品管圈对提高糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率的影响研究

王英莉

山东省茌平县第二人民医院护理部，山东茌平 252111

品管圈对提高糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率的影响研究

王英莉

山东省茌平县第二人民医院护理部，山东茌平 252111

目的 研究品管圈（QCC）活动对提高糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率的影响，为糖尿病患者及家属注射胰岛素提供更加可靠的专业化指导。方法 该院于2016年1—12月在内科成立了品管圈小组，通过品管圈质量管理常用手法和工具，运用PDCA循环管理方法针对糖尿病患者自我注射胰岛素现状分析，整改，总结。 结果 通过开展品管圈活动，糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率由17.5%提高到75.0%，目标达成率155.4%，进步率328.6%。结论品管圈活动有效提高了糖尿病患者及家属注射胰岛素的正确率，科室全体成员个人解决问题、自信心、、沟通协调能力、团队精神以及QCC手法运用等能力均得到了大幅提升。

品管圈；PDCA；注射胰岛素

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，从糖尿病在中国的流行趋势来看，中国18岁以上糖尿病患病率已经上升为11.6%，绝对数达到了1.14亿，中国已成为世界上糖尿病患者最多的国家[1]。胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者终生治疗的主要药物，胰岛素注射方法是否正确,将直接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效果[2]。品管圈是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[3-4]。该院通过组织外出学习和请相关专家指导的方式，自2016年1—12月在护理部的指导和推动下，在内科开展了以提高糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率为主题的品管圈活动，取得了良好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 组圈情况

医院于2016年1月组建品管圈（QC）小组，护理部质控护士长任辅导员，内科护士长担任圈长，小组成员均为内科护理人员，共9名参加，采用头脑风暴法确定圈徽、圈名。由圈长组织开展品管圈活动。

1.2 选定主题

全体圈员共同参与选题过程，票选总分最高者为该次活动主题，在6个建议主题中，从上级政策、可行性、迫切性和圈能力方面进行打分，最后确定以“提高糖尿病患者及家属胰岛素注射的正确率”为此次品管圈的活动主题。该次品管圈活动周期为2016年1—12月。

1.3 拟定活动计划

组织全体圈员讨论拟定活动计划书、绘制甘特图，分为主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施与讨论、效果确认、标准化、检讨改进和成果发表共11个阶段进行，每个阶段设1名责任人，负责该阶段的活动开展及所有资料的整理。

1.4 现状把握

向住院患者发放“糖尿病患者胰岛素笔的使用技术考核评分表”，共收集有效问卷40份，合格的有7份，计算得出：胰岛素笔正确使用率（%）现况值=7/40=17.5%，根据糖尿病患者胰岛素使用不正确率的柏拉图统计结果见图1，通过二八法则，确定该期需改善的重点为注射技术和胰岛素笔的装卸。

图1 糖尿病患者胰岛素使用不正确率柏拉图统计结果

1.5 目标设定

根据现状值、圈能力、提高重点计算出设定目标值为54.5%，现况值为17.5%，改善幅度37.0%。

1.6 要因分析

圈长组织圈员们集思广益，通过应用特性要因法（鱼骨图），从人、物、法、环4个方面分析患者胰岛素注射技术不正确、胰岛素笔装卸不正确的要因，见图2、图3。

1.7 对策实施与拟定

1.7.1 采用（PDCA）循环管理方法进行实施，针对患者胰岛素注射技术不正确的4大原因是定出相应的对策（1）患者未模拟注射：①护士教导糖尿病患者自行注射胰岛素。②固定每周1、3、5下午15:00-16:00进行胰岛素笔示范操作。③注射时间让所有住院糖尿病患者到固定场所注射。④对于即将出院的患者进行胰岛素注射评价并给予正确指导。⑤建立专用模拟注射室。（2）教导方式单一：①每周一宣教时统一教导胰岛素注射方法。②采用多样化方式进行宣教，如卡片、文字、影像等。（3）无规范注射指南：组织全科人员通过查找文献，制定胰岛素笔操作服务手册。（4）教导工具少：①每位注射胰岛素的病人在住院期间发放一套注射模具。②与相关责任人沟通购进教导工具，充分利用微信平台进行宣教、答疑。

1.7.2 针对患者胰岛素笔装卸不正确的四大原因制定出相应的对策 （1）护士教导水平差：①定期对内科全体护理人员进行培训考核，考核成绩与绩效工资挂钩。②选派护士外出学习。③护士之间相互指导学习。（2）护士教导时机不对：①责任班下午查房时固定一段时间予以笔芯更换示教操作。②新开胰岛素笔装笔芯需到患者面前装笔芯，再由患者自行更换1次。③对于即将出院病人进行床边胰岛素注射评价并给予正确指导。④固定每周1、3、5下午15:00-16:00进行胰岛素笔示范操作。⑤患者出院前至少实际操作一次更换笔芯。（3）未规范的注射指南：①制定胰岛素笔操作服务手册。②制作胰岛素笔注射指南幻灯片。（4）教导工具少：与相关责任人沟通购进教导工具，充分利用微信平台进行宣教、答疑。

