围生期母婴B族链球菌筛查及干预疗效评价

李思会，刘碧媚，蔡小华，李燕钰

（江门市新会区妇幼保健计划生育服务中心，广东 江门529000）

围生期母婴B族链球菌筛查及干预疗效评价

李思会，刘碧媚，蔡小华，李燕钰

（江门市新会区妇幼保健计划生育服务中心，广东 江门529000）

目的了解孕晚期B族链球菌 （GBS）感染率及抗菌素干预后的母婴结局。方法对2 026名孕35～37周孕妇进行GBS带菌状况筛查，以GBS阳性237例为研究组，其中GBS阴性1 000例为对照组，阳性患者临产和 （或）破膜时使用抗菌素，对照组不干预。观察羊膜腔感染、产褥感染率以及新生儿肺炎、脓毒血症、败血症、脑膜炎发生率及GBS阳性率。结果妊娠35～37周孕妇GBS阳性率为11.7% （237/2 026）；经抗菌素干预治疗后研究组的羊膜腔感染、产褥感染以及新生儿肺炎、脑膜炎、脓毒血症／败血症发生率分别为0.4%、0.8%、0.4%、0.0%、0.0%，对照组为0.5%、1.1%、0.7%、0.0%、0.1%，两组比较无统计学差异 （P＞0.05）。研究组新生儿口咽鼻分泌物GBS培养阳性率3.0%，显著高于对照组的0.2% （P<0.05）。结论对孕晚期GBS阳性孕妇临产和 （或）破膜时给予敏感抗菌素干预治疗可有效预防母婴感染。

围生期；B族链球菌；感染

B族链球菌 （Group B streptococcus，GBS）是一种寄居于人类下消化道及泌尿生殖道的革兰氏阳性链球菌，是导致围生期孕妇及新生儿感染最普遍的致病菌［1］，西方国家孕期普遍筛查与治疗。我院2014年开始筛查和治疗，现将相关研究过程及结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2015－4－1至2016－3－31在我院产检宫内单活胎孕妇为研究对象，所有孕妇均在我院进行正常规范产检及分娩，在孕35～37周进行GBS带菌状况筛查。其中阴道拭子和 （或）直肠拭子GBS阳性的237例为研究组，母婴随访至产后42天；并选取阴道拭子和 （或）直肠拭子阴性患者1 000例为对照组，母婴随访至产后42天。

1.2方法所有研究对象由同一产科主治医师取样。在不使用阴道窥器，未进行外阴消毒情况下，取0.9%NS湿润的无菌棉拭子1根置于阴道下1／3处旋转3周取样；另一根0.9%NS湿润的无菌棉拭子1根置入肛管旋转3周取样。两支棉试子分别放置于2支无菌管内，30 min内送检，立即接种于GBS选择培养基 （江门凯琳公司）；新生儿口眼分泌物接种于血琼脂培养基 （上海星科生物有限公司），均放置于5%CO235℃～37℃培养箱培养24 h，培养阴性者，继续培养至48 h。药敏实验用ATB药敏试条检测 （梅里埃公司）。

1.3 抗菌素使用方法所有GBS阳性孕妇破膜和 （或）临产时均预防性使用抗菌素直至分娩。具体用法有如下方案：方案一：青霉素G，首次剂量480万单位静脉滴注，然后240万单位每4小时一次；方案二：头孢唑林钠，以2 g作为起始剂量静脉滴注，然后每8小时1次；方案三：头孢噻肟钠，以2 g作为起始剂量静脉滴注，然后2 g每12小时1次；方案四：对青霉素及头孢菌素类过敏者则用克林霉素900 mg静脉滴注，每8小时1次。

1.4 观察指标观察两组的羊膜腔感染、产褥感染、新生儿肺炎、新生儿脓毒血症、新生儿败血症、新生儿脑膜炎的发病情况，随访至产后42天。统计GBS阳性孕妇经抗菌素干预治疗后所娩新生儿口咽鼻分泌物细菌培养GBS阳性率。

1.5 统计学处理应用SPSS 15.0统计学软件，数据采用率表示，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 GBS带菌率共筛查妊娠35～37周孕妇2 026例，出现GBS阳性237例，阳性率为11.7%。GBS阳性孕妇经抗菌素干预治疗后，所分娩新生儿口咽鼻分泌物GBS阳性者7例 （3.0%），其中阴道产6例，剖宫产1例，为胎膜早破后剖宫产。

2.2 GBS阳性与GBS阴性的母婴并发症以GBS阳性的237例为研究组，以及GBS阴性的1 000例为对照组，两组的母婴并发症情况详见表1。

表1 两组的母婴并发症发生情况 ［n（%）］

3 讨论

我国妊娠期女性GBS阳性率报道不一，通常在 3.7%～11.8%［2］。本研究统计结果显示GBS感染率为11.7%，与相关文献相近。国内不同学者关于GBS阳性率报道的差异较大，这可能与各医院就诊患者群体、检测方法不同有关，也可能与取材操作者是否规范取材有关。鉴于GBS的危害，规范的取材及良好的检测手段极其必要，本研究均由经验丰富的主治医师操作，尽量减少假阳性或者假阴性的发生。

