喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药探讨

申艳君

【摘 要】 目的：探讨喹诺酮类抗菌药的不良反应及临床合理应用。方法：将我院135例2015年10月至2016年10月使用喹诺酮类抗菌药物治疗且出现不良反应的患者作为研究对象，对所有患者进行统计，分析、观察不良反应。结果：口服用药比例为31.85%，静脉给药68.15%，在不良反应方面，左氧氟沙星所占比例最高，达到38.52%，依諾沙星最低（5.19%）；神经系统比例为23.70%，消化系统24.44%，呼吸系统12.59%，变态反应所占比例最高，为39.26%。结论：在喹诺酮类抗菌药应用过程中，可能会出现神经、呼吸、消化系统等不良反应，临床应规范使用，予以监管措施，降低不良后果发生风险。

【关键词】 临床合理用药 不良反应 喹诺酮类抗菌药

Adverse reactions of quinolone antibiotics and rational use of drugs

[Abstract] Objective： To investigate the adverse reactions of quinolone antibiotics and its clinical application.Methods： A total of 135 patients who were treated with quinolone antibiotics from October 2015 to October 2016 were included in the study. All patients were analyzed statistically and adverse reactions were observed. Results： The proportion of oral administration was 31.85% and 68.15% of intravenous administration. In adverse reaction， levofloxacin was the highest， reaching 38.52%， enoxacin was the lowest （5.19%）， the nervous system was 23.70%， digestive system was 24.44% %， Respiratory system 12.59%， the highest proportion of allergy， 39.26%. Conclusion： During the application of quinolone antibiotics， adverse reactions such as nervous system， respiratory system and digestive system may occur. The clinical use should be standardized and the regulatory measures should be taken to reduce the risk of adverse consequences.

[Key words]： clinical rational drug use； adverse reactions； quinolone antibacterial drugs

喹诺酮类药物是人工合成抗炎药，基本结构中含有4-喹诺酮，主要是通过对DNA解旋酶进行抑制[1]，在细菌靶点发挥作用后，阻断遗传分子复制过程，达到灭菌目的。此药物具有毒性小、抗菌谱广、使用方便以及效果确切等优势，临床应用较为广泛，故相关不良反应的发生风险也随之增高。本文旨在探讨喹诺酮类抗菌药的不良反应及合理用药。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取135例2015年10月至2016年10月于我院使用喹诺酮类抗菌药物治疗的患者进行此次研究，均出现不同程度、不同类型的不良反应，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。

所有患者中男性与女性的比例为75：60，年龄最大77岁，最小16岁，平均（49.19±5.65）岁；45例为呼吸道感染，24例为消化系统感染，21例泌尿道感染，20例为外科术后感染，25例为妇科感染；不良反应中，5例为重度，77例为轻度，53例为中度，经相应处理后，基本恢复正常；其中受教育程度为初中及以下有34例，高中有48例，大学及以上有53例。

1.2 方法

对所有应用喹诺酮类抗菌药患者进行统计，并分析不良反应发生情况，根据药物用量、用法、不良反应种类以及具体病情实施相应处理措施。

1.3 观察指标

观察给药途径、药物不同种类的不良反应以及不良反应种类。

1.4 统计学处理

将给药途径、药物不同种类的不良反应以及不良反应类型数据使用SPSS21.0软件进行分析处理，均为计数资料，以（%）表示。

2 结果

2.1 药物不同种类不良反应情况

研究发现，135例中43例为口服用药（31.85%），92例为静脉给药（68.15%）。药物使用过程中，口服大部分可取得较佳治疗效果，但部分药物存在光敏反应，需予以静脉用药或者避光处理。

在不良反应发生情况方面，左氧氟沙星所占比例最高，达到38.52%，其次是加替沙星（23.70%），最低为依诺沙星，仅为5.19%，具体结果如表1所示：

2.2 不良反应类型及临床表现

结果可知，135例研究对象中，32例不良反应为神经系统，概率为23.70%，患者主要出现步态不稳、心悸、头晕等症状；33例为消化系统，占24.44%，主要表现为呕吐、恶心、腹胀、腹泻及腹痛；17例为呼吸系统，比例为12.59%，患者出现呼吸困难、胸闷等表现；53例变态反应所占比例最高，为39.26%，主要症状为荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑等，显示神经、呼吸、消化系统均会受累，同时还会导致变态反应，具体结果如表2所示：

3 讨论

萘啶酸作为首个喹诺酮类药物[2～3]，早于1962年已被合成制得，之后不断衍生出各类新品种，在抗感染治疗中应用越来越广泛。此类药物均能够有效抑制相关酶类活性，进而阻止与信息遗传相关的蛋白质、信使RNA产生、释放[4]，此时靶细胞会变为丝状，进而成为液泡，起到杀灭病原体的作用，另外，还能够活化外切酶，达到阻断信息复制、降解遗传物质的目的。

