低分子肝素对下肢骨折患者术前静脉血栓预防作用的病例对照研究

胡文勇

四川省凉山彝族自治州第一人民医院骨科，四川凉山 615000

深静脉血栓，简称DVT，是一种在下肢骨折后出现的较为常见的并发症，而且在出现脱落的情况下甚至可能导致致命性肺栓塞的形成。而面对这种情况，国内骨科医师也予以了足够的重视，并对其危险因素进行了研究[1]。自相关条文以及建议颁布以后，在髋关节周围骨折患者的手术前就应该对患者使用低分子肝素对下肢静脉血栓进行预防，然而，下肢静脉血栓仍然给患者的生活质量造成了极大的威胁。为此，该文则从该院中选取2016年5月—2017年5月接受治疗的下肢骨折患者共586例，对低分子肝素对下肢静脉血栓的预防效果进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院中选取接受治疗的下肢骨折患者共586例，其中有50例患者出现了下肢静脉血栓将其作为观察组，其余536例下肢骨折患者作为对照组。在所有患者中，有421例患者为男性，165例患者为女性，患者年龄在21～88岁之间，平均年龄为53.48岁。其中可包括110例骨盆骨折患者，96例髋部骨折患者，其中多发性骨折17例，足踝骨折51例，胫腓骨骨折43例，膝关节骨折111例，股骨骨折57例。对所有患者采用低分子肝素进行补钙，并在住院的当天以及受伤后的12 h开始使用，使用方法为皮下注射，1次/d，在手术前的12～24 h内终止注射[2]。

1.2 方法

在所有患者中，有50例患者出现了下肢静脉血栓.将其作为观察组，其余536例下肢骨折患者作为对照组，并选择年龄、骨折部位、是否伴有糖尿病等、是否是多发性骨折，将这几个危险因素作为配比因素，其标准为病例组个体，并将4个因素配比作为依据。具体而言，可参考的依据主要有：骨折部分相同或者是相近；糖尿病、冠心病、高血压等疾病所导致的血液高凝状态疾病；两组患者的的个体年龄差值不足5岁；骨折部位和多发骨折是否相似等[3]。

1.3 质量控制

在进行试验研究前，应该制定出准确的纳入标准，具体而言可包括：在观察组和对照组的配对过程中，其配比工作由两名医生协同开展，对于当天需要开展手术治疗的患者，实施B超检查，所有患者在检查过程中所应用的B超机相同，最终所得到的B超检查结果，由两名以上的医护人员来共同开展；在2个或2个以上的人合作核对确认检查结果无误时进行数据的录入[4]。

1.4 统计方法

该次研究中所主要应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，根据实际需求，对计数资料实施χ2检验，用例数（n）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对观察组患者使用低分子肝素后的情况进行分析。在接受低分子肝素后，所有患者都没有出现局部皮肤坏死、出血、过敏等并发症。最终运用SPSS统计学软件进行探究分析，对OR值、P值以及95%的可信区间进行计算后，最终得到的OR值为0.5，可信区间为[0.10,2.39].由此可见，在手术开始前对下肢骨折患者运用低分子肝素并不能起到保护预防的作用，详情见表1。

3 讨论

现今，在下肢骨折手术后对深静脉血栓进行预防以及逐渐受到人们的关注，但与深静脉血栓相关的状况文献报道却较为少见，而其中最具危险性的问题主要体现在临床中医生对深静脉血栓状况的轻视、不了解，最终导致血栓脱落形成肺栓塞。通常情况下，在手术后形成血栓塞的危险性往往不如手术前所形成血栓塞危险性高，临床实践研究结果表明，术前静脉血栓对于骨折患者具有一定程度的危害性，那么在实际的开展临床治疗中，骨科医师应该对其予以最够的重视，并积极采取有效的预防措施，其中所研究的配比因素可包括4个危险因素，即：年龄、骨折部位、是否伴有糖尿病等、是否为多发性骨折[5]。自相关条文以及建议颁布以后，在髋关节周围骨折患者的手术前就对患者使用低分子肝素对下肢静脉血栓进行预防，然而，下肢静脉血栓仍然给患者的生活质量造成了极大的威胁。为此，该文就探讨了低分子肝素对下肢骨折患者术前静脉血栓的预防作用设计了对照研究。通常情况下，在对下肢静脉血栓的诊断标准进行选择时，最常用的标准为下肢静脉造影，但下肢静脉造影却是一种有创的检查方式。而随着时代的发展和医疗技术的进步，传统有创的检查方法已日渐被彩色多普勒超声检测所替代，并日渐成为四肢血栓检查的主要方法，同时具有较高的可信度。

而从该文中也可看出，运用SPSS统计学软件进行探究分析，对OR值、P值以及95%的可信区间进行计算后，最终得到的OR值为0.5，可信区间为[0.10,2.39]。同时，通过对低分子肝素和不形成血栓之间的联系进行对比分析发现，差异无统计学意义（P=0.338＞0.05），由此可以看出，在下肢骨折患者中应用低分子肝素并不能起到预防静脉血栓形成的效果，而在预防静脉血栓的过程中，则应该选用综合方法进行预防。

[1]杨辉,张建利,吕广波,等.低分子肝素对下肢骨折患者术前静脉血栓预防作用的病例对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(11):1122-1124.

[2]汤海燕,傅红飞,傅娜佳,等.低分子肝素对下肢骨折患者中心静脉导管相关深静脉血栓的预防效果[J].中国生化药物杂志,2017,37(2):209-211，215.

[3]史少华,吕书军,李立东.低分子肝素联合红花黄色素对下肢骨折患者围术期血小板和内皮细胞功能的影响[J].中国药业,2015,24(24):82-83.

[4]刘万周,张亮.低分子肝素钙联合空气波压力治疗仪对下肢骨折患者卧床后下肢深静脉血栓的防治分析[J].中国继续医学教育,2016,8(16):156-157.

[5]王晓波,喻昌利,赵金良.低分子肝素预防下肢骨折患者肺栓塞发生的临床研究[J].实用药物与临床,2015,18(7):872-874.