近年来，GBS的筛查与治疗在国内逐渐开展，目前国内GBS抗菌素使用方案均参照美国相关指南［3］。根据本院、本地区、本国的GBS药敏实验选择抗菌素更为合理。我院GBS药敏分析显示：GBS对青霉素、头孢噻肟、万古霉素高度敏感，未发现中介及耐药性，克林霉素、红霉素的耐药率分别为47%、74%［4］。江门市妇幼保健院的GBS药敏分析显示：GBS的耐药率分别为：青霉素0.9%，氨苄西林0.9%，克林霉素59.2%、红霉素74.3%、头孢曲松0.0%、万古霉素0.0%［5］。北京妇产医院GBS药敏分析显示：GBS敏感率：青霉素98.5%，氨苄西林98.5%、万古霉素98.5%、克林霉素26.25%、红霉素26.25%；GBS耐药率：青霉素1.25%、氨苄西林1.25%、万古霉素1.25%、克林霉素53.75%、红霉素67.5%［6］。以上资料显示，对治疗GBS感染，有效的抗菌素为青霉素、头孢类、万古霉素，克林霉素、红霉素部分耐药。此为我院使用青霉素、头孢类治疗，对青霉素、头孢菌素类均过敏者采用克林霉素治疗的依据。本研究组患者即根据具体情况，选择合适的使用方案。

GBS是产褥感染最常见的病原体，近年来，国内逐渐重视对其的筛查及治疗，国内研究资料表明，GBS感染与胎膜早破、早产、产褥感染等有关，也可导致新生儿肺炎，对妊娠结局产生不良影响［7－8］，孕期干预与治疗尤为必要。因此，我院从2014年开始对GBS阳性患者采用抗菌素干预治疗，在筛查及治疗上具有一定经验，本研究针对阳性患者进行合理干预后，观察阳性孕产妇羊膜腔感染、产褥感染、新生儿肺炎、新生儿脓毒血症／败血症发生率，与对照组比较无统计学差异。提示采用青霉素、头孢菌素类或克林霉素治疗孕晚期GBS感染效果良好，能够有效降低GBS感染导致母婴并发症的发生率。经抗菌素治疗后，GBS感染孕产妇羊膜腔感染率，产褥感染率略有下降，考虑与抗菌素的早期使用，在治疗GBS感染的同时，也预防了其他细菌引起的感染有关。结果还显示，两组新生儿口腔分泌物GBS阳性率有统计学差异，相关研究［9］显示，新生儿体表B族链球菌带菌率与妊娠期母体相似，均为10%～30%，而本研究组阳性率较低，为3.0%，考虑与孕妇的抗菌素干预治疗有关，从而使新生儿感染率有效下降。

综上所述，孕晚期对孕妇进行GBS筛查，GBS阳性孕妇临产和 （或）破膜时给予敏感抗菌素干预治疗可有效预防母婴感染。有条件的医疗机构应对孕妇进行GBS筛查及抗菌素干预治疗，以改善妊娠结局，促进新生儿健康。

[1]Lee WT,Lai MC.High prevalence of Streptococcus agalactiae from vaginas of women in Taiwan and its mechanisms of macrolide and quinolone resistance[J].J Microbiol Immunol Infect,2015,48(5): 510-516.

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[4]何润英.孕妇生殖道无乳链球菌感染及药物敏感性分析 [J].中国当代医药,2010,17(26):73-74.

[5]陆少颜,徐烨,陈泳言,等.江门市围生期妇女B族链球菌的分布及耐药情况 [J].中国妇幼保健,2016,31(7):1383-1385.

[6]刘晶,赵娟.住院孕妇感染无乳链球菌的药物敏感性分析 [J].中国实验诊断学,2015,19(12):2110-2111.

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[9]曲业敏,马淑青,李彬彬.围生期B族链球菌感染及预防的研究进展 [J].中国微生态学杂志,2014,26(11):1356-1358.

（责任编辑：钟婷婷）

Evaluation on Perinatal Group B Streptococcus Screening and the Intervention Effect//LI Sihui,LIU Bimei,CAI Xiaohua,LI

Yanyu(Maternal and Child Health Planning Service Center of Xinhui District,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo investigate the Group B streptococcus(GBS)infection rate at late pregnancy,and the maternal and neonatal outcomes after intervention.Methods2 026 cases of pregnant women with 35～37 weeks gestation received GBS screening.According to the screening results,1 000 negative cases were set as the control group,and 237 positive cases were set as the study group.Positive cases received antibiotics at the time of labor and(or)rupture of membrane,and the control group did not received intervention.The rates of maternal amniotic infection and puerperal infection,incidences of neonatal pneumonia,sepsis/septicemia and meningitis,and neonatal GBS positive rate were observed.ResultsThe GBS positive rate of pregnant women with 35～37 weeks gestation was 11.7%(237/2 026).After antibiotics intervention,the rates of maternal amniotic infection and puerperal infection,and incidences of neonatal pneumonia,meningitis, and sepsis/septicemia of study group were 0.4%,0.8%,0.4%,0.0%and 0.0%respectively,which had no statistical difference with the control group(0.5%,1.1%,0.7%,0.0%and 0.1%respectively),all P＞0.05.The neonatal GBS positive rate was 3.0%in study group,and 0.2%in control group(P＜0.05).ConclusionsSensitive antibiotics intervention for late pregnant women with positive GBS in labor and(or) rupture of membrane can effectively prevent the mother and child infection.

Perinatal period;Group B streptococcus;Infection

R446.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0183

2016－08－29

2016－11－26

江门市新会区科技局项目 “围生期母婴B族链球菌筛查及干预疗效评价” （项目编号：江科 [2014]77号）

李思会 （1971－），女，广东江门人，大学本科学历，主任医师，研究方向：围产医学。