动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果对比分析

杨雪梅

[摘要] 目的 探讨动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果。 方法 选取2016年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者178例，随机分为两组，其中对照组89例，研究组89例。对照组患者使用常规心电图诊断，研究组患者使用动态心电图诊断，对比两组患者诊断心肌缺血及心律失常的临床效果。 结果 研究组患者的心肌缺血阳性发生率、心律失常症状发生率的诊断结果明显好于对照组（P<0.05）。 结论 对冠心病患者采用动态心电图进行诊断，可以提高心肌缺血及心律失常的检测准确率，值得进一步的应用和推广。

[关键词] 动态心电图；常规心电图；冠心病；心肌缺血；心律失常

[中图分类号] R541；540.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia in the patients with coronary heart disease. Methods A total of 178 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were randomly divided into two groups， including 89 cases in the control group and 89 cases in the study group. In the control group， the patients were treated with conventional electrocardiogram. In the study group， the patients were given dynamic electrocardiogram. The clinical effects on the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia were compared between the two groups. Results The positive rate of myocardial ischemia and the incidence rate of arrhythmia in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The diagnosis of coronary heart disease with dynamic electrocardiogram can improve the detection accuracy of myocardial ischemia and arrhythmia， which is worthy of further application and popularization.

[Key words] Dynamic electrocardiogram； Conventional electrocardiogram； Coronary heart disease； Myocardial ischemia； Arrhythmia

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。它是由于冠状动脉血管发生心肌缺血、缺氧而导致的心脏病[1]。冠心病的特征是动脉粥样硬化病变，以及炎症、栓塞等因素导致管腔狭窄或闭塞。冠心病是临床常见的心血管疾病，近年来，冠心病已经成为严重威胁人类生命安全的重要疾病。如何及早的诊断出冠心病，是当前最重要的课题。本院通过对动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的发生情况进行分析，认为对冠心病患者采用动态心电图进行诊断，可以明显提高心肌缺血及心律失常的检测准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者178例，隨机分成两个组，其中对照组89例，研究组89例。对照组男42例，女47例，年龄56～78岁，平均（62.3±2.2）岁， 陈旧性心肌梗死41例，心绞痛68例，高血压74例，糖尿病20例，高脂血症18例，无合并症12例；研究组男45例，女44例，年龄58～81岁，平均（64.1±1.8）岁，陈旧性心肌梗死53例，心绞痛62例，高血压79例，糖尿病19例，高脂血症23例，无合并症8例。两组患者在年龄、性别以及病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规心电图（采用深圳邦健生物医疗设备股份有限公司出产的邦健单道心电图机ECG-9801）进行检测 在患者入院治疗后，选择停药3天后进行检测。室内需要常温避免寒冷导致的肌电干扰；注意接可靠的专用地线；接地电阻应低于0.5 Ω。心电图机应尽可能远离诊察床和导联电缆，避免电器的使用；床宽不能超过0.8米。

1.2.2 研究组采用动态心电图进行检测 利用动态心电图仪（采用深圳邦健生物医疗设备股份有限公司出产的邦健动态心电图仪iH-12PLUS）对患者进行连续24 h检测[2]。佩戴者要适当做一些运动，方便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，皮肤宜干燥不宜潮湿，检查日不能洗澡、避免出汗，将24 h内身体不适和运动时间详细登记，为医生诊治提供可靠依据。具体做法为：提前预约并向受检者说明注意事项。安排受检者到动态心电图室装机，可以由轮椅或推车推送，不方便的患者可在床边进行。记录1份常规12导联心电图，用来参考分析动态心电图。患者可以坐位或者平躺，并对贴放电极处备皮。对电极放置的部位利用酒精棉球涂擦和小砂片磨皮，并清洁皮肤以降低电阻。将动态心电图专用电极导线与电极接好，将电极牢固贴粘在清洁好的皮肤上，减小运动影响及肌电干扰，并用胶布固定。准备好记录盒，将记录盒装在受检者身上，应详细记录患者活动情况。24 h后，从患者身上按顺序拆卸记录盒，并清洁受检者身体。连接计算机，输入患者信息，将数据解压并扫描到计算机，对数据进行分析，最后打印诊断条图及结论。

