夏枯草胶囊治疗桥本甲状腺炎的效果及治疗前后甲状腺形态的超声诊断变化

范智媛，张淋淋，米 蕊(河北省唐山市中医医院超声科，河北 唐山 063000)

·论 著·

夏枯草胶囊治疗桥本甲状腺炎的效果及治疗前后甲状腺形态的超声诊断变化

范智媛，张淋淋，米 蕊
(河北省唐山市中医医院超声科，河北 唐山 063000)

目的观察夏枯草胶囊治疗桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)的临床效果及治疗前后甲状腺形态的超声诊断变化。方法将72例桥本甲状腺炎随机分为研究组和对照组各36例。所有患者服用左旋甲状腺素钠片，研究组同时服用夏枯草胶囊，患者于治疗前、治疗后测定患者三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)、甲状腺激素(thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH)水平和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase-autoantibody，TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin-autoantibody，TG-Ab)抗体水平，比较组间差异。观察治疗前后患者甲状腺形态变化及不良反应发生情况。结果①治疗后2组FT3、FT4水平均较治疗前显著升高，TSH明显降低，研究组FT4、TSH改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗后研究组TPO-Ab、TG-Ab抗体水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组TPO-Ab、TG-Ab水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗后研究组甲状腺左右叶及峡部厚度均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组各部位厚度均较治疗前明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。④2组均未出现严重不良反应，2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论夏枯草胶囊有利于显著改善HT患者甲状腺功能，降低甲状腺抗体水平，减少甲状腺各部位厚度，形态恢复正常，疗效确切。

桥本病；夏枯草胶囊；甲状腺形态；超声

桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性疾病。该病多发于中青年人，且好发于女性，主要特征为甲状腺肿大、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase-autoantibody，TPO-Ab)、 甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin-autoantibody，TG-Ab)水平升高等[1-2]。HT早期没有明显症状，但随着病情加重，严重者可进展为甲状腺功能减退症。目前临床治疗方案为甲状腺素终身替代治疗，但患者依从性不佳，因此疗效不甚理想[3-9]，有文献称其发病率或与过量补碘有关[10]。本研究以中成药夏枯草胶囊联合甲状腺素治疗HT，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月—2015年4月入住我院治疗的HT患者72例，按照随机数字表法分为2组各36例。研究组男性9例，女性27例，年龄20～59岁，平均(45.9±12.9)岁，病程(4.4±1.3)年。对照组男性5例，女性31例，年龄20～60岁，平均(46.5±13.5)岁，病程(4.1±1.1)年。病例纳入标准：①根据《中国甲状腺疾病诊治指南》(2008年)[11]，所有患者确诊为HT；②弥漫性甲状腺肿大；③促甲状腺激素(thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH)上升，游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)或游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)下降；④所有患者签署知情同意书。病例排除标准：①合并自身免疫性疾病者；②严重认知障碍或精神疾病者；③心、肝、肾脏器功能衰竭者；④恶性肿瘤者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥对已知药物过敏者。2组性别比例、平均年龄、病程等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者服用左旋甲状腺素钠片(优甲乐，德国默克公司生产)，初始剂量50 mg/次，1次/d，饭后口服，定时检测，直至甲状腺功能恢复正常。研究组同时服用夏枯草胶囊(北京协和康友药业生产)，0.7 g/次，2次/d，饭后口服。治疗时间均为8周。

1.3 观察指标 所有患者于清晨空腹取静脉血6 mL，分离血清，进行甲状腺激素水平及相关抗体检查。采用放射性免疫法[12-14]测定甲状腺激素，包括FT3、FT4、TSH。采用电化学发光免疫分析法[15]测定甲状腺自身抗体，包括 TPO-Ab、TG-Ab。应用多普勒超声对患者治疗前后的甲状腺进行检查，观察其形态，记录左叶、右叶、峡部的厚度。记录2组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料比较分别采用成组设计的t检验和配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后血清甲状腺功能比较 治疗前2组FT3、FT4、TSH差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组FT3、FT4水平均较治疗前显著升高，TSH明显降低，研究组FT4、TSH改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血清甲状腺激素水平比较Table 1 Comparison of TH levels before and after treatment between two groups (n=36，±s)

2.2 2组甲状腺抗体水平比较 治疗前2组TPO-Ab、TG-Ab抗体水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组TPO-Ab、TG-Ab抗体水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组TPO-Ab、TG-Ab水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后甲状腺抗体水平比较Table 2 Comparisone of thyroid antibody levels before and after treatment between two groups (n=36，±s)

