高血压患者饮酒与主观幸福感的相关性研究*

袁龙会，郭良敏，蔡 琳，汪 汉，巫文丽成都市第三人民医院 心内科 (成都 610031)

·论 著·

高血压患者饮酒与主观幸福感的相关性研究*

袁龙会，郭良敏，蔡 琳，汪 汉，巫文丽Δ
成都市第三人民医院 心内科 (成都 610031)

目的 分析饮酒对高血压患者主观幸福感的影响。方法 选取2014年7月至2015年10月成都市第三人民医院心血管内科收治的高血压病人共243例，饮酒患者做为试验组(n=61)，不饮酒患者做为对照组(n=182)，按饮酒程度将饮酒研究人群分为4个级别，比较两组主观幸福感(SWB)水平，并分析其与饮酒的相关性。结果 饮酒组的总体幸福感量表(GWB)水平为(76.59±10.45)，对照组GWB水平为(79.07±10.21)(t=-1.629,P=0.105)；饮酒组高血压三级患者49例，对照组高血压三级患者135例(2=0.941,P=0.332)；GWB水平与饮酒程度的相关性分析显示，Spearman相关系数为-0.127(P=0.048)。结论 饮酒量与高血压患者的GWB水平有相关性，高血压病人幸福感随饮酒量的增加而降低。

高血压；饮酒；主观幸福感；相关性

有研究[1-2]认为，大量饮酒会增加高血压的患病风险，而适量饮酒可能会降低心血管疾病的死亡风险。主观幸福感(subjective well-being, SWB)是一种主观感受，显示了个体的躯体及心理健康状况，反映了患者生活质量[3]。饮酒是常见行为，通常认为，酒精有损机体健康，但饮酒却可以让人感到愉悦甚至提高幸福感。饮酒对患有高血压病的慢病患者SWB的影响未见相关报道，因此，本试验对有饮酒习惯的高血压患者进行了研究，以了解饮酒对其影响，从而帮助临床更科学地指导慢性病患者改善生活方式，提高生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年7月至2015年10月成都市第三人民医院心内科高血压患者共243例纳入研究。其中，饮酒者61例(25.10%)为试验组，不饮酒者182例(74.90%)为对照组。高血压诊断依据根据2010年中国高血压防治指南高血压诊断标准及危险分层标准：3次血压测量，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。排除标准：1)认知功能障碍(精神疾病、老年痴呆)；2)听力或视力严重障碍，不能完成问卷调查者；3)继发性高血压：肾性高血压、肾脏动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查表 1)患者入院后进行一般情况登记，包括性别、年龄、住址、职业、生活史、家族史、经济状况、家庭关系、教育背景、用药情况等；2)入院后第2天晨起后，采空腹血，包括血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酸磷酸激酶(CK )；3)脱去鞋、帽并穿上病员服后，测量身高、体质量，并要根据公式计算体质量指数(body mass index, BMI)，BMI=体质量(kg)/身高2(m2)；4)早餐后1 h，连续测患者卧位右侧上臂血压3次，中间间隔2 min，取平均值并记录，同时记录心率；5)由患者按饮酒量自行评估，分为不饮酒(最近30 d无酒精摄入)、少量饮酒(每周饮酒少于两次，每次<20 g酒精含量)、中等量饮酒(每日饮酒量<30 g酒精含量)、大量饮酒(每日饮酒量>40 g酒精含量)。

1.2.2 总体幸福感量表(general well-being, GWB) 该表是我国段建华[4]学者于1996年在美国国立卫生统计中心制定的SWB量表基础上，根据我国实际情况修订而成，包括正性情感、负性情感和健康状况3个部分，有18项问答，GWB分数越高，SWB水平越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般特征比较

入选住院病人中，女133例(54.73 %)，男110例(45.27%)，年龄35～88(67.29±9.23)岁，GWB平均值(78.44±10.30)，心率平均值为(74.91±13.85)次/min。两组病人的血压、心率、BMI、Cr、UA、TG、TC、LDL-C、HDL-C、CK 等，经方差分析后，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组基线比较

组别Cr/(ummol/L)UA/(ummol/L)TG/(mmol/L)TC/(mmol/L)LDL-C/(mmol/L)HDL-C/(mmol/L)CK/(U/L)试验组(n=61)66.65±24.23335.37±99.061.89±2.214.16±1.212.26±1.001.20±0.4090.59±95.43对照组(n=182)70.47±26.44341.87±95.691.65±1.774.09±1.182.21±0.881.28±0.42104.86±144.12标准误3.67414.2830.2850.1800.1380.06319.93295%CI(-4.982,9.492)(-21.634,34.637)(-0.803,0.322)(0.180,0.285)(-0.319,0.224)(-0.047,0.202)(-24.998,53.538)

2.2 两组GWB均数比较

试验组GWB平均值为(76.59±10.45)，对照组GWB平均值为(79.07±10.21)，两组GWB比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的3级高血压患者49例，对照组3级高血压患者135例，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组GWB均数比较

2.3 各变量与GWB的相关性分析

将15个变量与GWB进行双变量相关性分析，心率Spearman相关系数为-0.180(P=0.005)，饮酒程度Spearman相关系数为-0.127(P=0.048)(表3)。

