乒乓球——鼻固定三腔二囊管在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的临床应用体会

李敏姣 钟秀琼 梁巧玲 陈彩凤 吴海梅 胡松婷

乒乓球
——鼻固定三腔二囊管在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的临床应用体会

李敏姣 钟秀琼 梁巧玲 陈彩凤 吴海梅 胡松婷

目的探讨多重护理干预插管及采用乒乓球——鼻固定三腔二囊管在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的临床应用体会。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月收治的50例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，置管成功后，采用改良的乒乓球——鼻固定三腔二囊管进行压迫止血。结果50例患者中47例患者顺利置管，3例置管失败；43例止血效果明显，3例止血效果良好，4例止血效果差，没有出现明显的鼻部压迫损伤和影响呼吸的异常表现。结论改良的乒乓球——鼻固定三腔二囊管有效，且操作简单、容易护理、患者接受程度高。

食管胃底静脉曲张破裂出血；三腔二囊管；改良乒乓球—鼻固定

食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症，死亡率高，三腔二囊管压迫止血法是保守治疗中有效的止血方法［1］，但三腔二囊管在胃囊、食管囊处皱壁、隆起的地方，插管顺应性差，不易通过鼻道及食管生理狭窄部，常引起剧烈的恶心呕吐、黏膜出血甚至插管困难，同时由于错误放置、放置不到位、重物牵引固定等，容易造成并发症甚至严重问题，如出血、食管损伤等，患者依从性很差［2］。三腔二囊管置管后的固定也是影响其效果的重要因素，曾有报道各种方法如鼻塞法及布胶布固定法等，以减少重物牵引引发的并发症、护理负担以及减轻病人的痛苦［3，4］。作者通过使用乒乓球——鼻固定三腔二囊管的固定方法，取得比较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2015年12月我科收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者50例，男30例，女20例，年龄43～71岁，平均45岁，急诊B超证实有肝硬化、门脉高压或既往有肝硬化病史，入院前呕血和（或）便血。初次出血28例，二次出血12例，多次出血10例，患者神志清楚，基本能配合。

1.2 方法

1.2.1 插管前心理干预①由主管医生及责任护士对患者进行心理干预，以通俗易懂的语言讲解病情，强调插管的目的、方法，以及在插管过程中可能出现恶心、呕吐、咽痛等不良反应，取得患者的积极配合。②插管中的视听干预：教会患者深呼吸，放松思维等方法转移注意力；插管中以平缓的语气像患者讲解插管的过程。

1.2.2 插管前准备取一乒乓球，在球的两端沿中轴线位置开两小孔（空直径约等于三腔二囊管外径），孔周边磨圆，用一条5 cm×7 cm的3M胶布剪成“Y”字型备用。仔细检查三腔二囊管是否有漏气后抽尽胃囊、食道囊内气体，三腔二囊管表面涂上石蜡油，管内亦注入石蜡油，将导丝插入三腔二囊管内备用（图1）。

1.2.3 置管病人取斜坡卧位，清洁鼻腔，从鼻孔插入三腔二囊管，向胃囊注气200 mL，拔出导丝，向外适当牵拉三腔二囊管，直达外拉有明显的阻力时，从剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管，乒乓球与鼻翼接触端垫一小块脱脂棉垫，用胶布缠绕三圈使乒乓球固定不滑动，用“Y”型胶布的尾端固定于乒乓球两侧，头端环绕三腔管固定，以达到压迫止血的目的；食管囊充气80～100 mL，胃管末端连接胃肠减压器。

