临床护理路径在PICC健康教育中的应用研究

罗海兰，李雪莲

1.黑龙江省大庆市龙南医院血液肿瘤科，黑龙江大庆 163453；2.黑龙江省大庆市龙南医院肛肠外科，黑龙江大庆 163453

临床护理路径在PICC健康教育中的应用研究

罗海兰1，李雪莲2

1.黑龙江省大庆市龙南医院血液肿瘤科，黑龙江大庆 163453；2.黑龙江省大庆市龙南医院肛肠外科，黑龙江大庆 163453

目的 研究临床护理路径在PICC健康教育中的应用效果。方法 选取该科室2014年2月—2016年2月收治的210例初次行PICC的住院患者，实验组105例，对照组105例，实验组护士采用临床护理路径对患者及家属进行健康教育；对照组护士采用传统的口头宣教方式。结果2组患者置管后4个月内PICC并发症发生率、护理满意度、PICC相关知识达标率的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 将临床护理路径应用于PICC健康教育能降低置管4个月内并发症发生率，提高护理满意度、PICC相关知识达标率。

临床护理路径;PICC;健康教育

外周静脉置入中心静脉导管 (Peripherally Incerted Centrol Catheters，PICC)凭借相对简单置入方法和较长的使用期限近年来在临床得到大规模应用。良好的健康教育对于延长PICC的使用寿命有着重要的意义。临床护理路径（clinical nursing pathway）是指医院内的医护人员为了节省医疗资源，减少患者医疗费用而制定的具有一定时间顺序和具体实施内容的整体护理计划[1]。该科室于2014年将临床护理路径应用于初次留置PICC的患者的健康教育中，经临床研究，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室2014年2月—2016年2月收治的210例初次行PICC的住院患者，年龄24～78岁，根据患者置管时间先后分为实验组及对照组，其中实验组105例，男62例，女43例；对照组105例，男58例，女47例，两组患者均使用4frPICC导管，均为静脉置管，左侧上肢置管137例，右侧上肢置管67例，两组年龄、性别、病种、置管部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组的操作方法 患者入院后，由主管护士（主管护士即当天患者病房的责任护士）简单介绍科室环境、规章制度等。由科室护士长、置管护士、主管护士组成护理小组，参照PICC操作流程，结合该科室特点制定PICC的临床护理路径，打印成固定表格，并就使用方法、健康教育内容对全科室护士进行培训。

护士采用临床护理路径对患者及家属进行健康教育：（1）入院第1天：了解患者既往疾病史，是否使用过静脉导管，是否存在置管禁忌（如上腔静脉综合症）。确定患者无置管禁忌症后，使用血管超声对患者的静脉进行评估。确定目标静脉。（2）置管前1 d：患者化疗前，由护士向患者讲解留置PICC的重要性，根据患者的化疗方案、血管情况为患者选择适当的导管型号，发放PICC宣传册，简单向患者介绍PICC留置过程，如麻醉方式、术中配合等。预约次日置管时间，告知患者沐浴。（3）置管日：患者置管当天，由责任护士全程陪同患者进入置管室以缓解患者紧张情绪。协助患者平卧，穿刺侧上臂90°外展，专业PICC置管护士进行穿刺，术毕嘱患者单手轻轻按压穿刺处止血，放射线证位。PICC置管护士填写置管记录，内容包括：导管体内外长度、穿刺次数、穿刺处上下10 cm臂围、导管型号、材质、日期等，一式三份，一份置管室存档，一份放入病例，一份交予责任护士。（4）置管后的护理：①置管次日：责任护士为患者沿静脉走向涂布喜疗妥软膏，并热敷。观察、处理敷料渗血情况。②责任护士为患者发放PICC自我护理手册。告知患者置管侧肢体的活动方法、沐浴注意事项、日常注意事项（如计量避免咳嗽、便秘）。讲解并发症的表现。③出院前：责任护士告知患者院外导管注意事项，如每周定期到有资质的医院进行冲封管、更换贴膜、可来福接头等，导管意外（贴膜脱落、导管断裂、脱出）的应急处理方法，为患者发放PICC护理小册子，上注明置管时间、穿刺处上、下10 cm的臂围、导管体内、外长度，并留下PICC换药室及置管护士的电话，以便患者随时咨询。出院前由责任护士对所宣教内容进行口头考核与强化，对已执行的内容签字。