2.4 多重线性回归分析

建立GWB与其他15个变量的多重线性回归方程，使用全变量回归分析，根据标准回归系数(Beta)，15个变量对GWB的影响从大到小依次为饮酒程度、是否饮酒、TC、Cr、心率、舒张压、收缩压、LDL-C、CK、性别、BMI、HDL-C、UA、TG、年龄，对这15个变量单独检验，心率、是否饮酒、饮酒程度和Cr差异有统计学意义(P<0.05)。进一步进行逐步回归分析，第1步入选变量饮酒程度，第2步入选变量心率，第2步方程后，R2为0.054，调整后的R2为0.046，全变量回归分析的R2为0.044。对方程进行检验，差异有统计学意义(P=0.002)(表4)。

表3 各变量与GWB的相关性

表4 试验组各变量与GWB的多重线性回归分析

3 讨论

本研究中，GWB水平在试验组与对照组中比较，差异无统计学意义(P>0.05)。相关性检验中发现，高血压患者的GWB水平与是否饮酒无相关，多因素逐步回归分析支持饮酒程度对GWB有影响。SWB体现了个体的生活质量[5]，影响因素涉及到个体的经济基础、社会支持水平、性格特点、婚姻状况等因素[6]，没有某单项指标能直接影响患者的SWB。饮酒是一种生活习惯，能够反映患者的生活、情感或心理状况，并对其产生影响[7]。有研究[8]认为，大量饮酒是抑郁的危险因素，而SWB评分设定的18个问答里，有4个问答涵盖了抑郁这一维度，这也许可以部分解释本研究中发现随饮酒量增加，患者的SWB水平下降。另一方面，有研究[9]认为，SWB水平较高的病人，在生活方式管理上更为健康，依从性更好，饮酒是生活方式不健康的一种表现。本研究也支持以上结论，大量饮酒的患者，生活方式的自我管理不健康，在研究中表现为SWB水平低下。

本研究发现，患者的GWB水平与心率呈负相关，多因素逐步回归分析也支持心率是高血压患者GWB的影响因素，这在既往研究中并未发现。目前，关于心率的研究大多是针对心率变异性对植物神经均衡性的反应。在本研究中，所测心率为静息心率，住院高血压患者的平均心率为(74.91±13.85)次/min。有研究[10]认为，静息心率超过80 次/min，会明显增加心血管事件风险，但是机制不详。还有研究[11]报道，静息心率增高会促进动脉粥样硬化疾病的进展，增加不稳定斑块破裂的风险。较高水平的静息心率通常被认为是交感神经系统活跃的标志[12]。SWB与植物神经系统活性的关系并未研究，也没有SWB对心血管疾病远期预后的影响研究。在本研究中发现，GWB水平越高，心率越低，可以此为线索，开展进一步研究。

在本研究中，两组患者的心率、血压、TG及SWB等差异无统计学意义(P>0.05)，未发现饮酒对高血压患者治疗后的血压或心率水平有影响。饮酒并没有影响到心率、血压等指标，这也支持SWB是一个完全主观的感受，与真实的健康水平无关[13]。受限于本研究水平和条件，数据不够完善，只能看到趋势，结果的说服力不够强，因此，还需要设计为更为科学的临床研究来指导临床工作，提高医疗护理水平。

综上所述，在高血压病人中，SWB水平可以间接地反映患者生活方式的自我管理能力，因此，严格戒酒可以帮助患者提高自我的健康管理能力，从而提高患者SWB。

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A Study on the Correlation between Alcohol Drinking and Subjective Well-being in Patients with Hypertension*

YuanLonghui,GuoLiangmin,CaiLin,WangHan,WuWenliΔ.

DepartmentofCardiology,TheThirdPeople’sHospitalofChengdu,Chengdu610031,China.

Objective To analyze the effect of alcohol drinking on the subjective well-being in patients with hypertension. Methods 243 hypertensive patients treated in The Third People’s Hospital of Chengdu from July of 2014 to October of 2015 were selected and divided into the experiment group with 61 drinkers and the control group with 182 non-drinkers. The drinkers in the experiment group were further divided into 4 subgroups according to the degree of alcohol intake and compared between the subgroups. The subjective well-being was compared between the experiment group and the control group and the correlation between subjective well-being and alcohol drinking was analyzed. Results The mean general well-being (GWB) of the experiment group was 76.59±10.45 and that of the control group was 79.07±10.21, and there were no significant differences between the two groups (t=-1.629,P=0.105). There were 49 patients with hypertension of tertiary degree in the experiment group, while there were 135 in the control group, and there were no statistical significance between the two groups (x2=0.941,P=0.332). The results of the correlation analysis showed that the level of GWB was correlated with the degree of alcohol intake (t=-0.127,P=0.048). Conclusion The degree of alcohol intake is correlated with SWB in patients with hypertension, and their subjective well-being decreases with the increase of alcohol intake.

Hypertension; Alcohol drinking; Subjective well-being; Correlation

*通信作者：四川省医学会高血压基金项目(No:SHD11-14)

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170321.1025.032.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.02.022

R544.1

A

△通信作者：巫文丽,E-mail:emmawwl@126.com