1.3 置管后的护理

置管后的主要护理内容包括：①置管后仔细观察生命体征变化，记录24 h出人量，尤其应注意患者呼吸变化和鼻部压迫情况；②观察胃肠减压器中引流物颜色，判断止血是否有效，2 h冲洗胃管一次，如有新鲜血应及时报告医生协助处理；③每隔12小时放气1次，每次放气30 min，放气前予口服石蜡油以防气囊缩小时凝固止血痴揭掉引起再出血；④使用血压计测量管内压力，压力下降应该随时注气，如果注气后短时间又下降，说明三腔二囊管漏气或破裂，应及时更换；⑤口腔护理每日2次，口唇涂予石蜡油，防止口唇干裂的发生；⑥压迫止血时间一般3～5 d，如果还有出血可持续压迫。若出血停止24 h，放气留置三腔二囊管再观察24 h后仍无出血，即可拔管。拔管前需先口服石蜡油20～30 mL，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出。

1.4 拔管及拔管后护理

做好心理护理，减少由于2次或多次三腔二囊管压迫止血产生对三腔二囊管的依赖心理，担心拔管后又出现大出血。主要内容即告知患者现在病情已经稳定，可以按计划拔管，而且三腔二囊管不能长期使用，一旦病情有变化可以重新置管，或是采用其他的止血方法，从而解除患者的心理负担。拔管后应密切观察，发现呕血与黑便、头昏、心悸、出汗、口渴等消化道出血现象，再次考虑使用双气囊三腔管压迫止血。

2 结果

50例患者其中47例患者顺利置管，3例置管失败，插管成功率94%；43例止血效果明显，3例止血效果良好，4例止血效果差，止血效果优良率92%；96%的病人（48例）感觉置管舒适度良好。无明显鼻部压迫性损伤和影响呼吸。

3 讨论

对于食管胃底静脉曲张破裂出血的处理，传统重物悬吊牵引的固定法加大了患者体位上的不适，限制了患者活动，容易出现肢体麻木等状况，增加了患者焦虑、烦躁、恐惧等负性情绪。同时，传统悬吊固定法还会因为头部的活动牵拉造成鼻腔黏膜破裂、气囊摩擦破裂等，严重者造成胃及食管的损伤，诱发心血管疾病发生［5，6］。相比于传统置管固定法，这种改良的固定方法似乎能够改善留置三腔二囊管患者的严重不适感，主要是能够让患者以更舒适的体位在床上活动，降低了患者的体位限制。尤其是对于基层医院而言，由于医疗条件和医疗资源等方面的限制，进行外科止血的能力有限，而且前来就诊的患者大多数家庭经济状况差，更加需要费用低廉且操作简单的止血方法。改良乒乓球——鼻固定三腔二囊管能够有效控制三腔二囊管的回缩－牵拉现象，乒乓球与鼻尖接触面平滑可以避免鼻腔粘膜的压伤，降低粘膜破损，提高了患者舒适度，增加了患者耐受性。临床日常护理中也减少了护理工作量，由两人协助病人翻身到病人可自行调整体位。

三腔二囊管置管后的护理比较复杂，气囊注气、悬吊固定、放气过程、管腔维护等需要多名护士的严密观察，任何的疏忽都可能造成再出血［7］。我院近年来采用多重护理干预及改良的固定方法应用于临床，该操作方法主要有以下优点：①插管前对患者采用心理干预，有利于提高患者对操作的认知能力，减少患者负性情绪和恐惧感，让患者明白三腔二囊管插管治疗的必要性。②通过视听分散注意力的干预方式，能有效缓解应激带来的不良情绪和疼痛感觉。插管时医务人员诱导患者回忆愉快轻松的事情，放松思想压力，转移患者注意力，同时充分调动患者的主观能动性，积极配合插管。③置管成功后采用改良乒乓球——鼻固定方式对病人体位没有特殊要求，取材方便，给治疗及护理带来方便。④患者可以适当床上活动，减少了长时间体位限制压迫引起的褥疮等并发症，并且乒乓球材质柔软，与鼻尖接触面平滑，可以避免对鼻腔粘膜的损伤，降低粘膜破损率。从而提高了患者舒适度，增加了患者耐受性。

总之，给予插管的多重干预及改良乒乓球法固定，提高了置管后的舒适度，增加患者的被尊重感，有效改善护患关系，同时也减少护理工作时间，降低了护理成本。

［1］Garbuzenko DV.Current approaches to the management of pa⁃tients with liver cirrhosis who have acute esophageal variceal bleeding［J］.Curr Med Res Opin，2016，32（3）：467-475.

