超敏C反应蛋白和免疫球蛋白在小儿手足口病中的临床检测

黄秋贤，汤晓崔

（1广州市增城区疾病预防控制中心，广东 广州511300；2广州市增城区派潭镇中心卫生院，广东 广州511300）

超敏C反应蛋白和免疫球蛋白在小儿手足口病中的临床检测

黄秋贤1，汤晓崔2

（1广州市增城区疾病预防控制中心，广东 广州511300；2广州市增城区派潭镇中心卫生院，广东 广州511300）

目的探讨免疫球蛋白与超敏C反应蛋白在小儿手足口病中的水平变化及其诊断价值。方法选择我区2014年8月至2016年8月收治的手足口病患儿180例为观察组，并以同期180例健康小儿为对照组进行对照研究，检测并比较两组儿童的超敏C反应蛋白 （Hs－CRP）与免疫球蛋白指标 （IgA、IgM、IgG）水平。结果观察组的Hs－CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的IgM水平显著高于对照组，IgA、IgG水平显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论手足口病患儿与健康小儿的超敏C反应蛋白与免疫球蛋白水平存在显著差异，可作为小儿手足口病的诊断与鉴别指标。

超敏C反应蛋白；免疫球蛋白；小儿手足口病；检验

0 前言

手足口病 （hand-foot-mouth disease）是一种由肠道病毒引起的传染性疾病，以柯萨奇病毒与肠道病毒最为常见，具有传播快、范围广、传染途径复杂等特点，多发生于1～5岁的儿童，主要表现为手足口部位产生突发性湿疹，严重时甚至导致水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎、死亡等［1］。手足口病虽为水疱状疾病，但发病时间较短，一周内消退，不会遗留疤痕痘印等。该病目前尚无特效的对症药，所以提前做好预防工作，早诊断早治疗具有重要意义。

本研究检测小儿手足口病患儿的超敏C反应蛋白 （Hs－CRP）与免疫球蛋白 （IgA、IgM、IgG）水平，并与同期健康儿童进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我区2014年8月至2016年8月收治的小儿手足口病患儿180例作为观察组，纳入标准：均符合皮肤性病学中有关手足口病的诊断标准，手足口处均出现米粒大小的圆形或椭圆形疱疹，无其他器质性脏器疾病或合并病菌感染性疾病；排除标准：拒绝参与本研究者，先天性心、肝、脑、肾疾病或脑炎史患儿，中断治疗计划或临床资料不全者［2］。同时选取同期在我区体检正常的180例健康小儿作为对照组。观察组中，男79例，女101例；年龄1～4.5岁，平均年龄 （2.5±0.5）岁；病程2～7 d，平均病程 （4.5±1.5）d；体重均在9.1～28 kg。对照组中，男90例，女90例；年龄0.5～5.5岁，平均年龄（3.5±1.5）岁；体重均在8.5～27.5 kg。两组儿童的一般资料（性别、年龄、体重、病程）对比，差异无统计学意义 （P＞0.05），可进行比较。所有儿童监护人均已知晓本研究的目的及意义，自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

两组儿童均静脉采血3 mL，乙二胺四乙酸抗凝，血清免疫球蛋白与Hs－CRP的检测采用免疫散射比浊法，仪器为HF240－300全自动生化分析仪，检测时抗原或抗体应保证检测量适宜，防止脂血对检测结果影响。

1.3 观察指标

观察两组的免疫球蛋白 （IgA、IgM、IgG）水平与Hs－CRP水平。免疫球蛋白G（IgG）正常参考值：7～16 g／L；免疫球蛋白A（IgA）正常参考值：0.7～4.0 g／L；免疫球蛋白M （IgM）正常参考值：0.4～2.3 g／L。Hs－CRP参考标准［3］：小于 10 mg／L为正常，超过10 mg／L为不正常，中值为0.55 mg／L。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 Hs－CRP检测结果

观察组的平均Hs－CRP水平超过正常值，显著高于对照组健康儿童，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

2.2 免疫球蛋白检测结果

观察组的IgM水平显著高于对照组，IgG、IgA水平显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表1 两组的Hs－CRP检测结果比较 （±s，mg／L）

表1 两组的Hs－CRP检测结果比较 （±s，mg／L）

组别 n Hs-CRP观察组 180 11.03±3.78对照组 180 1.56±0.45 t 33.376 P＜0.05

表2 两组的免疫球蛋白检测结果比较 （±s）

表2 两组的免疫球蛋白检测结果比较 （±s）

组别 n IgG（g／L） IgA（g／L） IgM（g／L）观察组 180 8.93±2.86 0.45±0.24 2.21±0.58对照组 180 14.89±4.72 1.64±0.41 0.68±0.17 t 14.489 33.606 33.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

手足口病急性起病，潜伏期长，来势凶猛，临床表现为口痛、低热、厌食，以手足口处出现疱疹、溃疡为主要特征，发病后1周内即可痊愈，但有少数儿童病情发展严重出现脑膜炎、肺水肿、循环障碍等现象，甚至死亡，即使存活也留有后遗症。该病在夏季、病菌滋生与繁殖的季节发生率呈直线上升，因此要做好预防工作，加强卫生管理，防止肠道感染。