2.3 2组甲状腺左右叶及峡部厚度比较 治疗前2组甲状腺左右叶及峡部厚度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组甲状腺左右叶及峡部厚度均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组各部位厚度均较治疗前明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组甲状腺左右叶及峡部厚度比较Table 3 Comparison of Left, right lobe and isthmus thickness of the thyroid gland between two groups (n=36，±s)

2.4 2组不良反应比较 2组均未出现严重不良反应，主要不良反应为头痛、失眠、呕吐、腹泻、面色潮红等，服用一段时间后自行消失，总体来说患者耐受性良好。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组不良反应比较Table 4 Comparison of adverse reaction between two groups (n=36,例数，%)

3 讨 论

HT是一种自身免疫性甲状腺疾病，该病可导致甲状腺功能改变，包括亢进、减低，最终都有甲状腺功能减退症的趋势[16-18]。若不及时治疗，可能导致全身多器官衰退，心血管功能、智力、记忆力等均可能受损。研究表明，自身抗体的免疫过程及体内淋巴细胞参与了该疾病的发生，其中辅助性T细胞(T helper cells，Th)发挥了重要作用。Th1/Th2失衡导致Th1细胞、炎症因子浸润和破坏了甲状腺体。Th17细胞是近年来被发现的与多发性硬化症、炎症性肠病等多种自身免疫性疾病有关的一类CD4+T细胞，能够影响自身免疫抗体产生及促进炎症因子的释放。白细胞介素17细胞因子能够诱导中性粒细胞于炎症部位介导自身免疫性疾病的发生及炎症反应。Th17细胞在炎症早期反应中起着十分重要的作用，Th1细胞则在炎症反应的维持中发挥重大作用[18-20]。HT的超声造影主要表现为甲状腺回声弥漫性不均、降低，血流增加，结节样改变或伴有高回声纤维条索。

夏枯草为唇形科夏枯草属植物，性味辛、寒、苦，归肝、胆经，能够清热泻火、散结消痈、清热解毒，广泛应用于甲状腺肿大、肺结核、传染性肝炎、高血压和癌症的临床治疗[21]。夏枯草对于特异性免疫及非特异性免疫均有较好的抑制作用。夏枯草胶囊是由夏枯草和红糖制成的中药制剂，具有消炎镇痛、免疫调节作用[22]。研究发现夏枯草能显著改善巴豆油所致的小鼠耳足肿胀，且使小鼠体内胸腺、脾脏、淋巴体积减小，同时外周血中淋巴细胞数目也显著下降，说明夏枯草有明显的抗炎作用，对小鼠体液和细胞免疫均有显著抑制作用[21]。

本研究结果显示，夏枯草胶囊联合甲状腺素治疗HT效果更佳(P<0.05)。研究组与对照组不良反应发生率均较低且差异无统计学意义(P>0.05)。表明夏枯草胶囊用于HT的治疗疗效确切，安全可靠。

综上所述，在甲状腺素基础上联合夏枯草胶囊治疗HT，有利于显著改善甲状腺功能，甲状腺抗体水平也逐渐恢复正常，甲状腺各部位厚度减少，形态逐渐恢复正常，疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 王亮,孙文早,张高生.桥本甲状腺炎患者外周血趋化因子CCL20的表达及意义研究[J].中国卫生检验杂志,2013,23(5):1217-1218，1224.

[2] 龙官保,张春霞,郑建伟,等.钙化灶在桥本甲状腺炎合并甲状腺癌诊断中价值研究[J].中国实用外科杂志,2013,33(8):698-700.

[3] 赵瑞娜,张波,杨筱,等.超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊断价值[J].中国医学科学院学报,2015,37(1):66-70.

[4] 黄晶,刘安宁,张高生.桥本甲状腺炎患者外周血IL-8的表达及意义研究[J].中国卫生检验杂志,2015,25(2):217-219.

[5] 沈斐婕,龚凡,罗洁,等.中药对气阴两虚型桥本甲状腺炎患者甲状腺自身抗体水平影响的回顾性分析[J].中华中医药杂志,2015,30(4):1212-1215.

[6] 谷鑫,吴承玉.从“肝脾病位、痰瘀病性”论治桥本甲状腺炎[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(5):604-605.

[7] 李潜,韦亚楠,王雁.桥本甲状腺炎患者颈部淋巴结分布及超声声像图特征[J].郑州大学学报：医学版,2015,50(5):720-722.

[8] 李昀昊,杨宏杰,何燕铭,等.中药复方对桥本甲状腺炎患者细胞因子和抗体的影响[J].上海交通大学学报：医学版,2015,35(8):1174-1178.

[9] 张大闯,杨海彦,王凤军,等.双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎不同术式的疗效比较[J].中国普通外科杂志,2014,23(5):634-638.

