社区医院转诊输液的风险与防范措施

陈霞

浙江省绍兴市柯桥区柯岩街道社区卫生服务中心，浙江绍兴 312030

社区医院转诊输液的风险与防范措施

陈霞

浙江省绍兴市柯桥区柯岩街道社区卫生服务中心，浙江绍兴 312030

目的 通过对转诊输液中出现的护理风险因素进行分析，对转诊输液的制度以及规程进行总结，从而使转诊输液的风险有效降低，最终使转诊输液的安全性得以提高。方法 该次研究开展的时间为2015年6月—2016年6月，其中2015年6月—2015年12月为输液风险防范措施实施前阶段，选取150例输液患者作为对照组，2016年1月—2016年6月为输液风险防范措施实施后阶段，选取150例输液患者作为观察组。比较两组输液不良事件发生率，分析输液护理中存在的风险因素，从而对防范措施的有效性进行验证。结果 对照组护理不良事件发生率为 ，观察组护理不良事件发生率为 ，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 做好输液风险防范，规范转诊输液手续及流程，可有效避免或减少转诊输液差错事故的发生，提高医疗安全性，保障患者生命安全。

转诊输液 社区医院 风险事件 防范措施

随着社会建设进程的不断推进，医疗制度不断得以完善，目前我国已经制定落实了适用于广大普通社区的社区卫生服务体系，对于社区居民来说，当出现了大病时，可以到医院进行检查治疗，而当患上小病时，则可以直接在社区医院进行检查治疗，省时省心，极大的方便了社区居民的生活[1]。同时由于大医院内人流量巨大，输液室床位或座位往往是供不应求，因此，患者在对病情进行详细诊断后，可将医生开具的注射用药单带回社区医院，在社区医院内进行输液治疗，即转诊输液。转诊输液可缓解大医院的人流量过多的问题，同时可为患者提供更为安静的治疗环境，但转诊输液患者通常患有不同的疾病，年龄差距大，用药的种类十分复杂，对社区医护人员具有较高的技术要求，对患者进行规范管理难度大等特点，因此在对患者进行治疗的过程中，往往会给社区护理工作带来很大的挑战[2]。在医疗风险中，静脉输液风险属于其中一部分，是一种不安全事件，其发生于静脉输液过程中，可能对患者造成不同程度的损伤。在对患者实施静脉输液治疗时，如不能对各个环节严加把控，做好护理防范，则很可能导致输液风险事件的发生[3]。进而导致医疗纠纷的发生，影响整个社区的和谐稳定。该次研究就于2015年6月—2016年6月在该社区医院开展研究，探讨社区医院转诊输液的风险与防范措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究开展的时间为2015年6月—2016年6月，其中2015年6月—2015年12月为输液风险防范措施实施前阶段，选取150例输液患者作为对照组，2016年1月—2016年6月为输液风险防范措施实施后阶段，选取150例输液患者作为观察组。对照组男86例，女64例，年龄16～63岁，平均（32.6±8.2）岁，疾病类型：呼吸系统疾病63例，心脑血管系统疾病60例，其他疾病27例；观察组男84例，女66例，年龄17～65岁，平均（33.2±7.5）岁，疾病类型：呼吸系统疾病66例，心脑血管系统疾病62例，其他疾病22例。两组患者在性别，年龄，疾病类型，用药类型等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

2015年6月—2015年12月为输液风险防范措施实施前阶段，选取150例输液患者作为对照组，对该时间段内患者的治疗情况进行回顾性分析，对患者在输液治疗过程中出现的不良事件进行记录，并对护理过程中出现的不安全因素进行分析，并提出相应的防范措施。于2016年1月—2016年6月实施防范措施，并对该时间段内患者的治疗情况进行回顾性分析，对患者在输液治疗过程中出现的不良事件进行记录。并比较两组不良事件发生率。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组输液不良事件发生率比较

观察组输液不良事件发生率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组不良事件发生率比较[n（%）]

2.2 两组输液不良事件具体原因比较

两组存在明显差异的输液不良事件为转诊单不完整和药品保存不当。具体如表2。

表2 两组输液不良事件具体原因比较[n（%）]