在机体免疫系统中，体液作为其中不可缺少的组成部分，起到防御病毒与免疫监视的作用。免疫球蛋白是免疫活性分子中的一员，在机体受到病毒感染或刺激的情况下则会产生多种抗体，Ig是体液免疫应答的重要组成部分，达到中和、调理、激活补体与介导ADCC的作用，Ig分为A、D、E、G、M五种类型。IgG在机体血清与细胞外液中占75%～80%，是含量最高的免疫球蛋白，是唯一能通过胎盘屏障的，也是免疫应答中主要战斗力，中和体外毒素，在小儿的抗感染免疫中具有十分关键的作用；IgA为婴儿从母亲的初乳中获得，是重要的自然免疫，有研究［4］发现，婴幼儿患感染性疾病主要与IgA缺少有关，其主要存在于血清中，与体内病毒、细菌特异性结合，从而阻断病原体粘附于细胞表面，达到保护黏膜、抵御呼吸道感染的效果；IgM是机体中合成与分泌最早的一类免疫球蛋白，在血清中有1 mg／L的含量，常用于早期感染的诊断。

Hs－CRP存在于血浆中，是一种含量低于10 mg／L的C反应蛋白，该蛋白的含量水平与组织的损伤程度呈正相关，且不易受血压、心率、呼吸等自身因素而影响，同时也是全身性炎性反应急性期主要的特异性标志物，在受到细菌侵袭导致感染的患者中蛋白水平的升高幅度明显高于病毒侵袭感染者，故临床判断组织损伤程度、炎性反应与鉴别感染源等情况以超敏C反应蛋白为首选观察指标。

本研究通过对比手足口病患儿与健康小儿的免疫球蛋白与超敏C反应蛋白水平发现，观察组患儿的IgA、IgG均低于对照组健康儿童，而IgM却显著升高，差异有统计学意义 （P＜0.05），证实三种抗体在遭受病毒感染时均会对机体细胞膜抗原产生变化，发生病理免疫反应，扰乱免疫功能，可建议患儿使用免疫调节药物，提高治疗效果。比较Hs－CRP发现，观察组患儿水平亦高于健康小儿水平，并且当手足口病患儿有炎性反应与心肌损伤时会显著增高，也由此可见，Hs－CRP的升高与降低能判断抗感染治疗的效果，可指导临床结合患儿的既往病史，配合相关的抗生素药物，在儿科诊断中具有较高的临床价值。本研究与陈大宇与黄献文［5］的研究结果一致，该报道中研究组患儿的血清IgA、IgG含量低于对照组，但IgM、Hs－CRP却显著高于对照组健康小儿。

综上所述，手足口病患儿与健康小儿的超敏C反应蛋白与免疫球蛋白水平存在显著差异，可作为小儿手足口病的诊断与鉴别指标。

[1]厉波,季海生,杨爱.小儿手足口病患者外周血免疫球蛋白和补体的临床研究 [J].医学检验与临床,2011,22(6):40-41.

[2]周艳丽,苏雪姣.小儿手足口病免疫球蛋白与超敏C反应蛋白的临床检测研究 [J].中国民康医学,2012,24(5):559-560.

[3]毛诗海,程训民,杨松,等.尿毒症维持性血液透析患者超敏C反应蛋白检测临床应用 [J].蚌埠医学院学报,2012,37(3):292-293.

[4]谭晓丽.喜炎平治疗小儿手足口病对免疫球蛋白及超敏C反应蛋白表达的影响 [J].国际医药卫生导报,2015,21(21):3199-3201.

[5]陈大宇,黄献文.小儿手足口病免疫球蛋白与超敏C反应蛋白的检测分析 [J].中国全科医学,2011,14(5):476-477.

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Detection of High-Sensitivity C-Reactive Protein and Immunoglobulin in Children with Hand-Foot-Mouth Disease

HUANG Qiuxian1,TANG Xiaocui2
(1Center for Disease Control and Prevention of Zengcheng District,Guangzhou 511300,China;2Paitan Town Central Health Center of Zengcheng District,Guangzhou 511300,China)

ObjectiveTo explore the changes and diagnostic value of immunoglobulin and high-sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP)levels in children with hand-foot-mouth disease.Methods180 cases of children with hand-foot-mouth disease in our district from August 2014 to August 2016 were selected as observation group,and 180 cases of healthy children at the same period were selected as the control group.The levels of Hs-CRP and immunoglobulin(IgA,IgM,IgG)were detected and compared between two groups.ResultsThe level of Hs-CRP of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The IgM level of observation group was significantly higher than that of control group,and the IgG and IgA levels were significantly lower than those of controlgroup,withstatisticaldifferences(P＜0.05).ConclusionsThe levelsofHs-CRPand immunoglobulin ofchildren with hand-foot-mouth disease have significant differences with those of healthy children,suggesting that Hs-CRP and immunoglobulin can be used as the indicators for diagnosis and identification of hand-foot-mouth disease in children.

High-sensitivity C-reactive protein(Hs-CRP);Immunoglobulin;Hand-foot-mouth disease in children;Detection

R512.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0187

2016－08－29

黄秋贤 （1973－），女，广东增城人，大专学历，主管技师，从事临床检验、微生物检验。