脑小血管闭塞患者认知功能变化的临床研究

李彬

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

脑小血管闭塞患者认知功能变化的临床研究

李彬

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

目的：探究脑小血管闭塞(SAO)患者治疗前后认知功能的变化。方法：选取2014年5月—2016年5月脑小血管闭塞患者80 例，设为观察组；选取同期接受体检的80 例受检者，设为对照组。使用蒙特利尔认知量表(MOCA)评定患者认知功能。将观察组80 例患者按照治疗方法不同继续分为A组40 例(阿托伐他汀与尼莫地平联合应用)和B组40 例(仅使用尼莫地平)。比较A、B两组的治疗效果及相关指标。结果：观察组的MOCA评分为(16.57±5.11)分，低于对照组的(28.46±2.64)分，尤其在该量表的注意力、执行能力、延迟回忆等方面，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前A、B两组MOCA评分分别为(16.57±5.11) 分、(16.46±5.08) 分，治疗后两组评分分别为(22.81±4.84) 分、(18.62±2.72) 分；A组治疗总有效率95.00%，B组治疗总有效率72.50%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：脑小血管闭塞影响血供，患者神经组织血流灌注不足，多存在认知功能障碍，临床可联用阿托伐他汀与尼莫地平给予有效治疗。

认知功能；脑小血管闭塞；尼莫地平；阿托伐他汀

脑小血管指内径>0.1 mm、具有弹力板与多层平滑肌细胞的终末微小动脉，其与胶质细胞足突相接触，若脑小血管闭塞，则会导致神经足突所在的脑白质发生病变。脑小血管闭塞多发生于老年人群，70 岁以上老年人中约有20%患有此病，而罹患阿兹海默症的患者中则有33%合并此病，可以说，以脑小血管闭塞为代表的脑小血管病可以引发患者的情感与认知功能障碍[1]。对于此病，临床需要为患者疏通堵塞的脑小血管，改善其神经功能，恢复病变脑组织，从而使其认知功能得到改善。本文选取2014年5月—2016年5月本院治疗脑小血管病的80 例患者和接受体检的80 例健康受检者，比较二者之间在认知功能上的不同，以及80 例患者使用不同方法后所取得的不同治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2016年5月我院脑小血管闭塞患者80 例，设为观察组，选取同期在本院接受体检的受检者80 例，设为对照组。观察组男49 例，女31 例；年龄70～80 岁。对照组男52 例，女28 例；年龄71～81 岁。将观察组80 例患者按照治疗方法的不同分为A组(联用阿托伐他汀与尼莫地平)40 例和B组(仅使用尼莫地平)40 例。A组男25 例，女15 例；年龄70～80 岁；B组男24 例，女16 例；年龄71～79 岁。观察组和对照组、A组和B组之间一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄≥70 岁；患者经CT与MRI确诊；存在认知功能障碍；符合《血管性认知障碍诊治指南》中关于脑小血管闭塞的诊断标准[2]。

排除标准：患有帕金森病、大面积脑梗死、脑出血等可造成严重认知障碍的疾病；存在精神障碍，无法配合研究；心、肾、肝等主要器官有严重功能障碍[3]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

护理人员使用蒙特利尔认知量表(MOCA)为观察组患者与对照组受检者进行评定，此量表基于简易精神状态量表制定而成，即使患者存在轻度的认知损伤也可以快速检测出来。MOCA量表共包括如下几个维度：第一，空间执行能力，下属复制立方体、交替连线以及画钟3个项目，共计5 分；第二，语言能力，下属保持语言流畅、重复句子以及命名3个项目，共计6 分；第三，计算能力和注意力，下属倒背顺背、计算能力以及警觉性3个项目，共计6 分；第四，其他：抽象思维计2 分，延迟回忆计5 分，时间空间定向力计6 分。上述项目在安静环境中由专业人员进行一次性检测，耗时不得超过10 min，若总分在26～30 分之间，则认知功能正常；若总分低于26 分则认知功能存在障碍。由于患者文化程度可对上述项目造成影响，因此若受教育时间不足12 年，则应在总分上加1 分[4-5]。

1.3.2 治疗方法

A、B两组患者入院后先使用自由基清除剂与抗栓药物进行常规治疗，B组服用尼莫地平(生产厂商：通化鸿淘茂药业；国药准字：H22023675；规格：20 mg)，每日3次，每次40 mg，连续口服6个月。A组联合使用尼莫地平与阿托伐他汀，尼莫地平用法、用量及批次、规格、厂家均与B组相同，阿托伐他汀(生产厂商：北京嘉林药业；国药准字：H20093819；规格：每片20 mg)每晚口服1次，每片20 mg，服用时间同样为6个月。

