下肢静脉曲张术后复发原因分析及再次手术疗效观察

黄武，熊中林

四川省渠县第二人民医院普外科，四川渠县 635208

下肢静脉曲张属于临床血管外科较常见疾病之一，临床行第一次手术治疗后复发的几率较大，对预后效果会产生较大影响，为此，为了解下肢静脉曲张术后复发原因及评估再次手术疗效，此次筛选67例下肢静脉曲张术后患者作研究对象，对其行超声检查、下肢深静脉造影，根据检查结果行再次手术，效果确切，现将研究结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

此次筛选67例下肢静脉曲张术后复发患者67例，男/女：36/31，25～70 岁，均值（43±5.28）岁。 病变部位：33例左下肢，28例右下肢，双下肢6例。

1.2 方法

①检查方法：入院后，临床对67例患者行下肢深静脉造影、超声检查，以分析静脉显影情况，查看下肢深静脉、骼静脉血流是否通畅、管径粗细、瓣膜功能、股浅静脉瓣膜形态、交通静脉定位等。静脉逆行造影中的视深静脉返流包括五个等级：瓣膜功能完全正常，即0级，根据临床评判，即Ⅰ级、Ⅱ级；显示瓣膜功能严重受损，即Ⅲ级、Ⅳ级[1]。

②再次手术方法：待明确患者复发原因后，展开相应的再次手术，对深静脉瓣膜功能不全Ⅲ级、Ⅳ级患者，行股浅静脉瓣膜“戴戒“联合曲张的静脉抽剥术，对Ⅰ级、Ⅱ级患者，行大隐静脉高位结扎（或是曲张静脉剥脱术）；对小隐静脉曲张患者，行曲张静脉剥脱术；对布加氏综合征患者，行下腔静脉支架植入术；对小隐静脉瓣膜功能不全患者，行小隐静脉结扎术；对髂静脉受压综合征，行髂静脉支架植入术[2]。

2 结果

2.1 分析下肢静脉曲张术后复发原因

67例（78条）患者：32条深静脉瓣膜功能不全，17条小隐静脉瓣膜功能不全，6条小隐静脉曲张，8条腹股沟区新生血管形成，3条髂静脉受压综合征，3条布加氏综合征，9大隐静脉全段主干或属枝残留。

2.2 分析再次手术治疗效果

对67例患者行再次手术后：治愈率100%，术后无1例病变或是切口感染；有2例发生皮下血肿，1例皮肤瘀斑，术后2个月内皮下血肿、瘀斑血肿完全消退。

3 讨论

临床认为，下肢静脉曲张患者术后复发的几率相对大，且病因复杂，若首次手术未完全矫正病变组织，则会影响手术成功率[3]。具体复发原因包括以下几方面：①术前临床未行静脉造、彩超检查，造成诊断不够精准、全面，此次研究结果显示，17条小隐静脉瓣膜功能不全，可能因术前诊断出现差错而复发，一旦出现此种情况，可行股静脉穿刺造影，能清晰地观察到髂静脉、下腔静脉是否顺畅，并将深静脉血栓形成综合征及综合征完等病症完全排除。下肢静脉曲张患者中，如果交通支静脉功能不全，则下肢静脉出现异常逆流使小腿静脉严重淤血，从而改变局部微循环，使白细胞渗出、附壁，严重的会伴发溃疡。此次分析中，32条深静脉瓣膜功能不全，其中，Ⅰ级、Ⅱ级施以小隐静脉高位结扎术，Ⅲ级、Ⅳ级施以静脉抽剥联合股浅静脉瓣膜“戴戒“术。②临床针对患肢较粗壮且大隐静脉主干粗大的患者，在手术过程中很难把大隐静脉主干、属支较好地区别开，如若大隐静脉主干结扎不够完全或是残留较多，则是没有结扎。此次显示9条大隐静脉全段主干或是属枝残留，以大隐静脉高位结扎、属支结扎联合曲张静脉缝扎术治疗，术后创伤非常小，治疗起来患者易接收。③个别患者会伴发新生血管再生，此次分析中8条腹股沟区新生血管形成，行静脉造影、超声检查，结果显示股静脉和残存大隐静脉间，形成以一个网状迂曲的静脉团，表现为无静脉瓣、清晰内/中/外膜，没有静脉瓣膜。

综上所述，临床在术前做好下肢静脉曲张患者的诊断工作，于术中选取合适的手术方法，可将术后复发率明显降低，同时针对已复发的下肢静脉曲张患者，需充分明确复发原因，对其行再次手术，可在提升治愈率的基础上，防治术后复发。

[1]陈磊,高建国,张青云,等.腔内激光灼闭术治疗复发性下肢静脉曲张44例临床疗效分析[J].第三军医大学学报,2014,36(3):297-298.

[2]羌晓华,陆信武.不同术式下肢静脉曲张闭合术术后复发及处理[J].皖南医学院学报,2015,26(5):476-478.

[3]贺伟.下肢静脉曲张手术后复发60例治疗体会[J].河南外科学杂志,2015,10(2):92.