DHS、PFNA、LPFP内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

罗程锋

（韶关市始兴县中医院，广东 韶关512500）

DHS、PFNA、LPFP内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

罗程锋

（韶关市始兴县中医院，广东 韶关512500）

目的比较DHS、PFNA、LPFP内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法选取我院2012年4月至2015年4月收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者，分为DHS组、PFNA组和LPFP组，每组各20例。对三组患者的手术时间、出血量、术后并发症发生率、Harris评分进行对比。结果PFNA、LPFP组的手术时间及出血量均显著少于DHS组，并发症的发生率显著低于DHS组，Harris评分优良率显著高于DHS组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。LPFP组的手术时间长于PFNA组 （P＞0.05），术中出血量多于PFNA组 （P<0.05）；两组的术后并发症发生率以及术后功能恢复无统计学差异 （P＞0.05）。结论与DHS、LPFP比较，PFNA的手术时间更短、术中出血量更少；PFNA、LPFP在术后恢复方面均优于DHS。

DHS；PFNA；LPFP；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，患者大多为老年人。由于老年人大多患有多种内科疾病，长期的卧床非手术治疗，很容易引发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症［1］。此外，非手术疗法还可能导致患者髋关节内翻、下肢缩短或外旋等畸形。目前临床上常见的疗法是闭合复位内固定，本研究采用动力髋螺钉 （DHS）、股骨近端防旋髓内钉 （PFNA）、股骨近端锁定钢板 （LPFP）三种内固定法对患者进行治疗，取得了较好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年4月至2015年4月我院收治的60例患者，均在入院时接受X片检查确诊为股骨粗隆间骨折，患者均未出现髋部疼痛，可以自主行走。经X线与CT检查，患者均不存在股骨头缺血坏死、髋关节炎或髋臼发育不良等情况。采用随机分配的方式，将60例患者分为DHS组、PFNA组和LPFP组，每组各20例。DHS组中男性患者7例，女性患者13例，年龄跨度为66～79岁，平均 （69±6.2）岁；PFNA组男性9例，女性11例，年龄跨度为67～80岁，平均 （70± 6.1）岁；LPFP组男性8例，女性12例，年龄跨度为65～78岁，平均 （71±6.3）岁。三组患者在年龄、性别、骨折类型等方面均无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 三组患者术前均进行胫骨结节骨牵引术，手术过程中采用椎管内麻醉，取仰卧位，患侧垫高［2］。DHS组作股骨大粗隆外侧直切口，直视下显露骨折端，在复位后，利用导向器放入导针，并选择合适长度的髋螺钉放入，安装套筒钢板于髋螺钉尾端，置入皮质骨螺钉进行固定，最后旋紧髋螺钉钉尾螺帽。PFNA组在股骨大粗隆近端作切口，显露股骨大粗隆顶点及股骨近端，复位完成后在股骨大粗隆顶点偏内处放入导针，沿着导针的方向扩髓，并放入适当的主钉，利用瞄准器放入锁定螺旋刀片，根据患者的具体情况在远端选择静态或动态螺钉；LPFP组作股骨大粗隆外侧直切口，直视下显露骨折端，完成复位后，放入锁定钢板，按照导向器的方向放入导针，同时置入3枚锁定螺钉，于股骨干近端根据实际情况放入锁定螺钉或动力螺钉，根据患者的情况可以适当利用植骨进行填充。

1.2.2术后处理 三组患者在手术后均进行预防感染、抗凝剂预防下肢深静脉血栓、消肿、止血、对症等处理，同时治疗患者的内科合并症。在手术后48 h，拔除患者的引流管，引导患者开始适当的功能锻炼。下肢方面尽量进行床上活动，在术后24～48 h开始被动关节功能活动及股四头肌等长收缩。根据患者的不同情况选择适当的锻炼方式，要考虑到患者的年龄、骨折类型、稳定程度等方面。当患者的X线片显示骨痂形成后，引导患者于术后21～35 d开始拄双拐下地。如果患者有严重的骨质疏松或不稳定性骨折，则可以适当推迟7～14 d。在手术后10～12周骨折骨性痊愈后，引导患者逐渐弃拐活动。

1.3 观察指标根据术中情况、术后并发症以及髋关节Harris功能评分标准进行疗效评定。Harris评分包括疼痛、功能、有无下肢畸形、髋关节活动范围4个方面，满分100分，分数越高表示患者功能恢复的越好。其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为一般，70分以下为差。

1.4 统计学分析采用SPSS 12.0软件，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的手术时间及出血量对比PFNA、LPFP组的手术时间与出血量均显著少于DHS组 （P＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者的并发症发生率对比DHS组的并发症发生率为30.00%，显著高于LPFP组 （5.00%）和LPFP组 （5.00%），差异有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2.3 三组患者的术后功能恢复情况对比PFNA、LPFP组的Harris评分及优良率均显著高于DHS组 （P＜0.05）。见表3。