［2］Chien JY，Yu CJ.Images in clinical medicine.Malposition of a Sengstaken⁃Blakemore tube［J］.N Engl J Med，2005，24，352（8）：e7.

［3］陆关珍，陶冬梅，沈旭慧，等.改良后三腔管临床应用的效果观察［J］.中华护理杂志，2009，3（44）：209-211.

［4］张慧玲，林嘉旋，王雪华.三腔二囊管不同固定方法在食管胃底静脉曲张破裂出血病人压迫止血中的效果观察［J］.全科护理，2010，8（7）：1723-1724.

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胰腺癌新发现，新的治疗方法在望

胰腺癌是最具侵袭性的肿瘤类型之一，因为它早期开始形成转移。然而，癌症本身通常只被发现得很晚，进而导致了较高的病人死亡率。

弗里德里希亚力山大大学（FAU）的研究人员现在已经发现为什么胰腺癌和其他恶性肿瘤类型可以如此迅速地传播。研究结果现已发表在着名的《自然细胞生物学》杂志上。

由Thomas Brabletz博士和实验医学主席Marc Stemmler博士领导的FAU研究人员与医学系血液与肿瘤学，大学外科学系Erlangen的外科系和遗传学主席合作在研究发现了这种侵略性类型的肿瘤激活了胚胎程序的关键因素。这个称为Zeb1的因子控制细胞如何在早期胚胎发育过程中迁移和存活。正常，完全发育的细胞中，Zeb1被阻断。但是，当这个因素在癌细胞中被重新激活时，它具有致命的后果：肿瘤细胞会遍布全身，迅速适应新环境中不断变化的状况。然后它们可以发展成转移并形成继发性肿瘤。癌症呈积极发展态势。

然而，如果Zeb1没有被激活，癌细胞就不能再容易地适应他们的新环境。这又导致胰腺癌变体的发展，其具有显着更低的转移能力。在其他肿瘤中也观察到这种机制，例如乳腺癌的侵略性形式。研究人员现在希望这些发现将有助于他们开发新的治疗策略，以对抗胰腺癌和其他侵袭性肿瘤的转移。

（来源：生物360）

The clinical experience of table tennis⁃nose fixed Sengstaken⁃Blakemore tube in the treatment of ruptured esophageal gastric varices bleeding

LI Minjiao，ZHONG Xiuqiong，LIANG Qiaoling.Shen⁃zhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China

ObjectiveTo explore the clinical experience of the multiple nursing intervention and the table tennis⁃nose fixed Sengstaken⁃Blakemore tube in the treatment of the esophageal and gastric varices bleeding.MethodsRetrospective analysis in January 2010 to December 2015 was performed in 50 patients with the vein varicose rupture hemorrhage at esophagus stomach bottom.After the success of Sengstaken⁃Blakemore tube catheter，the modified table tennis⁃nasal fixation was used for hemostasis. ResultsOf 50 patients，47 patients were successful catheter placement，the failure of the catheter in 3 cases.There was no obvious nasal compression injury and abnormal performance such as trouble breath⁃ing.ConclusionThe improved table tennis⁃nose fixed Sengstaken⁃Blakemore tube is effective，and the operation is simple，easy to care，and with high patient acceptance.

esophageal and gastric varices bleeding；Sengstaken⁃Blakemore tube；improved table tennis⁃nose fixation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.02.031

2016-12-28）

深圳市宝安区科技局项目（2014184）

518104广东深圳广州医科大学附属深圳沙井医院

李敏姣，Email：1121083237@qq.com