喹诺酮类抗菌药抗菌谱较广，对肠道杆菌、流感杆菌、革兰氏阴性菌以及革兰氏阳性菌均可起效，且效果较佳，且尤适用于革兰氏阴性菌感染[5]，其中在伤寒及结核的治疗上，较头孢类及氧氟沙星而言，司氟沙星效果显著。药物使用方法主要包括注射、口服，吸收度较高，在体液或者血液中均能够保证一定时间内的药物杀菌或抑菌浓度，且质粒传导耐药性不会对此类药物产生影响[6]，故较其他药物而言，此类药物交叉耐药性风险极低。

在临床应用过程中，喹诺酮类药物通常应用于泌尿及呼吸系统、关节、皮肤等部位的感染，还经常作为疾病预防用药。在呼吸道中，主要用于治疗急性鼻窦炎、慢性支气管炎以及获得性肺炎，此类疾病由卡他莫拉菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌等所致；泌尿系统疾病中，主要致病菌为大肠埃希菌，需重点注意的是，此类疾病耐药性的发生概率大于百分之五十，故临床应用过程中应在疾病初期进行早期治疗，或者应用于无喹诺酮类用药史患者中；皮肤感染治疗中[7～8]，链球菌以及金黄色葡萄球菌是最为主要的病原体，一般需要进行全身给药，此类药物优势明显；感染发生于骨与骨关节，主要是因肠杆菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌所致，应根据药敏结果，选择相应药物，保证局部药物浓度。

在不良反應方面，实际应用过程中，发现大部分反应在药物使用后的两至四个小时内发生，中枢、泌尿、免疫、消化等多个系统均可受累，但是一般予以对症处理或停药后，即可恢复正常。在多种不良反应中，消化系统出现概率最大，患者会出现腹泻、腹痛、呕吐、胃部不适等主要现象；心脏毒性多见于女性或者老年人群，通常有心动过速、心律不齐等表现；出现头疼、头晕、乏力、失眠、视觉异常等表现时提示神经系统受累，甚至有患者会伴有恐惧、神经错乱以及谵妄等临床表现，加之此类药物还会对γ-氨基丁酸产生一定抑制作用，故可能会导致癫痫、痉挛等疾病，用药时应严格按照药物禁忌执行；药物大剂量或者长期使用则极有可能损害肝脏，临床应用时注意，必要时可检查肝功能；另外，此类药物还会导致软骨磨损、关节变形，还可渗透乳汁；还会出现光敏毒性及皮肤疾病，药物使用时，可予以避光操作或者静脉给药，减少不良后果。同时，长时间用药、免疫功能较差患者极有可能会引起二重感染，需重点注意。

针对各类不良反应，临床应注意根据抗菌谱以及药敏实验结果选择药物，切勿滥用，尽量不要进行预防性用药；分析药物动力学后，合理选择给药途径，尽可能减少用药次数，适当延长间隔时间，保证治疗有效性的同时，避免不良反应，感染较轻则应予以口服治疗；联合用药时，应严格掌握药物适用范围，注意不同种类的相互作用，预防联用毒性的发生，尽量提高协同作用。

本文结果中，口服用药比例为31.85%，静脉给药68.15%，左氧氟沙星所占比例最高，达到38.52%，依诺沙星最低（5.19%）；神经系统比例为23.70%，消化系统24.44%，呼吸系统12.59%，变态反应比例最高，为39.26%。

综上，在喹诺酮类抗菌药应用过程中，可能会出现神经、呼吸、消化系统等多种不良反应，临床应规范使用，加强监管，尽量保证用药安全性。

参考文献

[1]叶美萍，黄建胜，黄金伟等.致尿路感染的大肠埃希菌耐喹诺酮类抗菌药的相关耐药基因及耐药机制[J].实用医学杂志，2012，28（15）：2600-2602.

[2]邱慧勇，王素芬，张扬文等.喹诺酮类抗菌药的药理作用和临床合理应用分析[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：9-10.

[3]何凤球，梁若珈.喹诺酮类抗菌药治疗盆腔炎的疗效观察[J].中国药师，2016，19（6）：1116-1117.

[4]王晨耕.喹诺酮类抗菌药的合理用药[J].中外女性健康（下半月），2012，20（12）：128-129.

[5]孙国伟.喹诺酮类抗菌药的研究进展[J].医药前沿，2016，6（26）：13-14.

[6]李宵宁，柴芸.喹诺酮类抗菌药的作用机制及耐药机制研究进展[J].国外医药（抗生素分册），2015，36（3）：97-102.

[7]林浩，李述剑.大肠埃希菌耐喹诺酮类抗菌药的相关耐药基因检测及耐药机制分析[J].国外医药（抗生素分册），2016，37（6）：263-265.

[8]马勇.儿童避免使用喹诺酮类抗菌药的循证依据[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（24）：1272-1273.