表1 三组患者的手术时间及出血量对比 （±s）

表1 三组患者的手术时间及出血量对比 （±s）

注：与DHS组比较，*P<0.05；与PFNA组比较，#P<0.05。

组别 n 平均手术时间（min） 平均出血量（mL）DHS组 20 121.5±21.6 386.2±52.2 PFNA组 20 78.7±22.3* 201.2±42.4*LPFP组 20 92.2±22.2*# 284.7±34.1*#

表2 三组患者的术后并发症发生率对比

表3 三组患者术后功能恢复情况对比

3 讨论

随着医学的发展，对于老年股骨粗隆间骨折目前采取的大多是切开复位内固定手术治疗［3］。本研究采用DHS、PFNA、LPFP内固定疗法对患者进行治疗，均取得了一定的效果。

PFNA内固定法配有精确的定位功能，操作上更加简便，手术创伤较小、出血量较少、耗时短、恢复快，更适合老年股骨粗隆间骨折患者的治疗［4］。本研究中，PFNA组患者的手术时间、术中出血量都少于另外两组，和其他研究报道相符。由于PFNA的特点，在术中螺旋刀片的置入不能重复操作，必须在手术前做好复位并准确把握前倾角［5］，否则在置入螺旋刀片时可能导致骨折部位的分离，需要医务人员有一定的操作技巧。

除了PFNA之外，还有LPFP和DHS两种常用的方法。LPFP的外形与弧度和股骨近端外侧的解剖形状类似，钢板和螺钉锁紧后会变为一个整体，对骨头不会有较大的切割，有效降低了螺钉穿出股骨头的发生率。另一方面，股骨头颈内螺钉植入的过程中，骨质的丢失较少，对于有骨质疏松的老年人来说有着重要的作用。即使老年人有骨质疏松或粉碎性骨折，螺钉也具有一定的结合力与抗拉力，有利于患者的康复锻炼，减少住院时间，降低并发症的发生率。DHS近端的主钉较粗，有着良好的固定效果，目前仍是临床中的常用方法之一。有研究指出，DHS可能会提高螺钉切割股骨头的发生率，导致螺钉松动，患者骨折移位，容易出现固定失效的情况。

本研究结果显示，DHS和另外两种方法相比，手术时间更长，术中出血量更多，术后并发症的发生率也更高。LPFP和PFNA相比手术时间更长，术中出血量更多，但是在术后并发症以及术后功能恢复方面二者没有明显差异。

综上所述，PFNA和PFNA、LPFP相比手术时间更短、术中出血量更少；PFNA、LPFP两组在术后恢复方面优于DHS。

[1]刘云,陈爱琴,梁明娟,等.LPFP、DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究 [J].实用医学杂志,2012,28(24):4110-4112.

[2]李伟,许永武.人工股骨头置换术与内固定治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折的比较 [J].实用临床医学,2013,14(1):57-59,108.

[3]邱红生,梁朝莹,胡永华,等.PFNA、DHS、LPFP治疗股骨粗隆间骨折的手术疗效 [J].中外医疗,2016,35(14):32-34.

[4]韩国瑞.PFNA、DHS与LPFP钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果对比 [J].中外医学研究,2016,14(11):5-7.

[5]邹璇.DHS、LPFP、PFNA在老年股骨粗隆间骨折中的疗效对比分析 [J].江西医药,2013,48(9):790-793.

（责任编辑：钟婷婷）

Comparison on the Curative Effects of DHS,PFNA and LPFP Internal Fixation for the Treatment of Elderly Patients with Femoral Intertrochanteric Fracture

LUO Chengfeng(Shixing County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shaoguan 512500,China)

ObjectiveTo compare the curative effects of DHS,PFNA and LPFP internal fixation for the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods60 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture admitted to our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and divided into the DHS group,PFNA group and LPFP group,with 20 cases in each group. The differences in the operation time,volume of blood loss,postoperative complications and Harris score among three groups were analyzed.ResultsThe operation time and volume of blood loss of DHS group were significantly more than those of PFNA group and LPFP group(P＜0.05),the incidence of complications was significantly higher than that of PFNA group and LPFP group(P＜0.05),and the excellent and good rate of Harris score was significantly lower than that of PFNA group and LPFP group(P＜0.05).The operation time of LPFP group was significantly longer than that of PFNA group,and the intraoperative blood loss was significantly more than that of PFNA(P＜0.05);No statistical difference was found between PFNA group and LPFP group in the incidence of complications and postoperative functional recovery(P＞0.05).ConclusionsCompared with DHS and LPFP,PFNA has significantly shorter operation time and less intraoperative blood loss.Both PFNA and LPFP are superior to DHS in the postoperative recovery.

DHS;PFNA;LPFP;Intertrochanteric fracture of femoral

R683.42

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0185

2016－08-25

2016－11-24

罗程锋 （1974-），男，广东韶关人，专科学历。