中小型医院静脉用药集中调配中心与药房结合的综合药房管理模式探讨

李 静，钟沁月成都军区总医院 药剂科(成都 610083)

·论 著·

中小型医院静脉用药集中调配中心与药房结合的综合药房管理模式探讨

李 静，钟沁月
成都军区总医院 药剂科(成都 610083)

目的 探讨中小型医院静脉用药集中调配中心(intravenous admixture services, PIVAS)与药房结合的综合药房管理模式。方法 介绍成都军区总医院干部药房(PIVAS与药房结合的综合药房)管理模式特点，并与中小型医院PIVAS(四川大学华西医院肿瘤药物配置中心)、单独药房管理模式(内江市中医院)在人员配置管理、药品管理流程、硬件设施及运行成本核算方面进行比较。结果 PIVAS与药房结合的综合药房管理模式可使人员工作时间合理统筹分配，节省人力；优化药品管理流程，降低管理成本；建筑面积、功能区分布、设备设施合理配置，达到资源共享，降低运行成本。结论 PIVAS与药房结合的综合药房管理模式是在中小型医院建立静脉用药集中调配中心的新的发展趋势。

静脉用药集中调配中心；综合药房；管理模式

2011年原卫生部颁布实施的《医疗机构药事管理规定》第30条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心，实行集中配置和供应”[1]。静脉用药集中调配中心(phymacy intravenous admixture services, PIVAS)将原来分散在各个病区配制的静脉滴注药物，在药学监护下集中配制和发放，为临床静脉药物治疗提供安全有效的服务，是现代医院药学工作的重要内容[2]。成都军区总医院建立干部药房前，学习参观了昆明总医院、重庆大坪医院等早期的PIVAS，它们均采用单独PIVAS模式。四川起步较晚，目前开展PIVAS的医院有四川大学华西医院肿瘤配置中心、452医院、攀枝花市中心医院、四川省肿瘤医院、西南医科大学附属中医医院以及简阳市人民医院，它们也均采用单独PIVAS模式。现已开展或准备开展PIVAS的医院大部分采用单独PIVAS的管理模式[3-4]。由于PIVAS运行成本高，且目前国内对于静脉配置收费与否、收费标准等方面还未达成统一标准，仅有部分地区批准静脉配置可予收费，在中小型医院推广难度大[2,5]。因此，本文就PIVAS与药房结合的综合药房管理模式进行探讨，旨在探索一种新的适合中小型医院开展PIVAS的管理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院干部药房(PIVAS与药房结合的综合药房)人员配置、药品流程管理、硬件设施以及运行成本核算方面的资料以及中小型PIVAS(四川大学华西医院肿瘤配置中心)、中小型药房(内江市中医医院药房)人员配置的资料。我院干部病区共9个科室，其中包括1个干部ICU病区，编制床位332张，收治包括呼吸、消化、神经、心脏以及肿瘤等方面疾病的师级干部患者综合病区。我院干部药房PIVAS不作为一个独立的药房存在，干部病区住院患者所需的药品均通过干部病区住院药房库统一管理(包括需要静脉配置的药品)。我院干部药房现有注射剂351种，口服药品346种，全自动摆药机口服摆药日均1 300袋，外用药74种，每日平均配置量为(320±50)组。干部药房整体规模与二级医院药房规模相当[6]，属于典型的中小药房。四川大学华西医院肿瘤中心编制床位452张，肿瘤药物配置中心人员配置14人。内江市中医医院编制床位303张，药房配置人员12人。

1.2 研究方法

分析我院干部药房的实际案例，从人员配置、药品流程管理、硬件设施以及运行成本核算等方面与中小型PIVAS(四川大学华西医院肿瘤药物配置中心)、中小型药房(内江市中医医院)的管理模式进行量化比较。

