气压流咽鼓管吹张法治疗小儿分泌性中耳炎的效果研究

谢骏，陈飞翔，王敏，吴雄辉，敬云龙，赵斯君，彭湘粤，周娟

（1湖南省儿童医院 耳鼻喉科，湖南 长沙410007；2中南大学湘雅三医院 肾内科，湖南 长沙410007）

气压流咽鼓管吹张法治疗小儿分泌性中耳炎的效果研究

谢骏1，陈飞翔2，王敏1，吴雄辉1，敬云龙1，赵斯君1，彭湘粤1，周娟1

（1湖南省儿童医院 耳鼻喉科，湖南 长沙410007；2中南大学湘雅三医院 肾内科，湖南 长沙410007）

目的探讨气压流咽鼓管吹张法对小儿分泌性中耳炎的治疗效果。方法选取分泌性中耳炎患儿300例，随机分为两组各150例。对照组采取传统波氏球咽鼓管吹张法联合药物治疗，观察组采取气压流咽鼓管吹张法联合药物治疗，观察并记录两组的治疗效果、听力阈值变化。结果观察组的总有效率为92.7%，显著高于对照组的74.7%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组患儿治疗后听阈均比治疗前显著下降，且观察组的听阈显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论气压流咽鼓管吹张法治疗小儿分泌性中耳炎具有显著的效果，可明显改善患儿的听力阈值。

气压流；咽鼓管吹张法；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎 （secretory otitis media，SOM）是因咽鼓管不通畅、阻塞后等引起的鼓室积液、传导性聋的病理性改变，小儿SOM可使小儿的语言和智力发育会受到严重影响［1］。临床上对该病的治疗多采用咽鼓管吹张法与药物治疗结合的方式；咽鼓管吹张法普遍采取波氏球法，操作时护患双方 “挤”和 “咽”步调一致，但是采用该法患儿常难以配合而导致疗效欠佳［2］。本研究对2014年10月至2016年2月我院收治的SOM患儿进行分组，比较在药物治疗基础上，气压流咽鼓管吹张法与波氏球咽鼓管吹张法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2016年2月我院收治的300例SOM患儿作为研究对象，分为对照组与观察组各150例。两组患儿均有耳闷胀、耳鸣、听力下降和阻塞感，通过声导抗与纤维耳内镜检查确诊为SOM。纳入标准：年龄2～13岁；病程2周 ～3个月，通过纤维耳内镜检查有积液；鼓室峰压值＜100 daPa。治疗前，行鼻咽部CT检查，排除鼻腔息肉、腺样体显著增大而需进行手术治疗者，并排除急性中耳炎者。观察组150例（247耳），男77例，女73例；年龄2～13岁，平均 （6.6± 2.1）岁；病程2周～3个月，平均病程23.5 d。对照组150例（245耳），男76例，女74例；年龄2～13岁，平均 （6.2± 1.8）岁；病程2周～3个月，平均病程21.6 d。两组患儿的年龄、病程、性别等比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用药物治疗，给予喷鼻剂 （糠酸莫米松）、促纤毛运动和黏液促排剂 （欧龙马滴剂）。

1.2.1 观察组 观察组同时采用气压流咽鼓管吹张器 （图1）治疗：①在使用时含一口水 （水量以使用者感觉舒适的吞咽量为标准），也可含自身唾液代替；②手握吹张器并用硅胶头抵一个鼻孔；用另一只手的食指按住另一个鼻孔；确保两个鼻孔都处于密封状态，从按下电源按钮起开始向鼻腔导入气流持续3～6 s，保证吹张器连续运行的状态下将水或唾液吞咽，此时可感到咽鼓管和内耳会有气流的导入；③换另一侧的鼻孔重复步骤①②；④休息5 min，重复步骤①②③，至此为一个周期；⑤每天使用三个周期，早、中、晚各一次，连续使用2～4周后到专科医生处复查，或使用到声导抗数据以及听力恢复到正常为止。

图1 气压流咽鼓管吹张器

1.2.2 对照组 对照组采用波氏球咽鼓管吹张法，操作前先对鼻腔内分泌物进行清洗，操作时含一口水，在患儿一个前鼻孔内把波氏球中橄榄头塞入，要求患儿在吞咽水同时，立即迅速捏波氏球使空气经咽鼓管进入中耳腔，3次／天使用，确保连续使用四周为一疗程［3］。若受试患儿出现感冒或上呼吸道感染，立即暂停使用咽鼓管吹张，待患儿感冒或上呼吸道感染完全恢复后，再继续进行试验。

1.3疗效判定

治愈：治疗一周症状彻底消失，经复查听力、鼓膜情况好转至正常；好转：治疗一周耳堵、耳鸣及耳闷减轻，听力复查后提高大于10 dB，鼓膜得到不同程度恢复；无效：治疗一周检查结果与症状均无变化［4］。总有效率＝（治愈例数 ＋好转例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计学处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿的疗效比较

