腹腔镜技术在不孕症诊断和治疗中的临床应用探讨

陈吉艳，王菊

（深圳市光明新区人民医院 妇科，广东 深圳518106）

腹腔镜技术在不孕症诊断和治疗中的临床应用探讨

陈吉艳，王菊

（深圳市光明新区人民医院 妇科，广东 深圳518106）

目的探讨腹腔镜技术在不孕症诊断和治疗中的应用效果。方法选取我院收治的不孕症患者114例，分为对照组和观察组各57例，对照组患者采用常规治疗方案，观察组采用腹腔镜技术进行诊断和治疗。结果观察组患者诊断阳性率为96.5% （55／57），对照组患者为100.0% （57／57），差异不具有统计学意义 （P＞0.05）。观察组患者的妊娠率为92.7% （51／55），显著高于对照组的68.4% （39／57），差异有统计学意义 （P<0.01）；观察组患者的分娩率为62.8% （32／51），显著高于对照组的41.0% （16／39），差异有统计学意义 （P<0.05）。结论采用腹腔镜技术对于女性不孕症的诊断和治疗具有良好的效果，值得临床广泛推广和应用。

女性不孕症；腹腔镜手术；效果

临床对于不孕症的定义较为宽泛，其中较为统一的部分为当夫妻双方在育龄进行正常性生活的情况下，在长达1年或更长时间的条件下未发生孕育的情况［1］。近年来，随着社会不断发展以及人们生活方式的快速变化，各类因素导致的不孕不育症发生情况愈发增多，包括药物使用的泛滥、外科手术、卫生条件等原因导致女性因素的不孕症。有调查［2］显示，我国约有15%的家庭中患有不孕不育，而其中约有2／3的案例是由于女性因素导致的不孕症。随着腹腔镜技术的推广和使用，不孕症的诊断和治疗有望得到提高。本研究在上述背景条件下，以我院不孕症患者为研究对象，探讨腹腔镜技术在不孕症诊断和治疗中的应用情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的不孕症患者为研究对象，收治时间范围为2015.1.16至2016.4.17，共计114例。患者的年龄范围为21～37岁，平均年龄为 （31.7±4.9）岁；不孕时间为2～8年，平均不孕时间为 （4.1±1.7）年；根据发病原因分类：原发性不孕症21例，继发性不孕症93例。将上述患者分为对照组和观察组各57例，对照组患者采用常规治疗方案，观察组采用腹腔镜技术作为诊断和治疗手段。两组患者的年龄、不孕时间等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选取及排除标准

所有患者均无腹腔手术禁忌证，在组别划分时没有选择定向性；所有患者均进行B超检查，辅助内分泌检查以及相关生殖器官检查，确诊为不孕症；所有患者均对本研究内容表示知情，签署同意参与协议，并表示授权本医院使用相关资料进行科学研究；本研究内容经我院伦理委员会审核。

1.3 腹腔镜诊治方法

1.3.1 腹腔镜技术方案

观察组患者采用腹腔镜技术方案，具体如下：腹腔镜手术在患者月经后3~7 d进行，患者取膀胱截石位，采用STORZ（德国）腹腔镜，经脐孔穿刺成功，形成人工气腹后，改取头低位，置入观察镜检查盆腹腔，主要目标为子宫、输卵管形态以及周围组织交互情况。根据患者病变或盆腔粘连情况给予相应手术，执行手术前采用亚甲蓝液经子宫向输卵管注入 （2 mL亚甲蓝 ＋250 mL生理盐水），观察组织器官情况，盆腔粘连给予粘连分解术、输卵管伞端成形术、输卵管末端造口术、卵巢内膜异位囊肿剥离术。完成手术后采用0.5%甲硝唑冲洗液清洗腹腔，排气后缝合穿刺孔。

1.3.2 术后治疗和护理

患者完成后手术后给予保温护理，实时观察患者盆腹腔手术位置情况，发生积液等情况应给予紧急处理，避免发生病变。根据患者需要采用中西医结合调理治疗。术后检查发现有输卵管再次严重阻塞的患者建议其进行试管婴儿。根据患者情况采用抗生素类药物进行术后抗感染治疗。

1.3.3 随访

完成研究内容后，对患者进行18个月的随访，记录患者术后妊娠及分娩情况。

1.4 观察指标

比较两组患者的诊断情况、完成治疗后患者的妊娠率以及分娩率，记录患者的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

所有研究资料均采用Excel 2010版进行资料整理，采用SPSS 22.0版进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不孕症诊断情况

观察组患者的诊断阳性率为96.5% （55／57），对照组的诊断阳性率为100.0% （57／57），差异不具有统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的诊断情况比较