2 结果

2.1 人员配置方面

中小型PIVAS(四川大学华西医院肿瘤药物配置中心)、中小型药房(内江市中医医院)和PIVAS与药房结合(我院干部药房)的人员配置、工作时间比较(表1～2)。

2.2 药品流程管理

“一个药库、一个药房”管理模式的实施, 使药品领用与发放、药品的效期管理、药品养护、用药医嘱审核等方面更加细化(表3)，节约人力资源，减少重复药品管理环节等。

表1 人员配置分析表(n)

表2 人员岗位时间段分析表

表3 药品各环节管理分析表

2.3 硬件设施、运行成本核算

PIVAS不作为一个独立的药房——PIVAS与药房结合模式的优点是药房的库存管理集中，人力资源和运行成本节省(表4)。

表4 硬件设施分析表

3 讨论

3.1 人员配置方面

为响应医院政策号召，尽可能节约技术人员, 我院制定了药师培养的新目标——药师既能承担药房的工作, 又能完成静脉药物配置中心的工作[8]。随着药学服务的延伸与拓展，PIVAS的运行模式与管理方式必须能有效适应医院不断发展的需要[9]，传统的医院药学管理模式并不适用于PIVAS，各个医院也在探索适合自身的PIVAS 管理方式，因此，统筹分配人力成为PIVAS与药房协调发展的重要环节。

结合表1～2以及我院资料分析，PIVAS工作时间主要集中在6∶50-15∶30。其中，第1批次配置量为(200±50)份，约占整体配置量的70%，是液体配置最集中的时段，也是PIVAS最繁忙的时候。本PIVAS液体配置技术熟练的药师平均配置药液45袋/h，因此，第1批次需要5名药师参与药液配置。为确保第1批次药液在8∶30前送达各病区，7∶30-8∶30时间段需要3名药师参与复核、打包和药液发放。经统计，在6∶50-8∶30共需要8名药师参与PIVAS的工作。第2、3批次分别是在8∶30-9∶00和10∶00-10∶30，每次分别需要5名和3名药师参与。第4批次打包发放是在11∶30-12∶00。13∶00-15∶30是住院长期静脉滴注医嘱的审核、提取以及排药、贴签等，为第2天药品配置做准备，此时共需7名药师。而调查分析我院干部病房、四川大学华西医院肿瘤配置中心，中小型医院单独的PIVAS每日基本工作需要至少10名药师完成。

我院干部药房前台门诊发放和住院摆药时间段集中在9∶30-12∶00和15∶30-17∶00，刚好与PIVAS工作时间段互补。口服片剂和胶囊剂使用全自动单剂量摆药机，共摆药1 300余袋/d。其中，口服机摆药每日主要在上午提取，占每日口服机摆量的92%，下午提取医生新增医嘱或临时医嘱。前台药品发放包括门诊处方和住院医嘱摆药。我院干部药房门诊处方和出院带药处方平均120张/d，由于均为中老年人，心脑血管疾病患者较多，处方药品品种多、用量大，因此处方审核、调配、发放较一般门诊处方更费时费力。门诊处方没有固定的流量高峰，8∶00-17∶00需要安排2名药师。住院其他医嘱提取摆药发放工作高峰期与摆药机一致。因此，住院医嘱摆药(包括门诊处方)在9∶30-12∶00需要8名药师。

经上述调查统计分析发现，中小型医院单独的PIVAS每日基本工作需要至少10名药师完成；中小型医院单独的药房工作高峰也至少需要8名药师，同时开展中小型医院PIVAS和药房至少需要18人。我院干部药房每日仅需10名药师就能完成药房及PIVAS的基本工作，大大节约了药房所需的人力成本。此外，为保证药房的正常运作，无论是PIVAS还是医院药房均至少需要管理人员1名、工勤人员1名以及为保障工作人员的合法权益每天必须安排至少2名工作人员轮休。PIVAS与药房合并后，管理人员、工勤人员和轮休人员配备数量可以减少一半。因此，中小型医院PIVAS与药房结合后，两者工作繁忙时间段刚好互补，可以节约人力12名，使人员配置得到极大优化。