1.2.2 对照组的操作方法 护士采用传统的PICC健康教育方式，即由置管护士口头向其简单介绍PICC注意事项。

1.3 评价方法

护理满意度指在出院结算处采用无记名调查问卷方式对患者对肿瘤科健康教育满意程度做调查，在“健康教育”一栏标注“服务态度”“语言通俗易懂”“针对性强”“实用性强”“院外指导”5个主项，后注 “满意”“一般”“不满意”供患者及家属选择，在其后的括号内划勾作答。在3个主项括号内标注“满意”视为对健康教育满意。收集210份有效问卷，分别对照组和实验组患者评价进行统计。PICC相关知识达标率指责任护士对患者及家属PICC维护知识进行口头检查，能够正确回答90%问题视为合格。

1.4 统计方法

将数据输入SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者置管后4月内PICC血栓、感染、破损、异位发生率、健康教育满意度与PICC相关知识达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者4个月内并发症发生率的对比（n）

表2 两组患者健康教育满意度与PICC相关知识达标率的对比[n（%）]

3 讨论

目前临床常规健康教育则直接以护理目标作为教育目标，强调在短时间内降健康教育内容灌输给患者，不注重教育的时效性，表现为具体阶段性护理目标不够明确，因此，常规的健康教育往往不系统、不全面[3]。与常规健康教育相比，临床护理路径阶段性目标明确，实际操作中指导性较强。明确了在患者留置PICC前后具体时间段的健康教育内容，使护士知道什么时候该做什么、怎么做，避免了健康教育过程的杂乱无章和机械性重复，以患者的实时需要为前提，为其提供最急需的指导和帮助。特别适合该科室老年患者居多的情况，老年人往往理解能力下降，记忆力衰退，对大量的健康教育内容难以迅速消化吸收。使用临床护理路径后，每一时间段，责任护士只教授时下紧要的健康知识，通过护士示范、参观病友等方式帮助患者理解、记忆，充分实现了知识的学以致用。对护士来说，针对患者不同时段的健康教育工作完成后，只需注明时间及签名就可以，客观上缩短了护理记录的时间，避免了出现遗漏，在一定程度上提高了工作效率、工作质量，客观上也减少了护理差错的发生。PICC健康教育对护理专业水平要求比较高，针对该科室年轻护士较多的情况，将护理路径用于PICC健康教育可以让低年资护士短期内掌握护理规范，避免处置失当，在一定程度上避免差错事故的发生。

临床护理路径在PICC健康教育的应用体现了 “以患者为中心”的护理理念。在置管前让患者能了解整个护理流程及导管维护的相关信息，消除了患者对未知事物的恐惧，一定程度上缓解了患者心理焦虑，利于患者进入角色接受治疗与护理。置管后和出院前，在使用临床护理路径后，护士与患者及家属的教育、交流明显增多，护士可根据患者自身条件、生活习惯的不同和置管过程中的情况，对患者可能发生的并发症给予有针对性的讲解和预防性处理，如日常饮水量较少的患者，可指导其适当增加饮水量，以降低血栓发生危险；对于经常出汗的患者，告知其导管感染的诱因等，敦促其注意贴膜是否脱落。这样使健康教育内容相较于传统教育具有一定的前瞻性。同时通过护士耐心、通俗易懂的讲解使患者获得信息支持的同时，减轻了患者的焦虑紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，增加对医护人员的依赖和信任有利于治疗的正常进行。

PICC作为肿瘤患者的生命线，关系着患者治疗的进程和效果，延长PICC的留置时间，减少并发症可减少患者的痛苦，提升患者生存质量，对患者和家庭来说有着重要意义。将临床护理路径应用于健康教育使PICC患者的健康教育满意率及相关知识达标率明显上升，静脉炎、血栓、感染、异位的发生率降低，在不增加医疗护理服务时间、技术、人力成本的前提下，为临床PICC的推广提供了有效的、可供参考、持续改善的专科健康教育方式，值得临床护理工作人员借鉴。

[1]柯秀柳，邓颖辉，李湘琴.临床护理路径在普外科患者中的应用[J].齐鲁护理杂志2016，22（2）：81-83.

[2]Hnfinann PA．Critical path method：an important tool for coordinating clinical care Journal on Quality Improvement[J]. The joint comnission Journal on quality tmprovemen，1993，19(7)：235-246.

[3]刘智慧，孙青，郎颖春，等.短信平台在我国护理健康教育中的应用研究进展[J].护理管理杂志，2016，16（4）：257-259.

R47

A

1672-5654（2017）02（c）-0035-02

2016-11-25）

罗海兰（1982.7-），女,吉林大安人，本科，主管护师，研究方向：输液安全管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.035