2.2治疗后的妊娠率及分娩率情况

观察组患者诊断后55例患者为不孕症，经治疗后妊娠率为92.7%，分娩率为62.8%。对照组患者经诊断和治疗后，妊娠率为68.4%，分娩率为41.0%。观察组的妊娠率显著高于对照组，差异具有显著统计学意义 （P＜0.01）；观察组的分娩率显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后的孕育情况比较

2.3 不良反应发生情况

经随访调查统计，两组患者未发现严重不良反应。

3 讨论

3.1不孕症的发病率及原因分析

不孕症是我国较为常见的一种病症，然而由于历史以及文化教育等原因，我国对不孕症的临床治疗和研究进展一直较为缓慢［3］。WHO调查发现，发达国家的不孕不育发生率在10%以下，而发展中国家的发生率较高，约为35%，我国的发生率高于该比例［4］。造成上述情况的情况较多，主要可归结为两类原因：①发达国家医疗卫生条件较好，在日常用药、医疗技术的使用等方面较为合理，减少了外界因素对于人体的干扰，降低了疾病的发生率；同时，较高的医疗水平使得该疾病的治疗较为顺利且有效［5］。②人们医疗意识较高，发达国家中多数人进行定期的身体检查，发生征兆后在疾病发展期甚至更早进行预防治疗，可避免疾病的发生［6］。相关研究［7］认为，造成不孕症的原因主要是输卵管阻塞，输卵管出现炎症同时会导致输卵管堵塞，进而对女性的受精卵结合造成不良影响。因此，在我国医疗尚未全面普及的情况下，如何提高不孕症的诊断和治疗水平，成为临床研究的重点。

3.2 腹腔镜技术的应用效果

腹腔镜技术作为目前较为流行的微创诊断和治疗技术，在临床应用较为广泛，具有较好的理论和技术基础，然而在不孕症的应用方面尚处于起步阶段。腹腔镜技术具有微创技术的独有特点，如切口小、患者自身痛苦较小、术后恢复较快、腹腔粘连发生率较低。本研究结果显示，观察组的妊娠率显著高于对照组 （P＜0.01），分娩率亦显著高于对照组 （P＜0.05），表明腹腔镜在治疗女性不孕症方面具有较好的临床效果；手术后及随访过程中均未发现患者出现严重不良反应，表明腹腔镜技术在治疗女性不孕症方面具有较高的安全性。

综上所述，采用腹腔镜技术对于女性不孕症的诊断和治疗具有良好的效果，值得临床广泛推广和应用。

[1]赵海鸣.腹腔镜联合宫腔镜对不孕不育症治疗效果分析 [J].医学综述,2015,21(20):3790-3792.

[2]王芳.腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的临床疗效与价值探讨[J].当代医学,2016,22(5):57-58.

[3]石磊,李博,杨丽萍,等.腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的临床观察 [J].中国现代药物应用,2015,9(19):59-60.

[4]杨琴.宫腹腔镜联合术治疗不孕不育症围术期的护理配合 [J].医药前沿,2016,6(21):33-34.

[5]杨玲娣.腹腔镜诊查不孕不育症150例临床分析 [J].医药前沿, 2014,4(16):7-8.

[6]秦雯英,闫海威.宫腹腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床疗效分析[J].中外健康文摘,2014,6(6):78-79.

[7]邬欢欢,易迎春.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症 147例[J].现代医院,2016,16(3):374-375.

（责任编辑：常海庆）

Clinical Application of Laparoscopic Technique in Diagnosis and Treatment of Infertility

CHEN Jiyan,WANG Ju
(Department of Gynecology,the People's Hospital of Guangming New District,Shenzhen 518106,China)

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic technique in the diagnosis and treatment of infertilityMethods114 cases of infertility patients admitted to our hospital were selected and divided into control group and observation group,with 57 cases in each group.The control group received routine diagnosis and treatment methods,and the observation group received laparoscopy for diagnosis and treatment.ResultsThe positive rate of diagnosis was 96.5%(55/57)in the observation group,and 100.0%(57/57)in the control group, without statistical difference(P＞0.05).The pregnancy rate of the observation group was 92.7%(51/55),significantly higher than 68.4% (39/57)of the control group,with statistical difference(P＜0.01).The delivery rate of the observation group was 62.8%(32/51),significantly higher than 41.0%(16/39)of the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic technique has good effect for the diagnosisand treatment of female infertility,which is worthy of clinical application and promotion.

Female infertility;Laparoscopic surgery;Effect

R711.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0169

2016－09－29

陈吉艳 （1981－），女，广东籍，本科学历，主治医师，研究方向：妇科。