1.3 判断标准

1.3.1 心肌缺血症状的可以由以下标准诊断 常规心电图检测后，同一导联的T波不超过同一导联R波的1/10，同时ST段水平发生下移，其下移量超过0.05 MV。动态心电图诊断检测后，（1）ST段发生水平或者下移，同时其下移量超过0.10 MV；（2）ST段发生水平或者下移情况，其下移时间持续超过60 s；（3）连续出现两次ST段下移情况，且2次下移时间间隔超过60 s。

1.3.2 观察两种心电图检测心律失常发生情况 心律失常主要包括房性心律失常、室性心律失常、短阵室上速、房室传导阻滞。心律失常的心电图主要表现为3个或以上的室性期前收缩连续出现、心室夺获与室性融合波、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。

1.4 统计学方法

检测数据用SPSS18.0分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌缺血的诊断比较

统计两组患者的临床效果，研究组患者心肌缺血的诊断结果明显好于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的心律失常症状的诊断比较

研究组患者心律失常症状发生律的诊断结果明显好于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病又称做缺血性心脏病，是由动脉粥样硬化，血管狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病[3]。冠心病主要是由于冠状动脉功能性发生痉挛等病变，导致心肌缺血、缺氧，从而引起患者的心绞痛甚至猝死。冠心病每年导致1750万人死亡。每年有760万人死于心脏病。预计到2020年，全球因冠心病死亡人数将达2500万人。因此，对于数以千万计的全球冠心病患者，尤其是高危患者，如何通过有效的干预手段，降低冠心病发病率与死亡率，已经成为一个日益迫切的重大公共卫生问题。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征[4]。心前区疼痛是冠心病的典型症状，此时可引起患者的重视。但少数患者不典型的冠心病症状，使患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治。冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗死，症状亦常被掩盖。老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗死的可能。因此患者及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考。

常规心电图是心脏的基本检查项目，常用来了解有没有心肌缺血或心律失常的情况。不仅有胸痛、心慌等症状的人需要做常规心电图，任何怀疑有心脏问题的人（如小儿心肌炎患者等）以及体检（特别是超过50岁人的体检）都需要进行心电图检查。常规心电图的优势是简单快捷，明显异常很容易被发现。它的缺陷是常规心电图仅能反映很短时间的情况，通常是1分钟。很多人的心脏异常是间歇性的，往往在做心电图时，异常并不一定出现，那么在这种情况下，心电图就起不到筛查的作用[5]。比如，冠心病患者在未发病的时候做心电图，可能异常改变不明显，但一次心电图正常并不能说明问题，对于有典型症状的患者，如果症状未发作的时候，做心电图未发现异常，医生可能会要求患者在心脏病发作时重复做心电图，或进行动态心电图监测。

随着时代发展，当前我国心脏病患者群体越来越庞大，特别是心肌缺血，几乎成为老年人甚至青年人的常见病，而我们常规心电图很难检测出来，这就需要24动态心电图进行监测了。动态心电图是一种可以24（甚至48～72）小时连续记录人体心脏在日常活动状态下心电活动情况的方法。其独特优势在于记录时间长，能反映活动状态的心电变化，从而弥补了常规心电图只能作短暂静态记录的不足[6]。一般来说，超过65岁的老年人体检时即使心脏无症状，最好也加测24小时动态心电图。因为早期的心肌缺血几乎没有明显的症状，老年人更加难以察觉到。老年人每年必须定期做动态心电图，为自己的心脏安全加把“锁”。所以，下面4种情况建议都要做24小时动态心电图。（1）日常生活中时常有些人不時会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查（包括心电图）往往查无实据而诊断困难。此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使患者得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。（2）对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。（3）常规心电图对心肌缺血漏诊率和误诊率较高。动态心电图24小时全程记录患者工作、休息、睡眠以及大小便等日常活动状态下的心电变化，不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的切实可靠的客观依据[7]。（4）24小时动态心电图，还常用于评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能。对于监测心脏病患者的治疗效果，有着决定性的指导意义。（5）动态心电图对比常规心电图，即可以对心电图实时变化情况进行有效检测，还可以24 h对心电活动情况进行分析，最长可以长达72 h进行记录心电活动数据，同时可以将记录结果进行统计与分析，记录下间歇性心电变化。因此动态心电图对于心律失常、心肌缺血，特别是没有症状的心肌缺血检出率非常高，已经成为被普遍应用的无创性诊断方法。

综上，对冠心病患者采用动态心电图进行诊断，可以提高心肌缺血及心律失常的检测准确率，值得进一步的应用和推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-01-20）