3 讨论

通过该次研究结果，结合临床实际工作经验，笔者认为目前社区医院存在的转诊输液的不安全因素主要包括以下几类：①转诊单不完整。这是目前社区医院存在的转诊输液的主要不安全因素。该次研究结果也证实了这一点。部分上级医院在为患者开具转诊治疗单时，由于未引起高度重视，以及部分医生的责任心不强，导致治疗单上需要书写的部分未能完整书写，或是字迹十分潦草，模糊，难以对其有效辨认，治疗单上无医生签名，用药剂量含糊不清，或是未在治疗单上加盖公章，从而导致社区医护人员在对患者进行输液时，难以对用药种类，剂量进行有效掌握，同时无医生签名，无公章等导致社区医护人员难以对转诊单的有效性进行区分[4]。②药品保存不当。这是由于上级医院医生未能将药品保护注意事项有效告知给患者，或是患者自身药品保存意识不强，从而导致药品从上级医院带到社区医院时，已经出现破损，漏液，或是药品数量减少，部分需要特殊保存的药品未按规定保存方法进行保存，从而导致药品变质。③皮试不完整。这是由于部分患者将抗生素类药物外带进社区医院，自身之前未接受过药物皮试，或已经接受过皮试，但转诊单上未按规定填写，从而导致未皮试或多次皮试的情况发生。或者是患者在上级医院进行皮试的药物与该次带入社区医院的药物存在差异，从而导致不良事件的发生[5]。④社区医院急救设施薄弱。这是由于当前我国社区医院的投入成本并不高，很多未配备应有的急救设备，加之社区护理人员的专业知识不足，从而导致不良事件发生时，不能采取有效措施进行及时应对，带来医疗风险。

针对以上问题，该中心通过对问题原因进行充分分析后，提出了有效的转诊输液风险防范措施，并进行实施。最终该次的研究结果表明，观察组输液不良事件发生率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示风险防范措施的实施，有效的减少了输液不良事件的发生，从而提高了社区医院输液安全性。社区医院转诊输液风险防范措施如下：①将首诊责任制落实到位，并加强监管。对患者进行接待的首位医生为负责该患者的首诊医生，首诊医生应对患者的病情进行详细询问，同时在查看患者的转诊单之后，对转诊输液单上的内容，包括患者的一般资料，药物的名称，用法，用量等进行核对，同时检查转诊单上是否具备医生签名，是否有公章，同时检查是否存在皮试结果单。如患者需要输注抗菌素，首诊医生应检查其是否已经进行过该种药物的输注。之后首诊医生应对患者所带药物情况，包括药物的质量，完好度等进行检查，同时就特殊药物的保存方法对患者进行询问。之后检查患者的病情，对其病史，以及药物过敏史进行询问。如果患者的病情稳定，无输注药物过敏史，则可以为患者填写输液单，同时将可能出现的不良反应告知给患者，同时医生与患者要在“外带药物使用同意书”上签字。最后输液室护士在为患者进行输液时，需要再次对上述内容进行核查，确保万无一失[6]。②将风险教育工作加强，使医务人员的风险意识得以强化。社区医院应组织成立护理质控，以及院感控制小组，对于医院输液室中潜在的输液风险进行定期调查，根据调查结果开展分析，并将相应的解决措施进行制定。定期开展风险教育法律法规培训，组织全体医务人员参加，同时对医务人员所需承担的责任，通过发放宣传手册，培训讲座等方式进行告知，在平时的工作中，医院还应将输液相关理论学习培训进行加强，提高社区医院医务人员的输液基础理论知识，技能等[7]。对于刚问题的新药，医院应组织大家进行了解和学习，避免因不熟悉而导致处理不当。③对人员进行合理配置，加强输液巡查。社区医院通常医务人员数量较少，因此在输液高峰，或是节假日时，很容易出现护理人员不足的情况，因此医院应根据具体情况，合理实行弹性排班制，将人力资源进行充分利用。同时在患者输液的过程中，应安排专人进行定时巡查，如患者感到任何不适，方便及时处理，避免输液不良事件给患者造成严重危害。④完善急救机制。购置必要的急救药品和急救器材，同时安排专人做好器材保养工作和药品检查工作，以备不时之需。同时定期安排护理骨干外出学习先进的急救知识和技能，在全院进行分享学习，提高全院医务人员的急救能力。

只有做好输液风险防范，规范转诊输液手续及流程，才可有效避免或减少转诊输液差错事故的发生，提高医疗安全性，保障患者生命安全。

[1]杨秀玲,张磊.社区医院门诊输液风险分析及防范对策[J].求医问药:学术版,2012,10(7):220.

[2]顾颖,刘莉.浅谈社区家庭输液风险的防范措施[J].中国实用医药,2008,3(20):173-174.

[3]张洪毅.社区家庭输液危险因素的调查分析[J].现代临床护理,2012,11(3):9-10.

[4]花学美,杨芳荣,陈宏平,等.社区医院转诊输液的风险与防范措施[J].中华全科医学,2014,12(8):1294-1295,1351.

[5]姬淑芸,王冬青.护理标识在规避门诊输液风险中的应用及效果评价[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(15):353.

[6]赵金省.实施社区家庭病床输液安全管理的分析[J].医学信息,2013,26(8下旬刊):282.

[7]刘艳荣.社区家庭输液风险的防范措施探讨[J].中国误诊学杂志,2011,11(21):5170-5171.

R473.2

A

1672-5654（2017）02（c）-0180-02

2016-11-23）

陈霞（1972.9-），女，浙江绍兴人，本科，副主任护师，研究方向：社区护理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.180