3.2 药品流程管理

药品是医院为开展正常医疗业务工作, 预防、治疗和诊断疾病的一种特殊商品, 是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段[10]。PIVAS与药房结合的综合药房模式简化了药品管理流程。从表3可见，PIVAS与干部药房共用一个库房，药品请领、发放仅需要1名库管人员负责。而单独的静脉用药集中调配中心、单独的药房均分别需要1名库管人员。另外，在药品养护、药品定期盘点、贵重药品盘点等方面都节约了大量的人力资源、简化了药品管理流程，特别是避免了因为单独药房需要重复配备药品的管理，如某些注射液给药途径不仅可以静脉给药，而且同时还可以肌注、皮下给药等。静脉用药集中调配中心使用的药品品种约280个，单独的PIVAS、单独的药房必须分别重复配备上述品种，这样药品养护管理、药品盘点和药品领取发放等管理环节也相应增加。

此外， PIVAS与药房结合的综合药房管理模式也方便了用药医嘱的审核与医生的沟通。单独的PIVAS由于仅能审核到给药途径为静脉滴注药品的合理用药情况，其他给药途径的药品联合应用是否合理的问题被忽略了。例如，患者为糖尿病性周围神经病变，使用甲钴胺注射液(弥可保)，用法用量为0.5 mg/次，1次/d，静脉滴注。与此同时，医生还为患者开具了甲钴胺片(弥可保)，用法用量为每次0.5 mg，3次/d。弥可保针和片剂同时使用，属于重复用药。虽然临床有大剂量弥可保治疗2型糖尿病周围神经病变疗效显著的报道[11-12]，但研究中都是采用先使用弥可保针，然后再使用弥可保片或者仅用大剂量的弥可保针，未见弥可保针和片剂同时使用的情况。在PIVAS与药房结合的综合药房模式下，审方药师可审核到患者全部医嘱，即简化了医嘱审核流程、节省了医嘱审核时间，又能做到“统观全局”，避免漏审不合理联合用药情况，并且进一步加强了与医生、护士的有效沟通，在药品使用流程上起到更有效的监管作用。

3.3 硬件设施、运行成本核算

近年来，国内越来越多的医院开始重视并建设PIVAS，现大致存在两种配合模式：首先，PIVAS 作为一个独立药房，单独静脉用药集中调配中心24 h值班，医师下达的医嘱包括长期和临时医嘱，均由PIVAS 配置，该模式缺点是PIVAS需要24 h值班，增加了运行成本，主要包括空气净化系统以及用电、水、人力成本[13]。另一种，也是我院目前采用的模式，即PIVAS不作为一个独立的药房——PIVAS与药房结合的模式。单独的PIVAS和单独的药房管理模式， PIVAS需要配备6组药架，药房需要配备14组药架，而其中PIVAS需要配备的6组药架与药房重复。药房与PIVAS结合可使所需总药架数减少1/3，且共用药架便于药师熟悉药品摆放位置，提高药品调剂效率。同样，PIVAS与药房结合，还综合减少了电脑、打印机和冰箱等硬件设施配备数量。同时堆放整件药品的房间、生活区、办公室、垃圾库和洁具间等得到充分资源共享，也可相应减少综合药房所需的建筑面积。另外，因场地面积、药架、冰箱等减少，随之节约了水电费用和药架仪器等保养费用。而中小型医院PIVAS以及药房的建设成本的节约比例相对更高。

综上所述， PIVAS与药房结合的管理模式和传统的单独PIVAS、单独药房的管理模式相比，实现了人力资源整合，节约了人力成本，设施设备及摆放空间资源共享，减少了总体使用建筑面积。3年来我院干部药房(PIVAS与药房结合的综合药房)对信息系统质量控制、配置区域环境改善、审方、排药及复核过程的质量管理以及对工作流程中每个环节可能存在的隐藏风险进行预防，加强了配置过程的质量管理以及人员培训，为临床提供了安全、稳定和有效的输液产品，进一步实现了医、药、护相互结合、相互沟通、相互监督的良性工作环境，保证患者得到安全、有效、经济和合理的药物治疗。因此，我院的综合药房管理模式值得中小型医院建立PIVAS时参考借鉴。