图2 胰岛素注射技术不正确鱼骨图分析

图3 胰岛素笔装卸不正确要因分析

1.8 效果评价

①比较开展品管圈活动前后糖尿病患者自我注射胰岛素的正确率，共收集120份有效问卷，正确使用有90份，现况值=90/120=75.0%，其中改善重点：笔的安装合格人数93名，合格率77.5%；注射技术合格人数92名，合格率76.7%。②评价开展品管圈活动效果，圈员在活动前后对6个方面的能力进行自评。

2 结果

2.1 有形成果

通过对策实施后糖尿病患者自我注射胰岛素的正确率由活动前的17.5%提高至75.0%，胰岛素注射达标率=(75.0%－17.5%)/(54.5%－17.5%)=155.4%；胰岛素注射进步率=（75.0%-17.5%）/17.5%×100.0%=328.6%。充分说明该次品管圈活动达到了预期目标，所采取的措施是有效的，见图4。

图4 糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率改善前后柏拉图

2.2 无形成果

品管圈活动中9名圈员从责任感、团队凝聚力、集体荣誉、品管手法、积极性、沟通协调能力方面进行了自我评分，采用雷达图进行统计结果，见图5。

图5 品管圈活动实施前后圈员能力自我评分统计结果

2.3 标准化

通过该次品管圈活动，全体圈员共同努力，制作了胰岛素规范注射指南幻灯片，完善了胰岛素笔注射流程评价表，配备了专业的胰岛素笔注射示范工具，丰富了内科微信平台的内容，使糖尿病患者及家属注射胰岛素有了更加专业化的指导。

3 讨论

糖尿病是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗，注射胰岛素是现在治疗糖尿病的重要的重要手段之一。临床实践证明，科学的胰岛素注射方法，能提高胰岛素的治疗效果[5]。胰岛素皮下注射是目前临床最常用的给药方法，住院患者中，胰岛素的注射大部分是由护士来完成的[6]，但是，糖尿病患者出院后的注射治疗很多是在家自行注射完成的，针对这一特殊现象，规范的胰岛素注射技术对糖尿病患者至关重要，通过该次品管圈活动使糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率得到了有效提高。

3.1 提高了糖尿病患者及家属胰岛素注射正确率

通过柏拉图分析出糖尿病患者及家属注射胰岛素不正确急需改善的重点：注射技术和胰岛素笔的装卸；利用头脑风暴法以鱼骨图的方式找出了糖尿病患者及家属注射技术和胰岛素笔装卸不正确的4大原因；运用（PDCA）循环管理方法，为患者及家属提供了更加专业化的指导，提高了患者及家属的胰岛素注射正确率[7]。

3.2 提高了所有参与人员的综合能力

在开展品管圈活动中，圈员们熟练掌握了柏拉图的绘制、幻灯片的制作、如何运用鱼骨图进行分析等技巧，并在开展的专题讲座中锻炼了讲课能力和语言表达能力。

3.3 更新了管理模式

通过开展品管圈活动，不但激发了大家的工作热情、开拓了思维，从而发挥了每一位成员的聪明才智，遇事都会积极主动的查阅资料、想办法、出主意；而且让每一位成员的工作态度从“要我做”转变为“我要做”，并从自身找原因，克服了以往被动、消极的做法，增强了工作责任感，使护士长的个人管理转变为人人参与、集思广益，动态发展的管理模式。

[1]迟家敏.实用糖尿病学[M].北京，人民卫生出版社，2013：4-50.

[2]陈灵芝，肖天华，孟金平.胰岛素注射点间距研究[J].护理学杂志，2006，21（1）:7-8.

[3]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012,：12

[4]田莲华，吴明慧，付晓丽，等.品管圈活动降低住院患者外出不归现象发生率效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（8）:106-108.

[5]陈雅敏.科学的胰岛素注射方法能提高胰岛素治疗效果[J].实用糖尿病杂志，2009,5（6）:61-62.

[6]刘殿元，陈兆杰.运用品管圈提高临床护士胰岛素注射规范率[J].吉林医学，2016，37（1）:325-236.

[7]韩平平，吕永杰，赵云霞.探讨持续质量改进在消毒供应中心质量管理中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2009, 19（16）:2157-2158.

Research on Effect of Quality Control Circle on Improving the Accurate Rate of Injecting Insulin by Diabetes Patients and Their Family

WANG Ying-li
Department of Nursing,Chiping Second People’s Hospital,Chiping,Shandong Province,252111 China

ObjectiveTo research the effect of quality control circle on improving the accurate rate of injecting insulin by diabetes patients and their family thus providing more reliable professional guidance for patients with diabetes and their family.MethodsThe quality control circle group was established in the department of internal medicine from January to December 2016 by the hospital,and the status of self-injection of insulin of diabetes patients was analyzed,rectified and summarized by PDCA circulation management method.ResultsThe development of quality control circle improved the accurate rate of injecting insulin by diabetes patients and their family from 17.5%to 75.0%,and the goal achievement rate was 155.4%and the progress rate was 328.6%.ConclusionThe quality control circle can effectively improve the accurate rate of injecting insulin by diabetes patients and their family,and the issue-solving ability,confidence,communication ability,team spirit and QCC application ability of all the department staff are greatly improved.

Quality control circle;PDCA;Injecting insulin

R47

A

1672-5654（2017）02（c）-0009-03

2017-01-22）

王英莉（1974.7-），女，山东聊城人，本科，主管护师，研究方向：护理管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.009