当归四逆汤治疗腰椎间盘突出症患者的疗效及对预后的影响

刘剑锋

(永丰县中医院，江西 吉安 331500)

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当归四逆汤治疗腰椎间盘突出症患者的疗效及对预后的影响

刘剑锋

(永丰县中医院，江西 吉安 331500)

目的：探讨当归四逆汤治疗腰椎间盘突出症患者的疗效及对预后的影响。方法：选择2012年10月—2015年11月确诊治疗的腰椎间盘突出症患者98 例，依据随机分配原则分为联合组和对照组，每组49 例。对照组给予中药外敷治疗，联合组在此基础上给予当归四逆汤口服治疗，采用日本骨科协会腰部功能评分法(JOA)评估患者治疗前后腰部功能，采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前后腰部疼痛情况，统计分析所有患者的临床疗效和预后水平。结果：联合组和对照组患者治疗有效率分别为91.84%和75.51%，前者明显高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组治疗后JOA得分明显高于对照组，联合组VAS得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：当归四逆汤联合中药外敷治疗可有效提高腰椎间盘突出症患者疗效，促进患者腰部功能的恢复，且可有效减轻患者疼痛症状，进而改善预后。

当归四逆汤；腰椎间盘突出症；疗效；预后

腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰椎疾病之一，主要由外伤、退行性改变等原因导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内所致，可引起腰部疼痛、功能障碍、下肢麻木等症状，严重影响患者的身体健康[1]。目前，多数腰椎间盘突出症患者通过非手术方式即可缓解或治愈。中药外敷是治疗该疾病最常用的手段之一，但临床上尚未满足当今医疗需求，故如何提高腰椎间盘突出症疗效成为广大骨科医师重点关注的问题。本研究通过在中药外敷基础上给予患者当归四逆汤口服治疗，探讨其对疗效和预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月—2015年11月我院确诊治疗的腰椎间盘突出症患者98 例，依据随机分配原则分为联合组和对照组，每组49 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经临床症状、CT检查等证实符合腰椎间盘突出症的诊断标准；无脑部严重疾病及精神病病史；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；有本次药物治疗过敏史；本次研究治疗禁忌证。

1.3 方法

对照组给予中药外敷治疗，即将朱砂、雄黄、樟脑、丁香各20 g和附子30 g研磨至粉末状并加适量生姜水充分混合制成外敷糊，用勺子将外敷糊均匀敷于腰部疼痛部位，完毕后采用医用纱布固定，外敷6 h，每天1 次，7 d为1个疗程，每个疗程结束后停用1～2 d以减轻对皮肤的刺激，共2个疗程。联合组在此基础上给予当归四逆汤口服治疗，汤方为细辛3 g，通草、炙甘草各6 g，桂枝、芍药各9 g，当归12 g，大枣8 枚，加500 mL水煎煮40～50 min至剩汤药200 mL，口服，每次100 mL，每天2 次，持续4 周。采用JOA评分法评估患者治疗前后腰部功能，采用VAS评分法评估患者治疗前后腰部疼痛情况，统计分析所有患者的临床疗效和预后水平。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效评定标准[2]

显效：患者治疗3 个月内临床症状消失，腰部功能恢复，无疼痛和麻木；有效：临床症状明显缓解，腰部功能基本恢复，有轻微疼痛和麻木；无效：临床症状无缓解，腰部功能障碍，明显疼痛和麻木或病情恶化。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 JOA评分标准[3]

总分0～15 分，评估项目包括腰痛、下肢疼痛及麻木、步行能力、直腿抬高试验(包括腘绳肌)、腰部感觉、腰肌力(MRC分级)，得分越高表示腰部功能越良好。VAS评分法标准[4]：总分为0～10 分，按中国常模，0 分为无痛，<4 分为有轻微的疼痛但能忍受；4～6 分为疼痛，并影响睡眠，但尚能忍受；>6 分为有渐强烈的疼痛，且疼痛难忍。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

联合组和对照组患者治疗有效率分别为91.84%、75.51%，前者明显高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后JOA及VAS得分比较