[10] 苏国平，胡建忠，赵荣兴，等.江阴市网络报告甲状腺疾病流行病学分析[J].医学动物防制，2015，31(4)：435-437.

[11] 杨筱,张波,姜玉新,等.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断[J].中国医学科学院学报,2014,36(3):261-266.

[12] 赵勇,徐文华,陈如泉.治疗甲状腺结节常见中成药的辨证选用[J].中成药,2014,36(6):1334-1336.

[13] 薛磊,苏冬月,庞妩燕.优甲乐联合夏枯草胶囊对桥本甲状腺炎患者自身抗体及Th17细胞的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(14):4053-4054.

[14] 刘婧茹,王清.夏枯草胶囊对桥本甲状腺炎患者自身抗体及Th17细胞的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5413-5415.

[15] Acharya UR,Sree SV,Krishnan MM，et al. Computer-aided diagnostic system for detection of Hashimoto thyroiditis on ultrasound images from a Polish population[J]. J Ultrasound Med,2014,33(2):245-253.

[16] 格桑德吉,夏宇,戴晴,等.结节样桥本甲状腺炎的超声表现[J].中国医学影像技术,2012,28(1):73-76.

[17] 朱平,周冬梅,李伟.硒制剂治疗桥本甲状腺炎伴甲减患者30例临床疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1710-1711.

[18] Rhee SJ,Hong HS,Kim CH，et al. Using Acoustic Structure Quantification During B-Mode Sonography for Evaluation of Hashimoto Thyroiditis[J]. J Ultrasound Med,2015,34(12):2237-2243.

[19] 李建婷,郭成,侯岩峰,等.桥本甲状腺炎患者杀伤细胞免疫球蛋白样受体与人类白细胞抗原基因对频率的分析[J].中国免疫学杂志,2014,30(1):110-113.

[20] Durfee SM,Benson CB,Arthaud DM，et al. Sonographic appearance of thyroid cancer in patients with Hashimoto thyroiditis[J]. J Ultrasound Med，2015,34(4):697-704.

[21] 李梓萌,张研,石琳琳.降钙素原在亚急性甲状腺炎鉴别诊断中的应用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2858-2860.

[22] 董玮,王晓琳,王昭顺,等.IgG4相关性桥本甲状腺炎的研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2014,30(11):1276-1278.

(本文编辑：刘斯静)

Effect of Xiakucao capsule on Hashimoto thyroiditis and the ultrasonic diagnosis of thyroid morphology before and after treatment

FAN Zhi-yuan， ZHANG Lin-lin， MI Rui
(DepartmentofUltrasound,TraditionalChineseMedicineHospitalofTangshanCity,HebeiProvince,Tangshan063000，China)

Objective To study the effect of Xiakucao capsule in the treatment of Hashimoto thyroiditis and changes of thyroid morphology by ultrasound diagnosis before and after treatment. Methods Seventy-two cases of pontine Hashimoto thyroiditis were randomly divided into study group and control group, 36 cases in each group. All patients taking levothyroxine sodium tablets, study group while taking selfheal capsule, all patients before treatment and after treatment at the same time determination of the patients with free triiodothyronine(FT3), free thyroxine(FT4), thyrotropin，thyroid stimulating hormone(TSH) levels and thyroid peroxidase-autoantibody(TPO-Ab), thyroglobulin-autoantibody(TG-Ab) antibody levels, differences between the groups were compared. In addition, the changes of thyroid morphology and adverse reactions were observed before and after treatment. Results ①After treatment FT3, FT4levels of patients in the two groups were increased and TSH were decreased. The improvement of FT4and TSH in the study group was significantly better than that in the control group(P<0.05). ②After treatment, the levels of TPO-Ab and TG-Ab in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05), and both in the two groups were significantly lower than those before treatment(P<0.05). ③After treatment, thyroid lobes and isthmus thickness of patients in study group were significantly lower than those in control group(P<0.05); at the same time, various parts of the thickness of study group was reduced, with statistically significant difference(P<0.05). ④Serious adverse reactions and side effects were not found in patients, compared between groups, there were no significant difference of the incidence of adverse reactions. Conclusion Xiakucao capsule can improve thyroid function of patients with Hashimoto thyroiditis, and reduce the level of thyroid antibodies. The thickness of each part of the thyroid gland was significantly reduced and the morphology was normal.

Hashimoto disease; Xiakucao capsule; thyroid morphology; ultrasound

2016-03-25；

2016-04-20

河北省中医药管理局科研计划项目(2016230)

范智媛(1979-)，女，河北唐山人，河北省唐山市中医医院主治医师，医学学士，从事超声医学诊断研究。

R581.4

A

1007-3205(2017)04-0446-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.04.018