对照组的总有效率为74.7%，观察组的总有效率为92.7%，两组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿的疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患儿治疗前后的听阈比较

治疗后两组患儿的听阈均比治疗前显著下降，且观察组的听阈显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿治疗前后的听阈比较 （±s，Hz）

表2 两组患儿治疗前后的听阈比较 （±s，Hz）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 150 53±4 28±5 47.8183 0.0000对照组 150 53±4 38±5 28.691 0.0000 t 0.0000 17.3205 P 1.0000 0.0000

3 讨论

分泌性中耳炎 （SOM）的病因复杂，与变态反应、咽鼓管的功能障碍以及中耳局部感染等相关［5］。儿童SOM发病率较高，这可能和儿童期的免疫系统发育、机体防御功能及生理解剖特点仍不完善有关［6］。临床上，治疗该病多采用咽鼓管吹张法与药物治疗相结合。既往早期治疗儿童SOM多采用药物结合波氏球吹张法并取得一定疗效［7］。但采用波氏球治疗有以下不足［8］：①需患儿每天到医院治疗，然而患儿的家属常难以坚持下去；②配合的难度较高，使吞咽与气流保持同步难以实现，较易出现鼓膜穿孔与皮下气肿等并发症，在治疗中反复行咽鼓管吹张也会造成鼓膜萎缩。故本研究在波氏球吹张基础上进行改进，新型的气压流式咽鼓管吹张器可向鼻腔供给可控制、持续的气压流，患儿吞咽时把气流传送至咽鼓管而将中耳变干净进而通气、顺畅中耳，逐步恢复耳内压力。

本研究结果显示，观察组治疗后的疗效显著优于对照组，听阈显著低于对照组，表明采用气压流咽鼓管吹张法治疗小儿分泌性中耳炎具有显著的效果，可明显改善患儿的听力阈值。

[1]Bidarian-Moniri A,Ramos MJ,Ejnell H.Autoinflation for treatment of persistent otitis media with effusion in children:a cross-over study with a 12-month follow-up[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2014, 78(8):1298-1305.

[2]Bidarian-Moniri A,Ramos MJ,Goncalves I,et al.A new device for treatment of persistent otitis media with effusion[J].Int J Pediatr O-torhinolaryngol,2013,77(12):2063-2070.

[3]Lade H,Choudhary SR,Vashishth A.Endoscopic vs microscopic myringoplasty:a different perspective[J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014,271(7):1897-1902.

[4]梁茂金,郑亿庆,张志钢,等.咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍疾病中的应用 [J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(22): 1759-1761.

[5]颜艳萍,雷晓兰.咽鼓管吹张术后导管给药治疗分泌性中耳炎 [J].实用临床医学,2014,15(3):72-73.

[6]庞湃,于雅莲,姜学钧,等.激素经导管法咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎 [J].中华耳科学杂志,2015,13(4):693-695.

[7]黄孝文,王春芳,曹平平,等.鼓室导抗图与颞骨CT对分泌性中耳炎的诊断价值比较 [J].听力学及言语疾病杂志,2013,21(5): 483-485.

[8]岳耀光,黄合银,黄丽芳,等.咽鼓管吹张联合药物治疗分泌性中耳炎的疗效观察 [J].中国当代医药,2012,19(10):71-72.

（责任编辑：常海庆）

Study on the Effect of Pressure Flow Eustachian Tube Insufflation to Treat Pediatric Secretory Otitis Media

XIE Jun1,CHEN Feixiang2,WANG Min1,WU Xionghui1,JING Yunlong1,ZHAO Sijun1,PENG Xiangyue1,ZHOU Juan1
(1Department of Otorhinolaryngology,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China;2Department of Nephrology,the Third Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of pressure flow eustachian tube insufflation for children with secretory otitis media.Methods300 cases of children with secretory otitis media were randomly divided into two groups,with 150 cases in each group. The control group was treated with eustachian tube insufflation with Politzer's bag combined with medicine,while the observation group was treated with pressure flow eustachian tube insufflation combined with medicine.The curative effect and change of hearing threshold were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 92.7%,significantly higher than 74.7%of control group(P＜0.05).After treatment,both groups had significantly decreased hearing threshold(both P＜0.05),and the hearing threshold of the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionsPressure flow eustachian tube insufflation for the treatment of children with secretory otitis media has significant efficacy,which can effectively improve children's hearing threshold.

Pressure flow;Eustachian tube insufflation;Secretory otitis media

R764.21

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0165

2016－08－03

2016－11－11

谢骏，湖南株洲人，研究生学历，住院医师，擅长小儿过敏性鼻炎的诊治。