治疗前两组患者JOA、VAS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后联合组JOA得分明显高于对照组，联合组VAS得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者治疗前后JOA及VAS得分比较分

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床上最常见的骨科疾病之一，主要表现有疼痛、腰部活动受限、肌力下降等症状，严重影响患者的身心健康和日常活动能力[5]。目前，中药外敷治疗是临床上治疗腰椎间盘突出症常用的方法之一，可有效缓解临床症状，但由于部分患者腰部脂肪厚、外敷使皮肤不适等因素，导致临床疗效欠佳。因此，如何确保腰椎间盘突出症临床疗效，对患者身体恢复和预后具有重要的临床意义。

腰椎间盘突出症属于“腰痛”范畴，除外敷治疗外，还应配以内服治疗，内外兼顾，方可确保治愈[6]。张玲等[7]研究表明，当归四逆汤具有通经活络、温经散寒之功效，已逐渐被应用于治疗“腰痛”中，且具有良好的临床疗效。本研究通过在中药外敷基础上给予患者当归四逆汤口服治疗，联合组患者治疗有效率明显高于对照组，表明当归四逆汤可有效提高腰椎间盘突出症的临床疗效；联合组患者治疗后JOA得分明显高于对照组，VAS得分明显低于对照组。当归四逆汤可有效促进患者腰部功能的恢复，减轻患者疼痛症状，有利于改善预后。本研究结果提示，在中药外敷治疗中，朱砂、雄黄、樟脑、丁香和附子具有疏经通络、利脉通筋之功效，可有效通过渗透腰部血管和刺激腰部神经调理腰椎静脉和气血，使气行血运，进而改善患者腰部功能和缓解患者疼痛症状[8]。而当归四逆汤中，细辛、通草、炙甘草、桂枝、芍药、当归、大枣等具有活血化瘀、通经活络、调和阴阳之功效，通过内服可迅速调理患者体内阴阳之气，散化腰椎淤滞之气血，疏理腰部紊乱之脉络，达镇痛、舒经活络、通气益气、活血散血之效力，进而促进腰部功能的恢复，减轻疼痛症状[9]。因此，在共同作用下，共奏通经活络、温经散寒、调和阴阳、活血化瘀之功效，进而有效提高腰椎间盘突出症的临床疗效，改善预后。

综上所述，当归四逆汤联合中药外敷治疗可有效提高腰椎间盘突出症患者疗效，促进患者腰部功能的恢复，且可有效减轻患者疼痛症状，进而改善预后。

[1]WANG Z W，GAO X B，CHEN B，et al.CT-guided selective nerve root infdtration for the treatment of multi-segmental lumbar disc herniations：a clinical study[J].Journal of internentional radiology，2016，25(2)：145-150.

[2]叶林强，梁德.当归四逆汤治疗腰椎间盘突出症术后麻木综合征临床观察[J].中医临床研究，2012，4(22)：17-19.

[3]曾巧.中药外敷结合电磁波治疗对腰椎术后功能恢复影响的临床观察[J].北方药学，2016，13(2)：84-85.

[4]邝涛，刘奇英，周长征，等.身痛逐瘀汤加减配合Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症(气滞血瘀型)临床研究[J].亚太传统医药，2016，12(5)：101-102.

[5]王成秀，徐远红.针灸结合中药外敷治疗坐骨神经痛疗效观察[J].中医药导报，2016，22(4)：72-74.

[6]钟小军，何红英.当归四逆汤加自制外敷药配合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].长江大学学报自然科学版：医学(下旬)，2014，11(9)：58-59.

[7]张玲，张清禄，李红阁，等.当归四逆汤加减联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎40 例临床研究[J].中国药业，2016，25(2)：49-51.

[8]吴伯良，余羿淳，黄炜强，等.中药外敷联合化瘀舒筋汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症78 例疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35(2)：102.

[9]冷启宁，温娟，李庆亮，等.当归四逆汤药理研究及临床应用新进展[J].中医临床研究，2015，7(36)：108-110.

1671-8631(2017)04-0317-03

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2016-10-17

(本文编辑：张红)

刘剑锋(1975— )，男，江西省吉安市人，主治医师，主要从事中医骨科临床工作。