1.4 观察指标

评估观察组、对照组的评分，并给予组间对比；评估A组、B组治疗前后在评分上发生的变化；比较A组、B组的治疗效果，实际评定标准按照评分的变化进行划分，具体为：评分增加4分以上为显效；评分增加2分以上、4分以下为有效；评分增加2分以下或降低为无效[6]。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 观察组和对照组的MOCA评分比较

存在认知障碍的观察组患者MOCA总评分以及下属各项维度、项目的评分上均要低于对照组，尤其是注意力、执行能力、延迟回忆等方面，评分差距更大，两组比较，差异有统计学有意义(P<0.05)(见表1)。

表1 MOCA评分的组间比较分

2.2 A、B两组治疗前后的评分比较

两组患者治疗前评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的评分比治疗前有了一定改善，前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后评分，A组优于B组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 A组和B组治疗前后的评分比较分

2.3 A组、B组的治疗效果比较(见表3)

表3 A组和B组治疗效果比较 例(%)

3 讨 论

在脑血管疾病乃至脑小血管病中，SAO是一个不可忽视的类型，患者多为老年人，罹患此病的患者可出现老年痴呆或功能受限等表现，认知障碍是该病患者最为常见的临床表现[7]。SAO所导致的认知障碍在临床上被称为“血管性认知障碍”，是指脑内的微小动脉因发生病变而出现血流量调节功能异常，密布各类神经的脑白质因血液流速过低、血流灌注量不足而出现功能受累，患者的记忆力、注意力以及执行力区域因此而出现功能障碍表现[8]。由于这种损伤是相对缓慢的，因此临床很难通过常规检查或日常观察发现，一旦症状明显，患者的病情已经发展到一定程度，其治疗难度明显提高，其自身和家庭将不得不承担起严重后果。为了预防SAO的发生，需要借助专业工具给予尽早检查，本文选取的量表就是早期发现SAO的有效手段。对照组MOCA评分远远高于观察组(P<0.05)。

关于认知功能的改善，临床可选用尼莫地平与阿托伐他汀。Kim在其研究中指出，SAO的发生主要源于脑部血流的低灌注、微栓子栓塞以及缺血性伤害，患者体内的高胆固醇是导致脑小血管发生结构性病变的主要原因，小血管的血管壁呈现出脂质透明样变或纤维素样变性，脑组织因此出现代谢异常，神经功能发生功能缺损[9]。因此，临床可以通过调节血脂代谢来改善患者的认知障碍。尼莫地平作为双氢吡啶类的钙拮抗剂，可以穿透血脑屏障，作用于神经系统与脑血管，通过抑制平滑肌收缩、阻断钙离子流动来改善患者的血管痉挛，恢复脑部的血流灌注。阿托伐他汀作为具有高亲脂性的第三代他汀类药物，对胆固醇的合成具有强效抑制效果，能够保护血管内皮，抗血栓形成，此药在保护神经功能，延缓发展上有显著抑制效果[10]。从表2可以看出A组在评分上高于B组(P<0.05)，这突显出阿托伐他汀、尼莫地平联用后在认知功能上取得的显著改善；从表3可以看出，A组疗效(95.00%)高于B组(72.5%)，则证明阿托伐他汀、尼莫地平联用所取得的治疗效果要优于单用一种药物。

脑小血管闭塞可导致脑实质血流灌注不足，患者神经功能因此而受损，使患者表现出一系列的认知障碍表现，临床可以借助给予快速准确识别，再使用尼莫地平和阿托伐他汀等药物来疏通闭塞血管，恢复对脑组织和神经的血流灌注，从而减轻患者的认知障碍。

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[4]张昕红，姜彩霞，杜闻博，等.脑小血管闭塞患者认知功能变化的临床研究[J].脑与神经疾病杂志，2014，22(2)：89-92.

[5]吴相君，邵爱民，范爱月.西洛他唑治疗脑小血管病所致认知障碍的疗效评价[J].健康研究，2016，36(1)：83-84.

[6]SATOMURA A，YANAI M，FUJITA T，et al.Comment on′p.E66Q mutation in the GLA gene is associated with a high risk of cerebral small‐vessel occlusion in elderly Japanese males′[J].Eur J Neurol，2014，21(8)：e62.

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[8]张玉超.脑小血管病所致认知功能障碍的临床治疗效果观察[J].中国实用医药，2016，11(18)：33-34.

[9]KIM Y O，LEE S W，OH M S，et al.Effects of sinapic acid of 4 vessel occlusion model-induced ischemia and cognitive impairments in the rat[J].Clin Psychopharmacol Neurosci，2011，9(2)：86-90.

[10]朱阿娣，周俊山，张颖冬.阿托伐他汀联合尼莫地平治疗轻度脑小血管病性认知功能损害疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(9)：922-923；925.

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2016-08-25

(本文编辑：张荣梅)

李彬(1987— )，男，江西省赣州市人，硕士学位，住院医师，主要从事临床神经内科工作。