神经不良刺激的反应，降低了麻醉苏醒期因不能耐管所致躁动的发生率。

综上所述，本研究应用品管圈理念，开展头脑风暴、广开言路、集思广益，使气管插管术后咽喉部并发症的发生率显著降低，从而提高患者舒适度和满意度，同时麻醉科医师的无形成果得到提升，品管圈值得在临床麻醉中进一步推广。

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（责任编辑：钟婷婷）

Effect of Quality Control Circle on Postoperative Throat Discomfort in Patients Undergoing Tracheal Intubation Anesthesia

HOU Zhiqi,JIANG Peng,QIU Qiuying(Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou 516001,China)

ObjectiveTo explore the effect of quality control circle(QCC)on postoperative throat discomfort in patients undergoing tracheal intubation general anesthesia.MethodsQCC group was stablished,and the complications of throat before and after application of QCC were observed.ResultsAfter the application of QCC,the rate of repeated intubation reduced from 13.3%to 1.7%(P＜0.05),and the incidence of cough in extubation reduced from 50.0%to 10.0%(P＜0.05);the postoperative incidences of dysphagia,trachyphonia and sore throat within 2 h,and sore throat rate at 24 h after operation were significantly lower than those before implementation of QCC(P＜0.05).ConclusionsQCC can reduce the incidence ofpostoperative throat discomfort aftertrachealintubation and alleviate pain in patients.

Quality control circle;Tracheal intubation;Complications of throat

R619

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0197

2016－09-30

2016－11-07

侯芝绮 （1984－），女，河南夏邑人，硕士研究生学历，主治医师，主要从事临床麻醉工作。