4 小结与展望

药房与PIVAS结合的综合药房管理模式是可供我国大多数中小型医院建立PIVAS参考的管理模式，与综合医院建立的独立的PIVAS比较，综合药房管理模式，更符合中小型医院静脉用药集中调配中心的发展，使更多的中小型医院能够建立静脉用药集中调配中心。PIVAS在中小型医院的建立与发展成果必将大大地推动现代化医疗建设的进程，其成果对医疗事业的发展必将产生广泛而深远的意义。

[1]卫生部和国家中医药管理局.卫生部和国家中医药管理局颁发《医疗机构药事管理暂行规定》[J].中国医院用药评价与分析，2002，2(1)：58-59.

[2]龚婷, 郭韧, 吴翠芳, 等. 静脉用药调配中心的建设与收费标准探讨[J]. 药品评价, 2012, 9(14): 38-40.

[3]刘新春, 徐恒, 马亚兵. 建立医院静脉药物配置中心的意义及其进展[J]. 中国药业, 2005, 14(12): 23-25.

[4]连智聪, 初炜. 广州市三级甲等医院建立静脉用药调配中心现状分析[J]. 中国药学杂志, 2012, 47(19): 1598-1600.

[5]王远方, 杜晓依, 马葵芬. 药事服务费促进静脉药物调配中心的推广建立[J]. 药品评价, 2011, 8(2): 12-13.

[6]张皓. 二级甲等医院住院部的药房管理[J]. 华北煤炭医学院学报, 2001, 3(1): 127-127.

[7]卫生部.卫生部关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准( 试行) 的通知[J].中国药房，2011，22(16)：1441-1442.

[8]吕卫红, 江鑫. 静配中心和病区药房一体化模式下药师的培养和工作安排[J]. 海峡药学, 2009, 21(9): 217-219.

[9]刘荣，丁仕华，董平．人文管理在静脉用药调配中心管理中的探索和实践[J]．药学服务与研究，2012，12(6)：473-475．

[10] 李翔, 邵蓉. 优良药房工作规范是药学服务的保障[J]. 药学服务与研究, 2005, 5(3): 316-318.

[11] 徐文俭, 张小丽. 大剂量弥可保治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(13): 71-72.

[12] 陈勇军, 邹伟, 汤永红, 等. 联合大剂量弥可保治疗糖尿病脑梗死的临床观察[J]. 南华大学学报(医学版), 2009, 37(6): 721-723.

[13] 方桃峰, 傅若秋, 任俊辉, 等. 如何防范静脉药物配置中心的排药差错[J]. 中国药业, 2011, 20(4): 55-56.

An Exploration on the Management Mode of the General Pharmacy Combining Both PIVAS and Pharmacy in Medium and Small Hospitals

LiJing,ZhongQinyue.

DepartmentofPharmacy,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China

Objective To explore the management mode of the general pharmacy combining both pharmacy intravenous admixture services (PIVAS) and pharmacy in medium and small hospitals. Methods The characteristics of the management mode in Cadre Pharmacy (the general pharmacy combining PIVAS and pharmacy) of Chengdu Military General Hospital were introduced, and the management mode was compared with those of the other PIVAS of the medium and small hospital (Tumor Drugs Admixture Servives in West China Hospital of Sichuan University) and the pharmacy of Neijiang Hospital of TCM in terms of the staffing, drug management process, hardware and operating cost accounting. Results The management mode of general pharmacy combining PIVAS and pharmacy can save the human resources by making the available staff time allocated more reasonably, reducing the management cost by optimizing the drug management process, and decreasing the operating cost by sharing optimally the resources including the construction area, functional areas, and equipment and facilities. Conclusion The management mode of general pharmacy combining PIVAS and pharmacy is a new trend to establish PIVAS in medium and small hospitals.

Pharmacy intravenous admixture services; General pharmacy; Management mode

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.r.20170322.1029.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.02.024

R749.6

A