中药炮制对临床合理用药的影响

顾金红

【摘要】中药炮制能够最大程度的体现祖国医学用药特点，直接决定着临床用药效果。中药炮制始终依据中药药性与中药临床这两个方面，药物自身性能关系到药物治疗作用。只有正确配制药物并且合理炮制才能充分满足辨证用药需要。本文主要分析中药炮制对临床合理用药的影响，旨在能让中药药效得以充分发挥。

【关键词】中药炮制；临床合理用药；影响

自然界中的矿物与动植物为中药的主要来源，需要经过炮制方可提供药用。中药炮制，历史上又称之为“炮炙”、“修治”、“修事”，是根据中医药理论，依照中医临床辨证施治的用药需求和药物自身的性质，所采取的一项制药技术。中药的炮制方法与功效关系密切，若药物炮制方法不当或者质量不佳则会严重影响药效发挥。掌握科学合理的中药加工炮制方法对临床疗效的充分发挥具有实际意义。

1 中药炮制对药性造成的影响

1.1 炮制影响四气五味

以“反制”之法纠正中药的过偏之性，充分缓和药性。例如。姜汁与栀子配制能够有效减轻栀子苦寒之性，患者服用可避免伤中；“从制”方法能够增强药物性味与疗效，例如黄连和胆汁相配，可使黄连的苦寒之性增强，再如，酒制仙茅，热者益热，仙茅所具有的温肾壮阳作用通过酒得以明显增强；加工炮制能够通过改变药性达到扩大中药用药范围的目的，例如，天南星能够祛风止痉与燥湿化痰，与胆汁配制成为胆南星则可发挥熄风定惊与清热化痰的作用。

1.2 炮制影响升降沉浮

中药炮制后能够使其作用趋向发生改变，例如，生莱菔子，升多于降，用于涌吐风痰；炒莱菔子，降多于升，用于降气化痰、消食除胀。

1.3 炮制影响归经

中药炮制主要依据归经理论，尤其是炮制时采用盐、醋等辅料可对归经造成影响。例如，加盐炮制入肾经，加醋炮制入肝经。

1.4 炮制影响毒性

水浸泡、漂洗、蒸、煮、水飞、去油制霜等为常用的去毒方法，正确的加工炮制能够有效降低毒性。

2 中药炮制对临床用药造成的影响

2.1 处方不分饮片生制的作用

临床中，许多医生开具的药物未能明确区分中药饮片的生制情况，出现以制品代替生品使用，生品当做制品的现象。制品与生品具有不同的药理作用，表现在作用靶位、作用强弱、作用路径、作用机理有所差异，而且其用途明显不同。若不能正确区分生品、制品对应的药理作用，则难以达到治疗目的。例如，生的莱菔子具有涌吐风痰的作用，清炒后则能够消食除胀与下气化痰；生用黄芪固表止汗的效果明显，蜜炙后则可以达到润燥与补中益气的目的。

2.2 用药不辨中药归经意义

中药炮制能够导致中药归经发生变化，相应的会引起药物作用趋向、路径与靶位出现变化，影响中药治病部位与药理作用。盐炙能够入肾经，醋炙可以入肝经，若不能明确归经理论。或者不能区分制品与生品的正确使用，则往往临床疗效不佳。例如，生柴胡具有明显的升散作用，适用于需要解表退热疾病的治疗中，而醋柴胡则具有相对缓和的升散性质，疏肝止痛效果显著，常用于月经不调、腹痛与肝郁气滞的治疗中。生用小茴香能够开胃进食，一般用于治疗饮食少进或者呕吐，具有理气调中的功效。温茴香主要治疗疝气疼痛，温肾暖肝效果良好。

2.3 服用不清中药四气作用

中药药性主要包括升降沉浮与寒热温凉，因临床中不能正确区分制品生品，处方中不能明确寒热温凉，而且不辨升降沉浮。治疗时应当使用性质温热的制品，却反用性质寒凉的生品。由于不能严格遵循正确的药性理论，致使治疗效果同治疗目标之间大相径庭甚至南辕北辙，影响中药药效的同时损害患者身体健康。例如，若患者需要清热凉血与滋阴补肾，应当使用生地黄，而若需要滋阴养血，则应使用熟地黄，二者功效区别明显，临床中应当注意区分。

3 中药炮制对治疗效果造成的影响

3.1 确保正确的处方药材比例

为使配伍的方剂充分发挥综合药效，对非药用部位利用净制工序有效解决。例如，金樱子中的毛核，黄柏的栓皮、山茱萸的核，均不是药用部分，如此的体积若不能尽数除去，则会明显缩小药物在处方中所占的比例，全方作用则不能充分体现。例如，清热燥湿的二妙散对湿热下注的治疗效果良好，方中的黄柏是主药，有清热燥湿作用，苍术可以燥湿健脾。若黄柏的栓皮不去除，剂量不变，相当于其实际用量减少。如此一来，全方虽然仍能发挥燥湿作用，但未免缺乏清热之力，不仅难以达到预期效果，恐怕还会反增邪热，存在伤阴之虑。

3.2 中药炮制与虚实关系

病症的虚实性质不同，临床中需要通过中药补泻作用来有效的治虚治实。这就需要在中药配伍时除了正确选择药物外，还利用加工炮制达到良好的治疗目的。例如，甘草平而偏凉，若生用具有润肺止咳与泻火毒的作用，而经过蜜制后，甘草会由寒凉之性转为平温之性，功能也由泻而补，补脾和胃、益气复脉的功效增强。再如，生地偏寒，清热凉血的效果显著，而经酒浸加热成为熟地后，则转化成为典型的滋阴补血药物。

4 结束语

中药来源于自然，必须经过加工炮制、增强药效或者改变药效，增利除弊之后才能有效适应临床中灵活用药与辨证施治的要求。加工炮制在中医用药中具有典型特色，因此我们应充分认识并且高度重视中药炮制，提高中药饮片的质量，保证临床合理、安全、有效的用药，最大程度的保障患者身体健康。