踝关节骨挫伤的MRI诊断及鉴别诊断

黄新蓉

兴化市人民医院CT室，江苏兴化 225700

踝关节因为存在有较大的特殊性，非常容易出现骨折脱位情况，同时还会并发损伤性关节炎，导致患者的正常生活受到严重影响。随着当前交通行业的不断发展，人们在运动锻炼等方面的重视度越来越高，踝关节骨折发生率有明显的上升[1]。常规X线片检测方式，虽然能够显示患者踝部情况，但是在骨挫伤的诊断方面效果不是十分理想，采取MRI诊断方式，不仅可以显示患者关节积液，同时还可以清楚的显示出患者骨折以及骨挫伤等方面情况，为之后的临床治疗提供非常重要的参考[1]。该研究选择2015年4月—2017年4月该院收治的60例踝关节骨挫伤患者进行研究，探讨踝关节骨挫伤的MRI诊断及鉴别诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60例踝关节骨挫伤患者，交通事故伤30例，运动扭伤12例，高处坠落伤13例，砸伤5例。其中男性患者37例，女性患者23例，年龄15～63岁，平均年龄（42.5±5.9）岁。排除其他因素干扰，获得伦理委员会批准，与患者签订知情同意书。

1.2 方法

使用西门子Avanto1.5T MR机诊断，由3名经验丰富医师阅片，3人意见一致为准。

1.3 观察指标

观察患者病灶部位、形态、范围以及信号等情况。

2 结果

2.1 患者病灶位置

共92个踝关节，病灶104处，胫骨远端44处，距骨滑车36处，胫骨骨干12处，胫骨内踝8处，腓骨外踝4处。

2.2 患者病变形态

28例患者为小碎片状、22例患者半月形、星芒状患者7例、其余3例患者病变形状不规则。

2.3 患者骨折挫伤范围

60例患者骨折挫伤范围较为局限，主要集中在关节软骨下方位置，为波及相邻位置关节面，少数患者横径延伸至骨皮质缘内侧。

3 讨论

踝关节是一种滑车关节，位于距骨和小腿骨间，为单轴关节，由内外踝下关节面以及距骨两侧关节面组成。如果患者距骨滑车喉部划入踝穴，减小了距骨关节面以及胫腓骨下端关节面接触面，引发关节腔间隙增大，最终出现损伤。骨挫伤的产生机制以及病理情况，患者踝关节在外伤之后导致骨髓受损，有局限性或者弥散性出血情况出现，部分患者伴随有局部骨小梁细微骨折，这方面的变化主要是因为患者踝部受到外力影响导致患者骨髓局部出现充血情况，进而导致骨髓水肿，这种情况有着一定的可逆性[2]。临床上针对踝关节骨挫伤患者展开诊断时，通过X线方式可以实现对患者关节骨外形变化情况的全方位观察，之后扩大投照范围，检查多个骨同步骨折情况，将患者的碎骨片分离情况清楚的显示出来，展开双侧观察对比，因此，X线平片属于一种踝关节骨挫伤基本鉴别诊断方式。将MRI应用在踝关节骨挫伤患者的诊断中属于一种新的诊断方式，这种检测方式更多的是应用在部分因为外伤导致骨小梁存在有轻微骨折，骨髓有出血或者水肿情况，患者关节软骨以及骨皮质不存在有异常情况，在这种情况下，选择X线片进行诊断，会存在有一定的局限性，非常容易导致诊断准确性受到影响，影响患者之后的临床治疗。

患者踝关节骨挫伤，在外力作用下，患者骨松质内血管会受到挤压，增大了血管壁压力，影响 患者血管壁的完整性，骨内微循环停滞，之后会出现组织间隙水肿，升高骨髓压力，最终导致患者静脉回流受阻，时间过长将加重患者骨细胞缺血缺氧情况，出现骨缺血性坏死，如果得不到及时的诊断，采取科学合理的治疗方式，患者的骨关节功能将会出现较为严重的障碍。骨挫伤导致的骨髓水肿在临床上较为常见，但是其形态并不存在有明显的特异性，只有将其他方面的病因排除，才能使骨挫伤诊断准确性得到有效提高[3]。

针对踝关节骨挫伤患者，使用MRI诊断，不仅可以实现对少量骨小梁的中断，同时还能清楚、全面的显示出患者骨髓水肿和出血情况。另外，MRI有着组织分辨率高、多序列成像、多方位、多参数等情况，能够将患者骨髓信号异常变化情况清楚全面的显示出来，同时能够反映骨髓信号的异常变化情况。通过MRI图像上骨挫伤 变化情况，能够显示患者骨损伤为挫伤或者是骨小梁骨折，另外，通过MRI脂肪抑制技术，能够将患者骨髓信号变化情况显示出来，显示早期水肿，为之后的临床治疗提供指导[4]。①踝关节退行性改变，这种情况在老年人群较为常见，病灶位置以软骨下骨质为主，软骨改变较为常见，短期内随访患者病灶变化不明显，可缓慢自愈；②急性骨质疏松所致骨髓水肿，这种骨髓水肿在MRI诊断上与骨挫伤信号表现一致，以侵犯中轴骨为主，鉴别难度较小；③骨纤维结构不良，骨挫伤不存在骨弯曲以及膨大，随诊观察能够有效鉴别；④股梗死急性期，这种形态不规则，多数患者存在有减压病史；⑤骨髓急性感染，这种骨髓水肿信号类似于骨挫伤，病变多累及长骨骨干，鉴别难度小。

此次研究表明，在病灶位置方面，共92个踝关节，病灶104处，胫骨远端44处，距骨滑车36处，胫骨骨干12处，胫骨内踝8处，腓骨外踝4处；在病灶形态方面，28例患者为小碎片状、22例患者半月形、星芒状患者7例、其余3例患者病变形状不规则；在骨折挫伤范围方面，60例患者骨折挫伤范围较为局限，主要集中在关节软骨下方位置，为波及相邻位置关节面，少数患者横径延伸至骨皮质缘内侧。

综上所述，针对踝关节骨挫伤患者，采取MRI诊断技术，可以将患者病灶情况以及位置清楚全面的显示出来，有着非常高的诊断准确率，值得在临床上推广应用。

[1]陈巨新,张晓忠,刘海伦，等.透视下转位点片及多层螺旋CT对胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值和应用分析[J].现代医用影像学,2015,24(6):1009-1011.

[2]陈利军,田野,刘文刚，等.非典型膝关节外伤后胫骨近端隐匿性骨折的影像诊断[J].中医正骨,2015(6):26-28.

[3]宋德明.多层螺旋CT在膝关节外伤后胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(10):1943-1944.

[4]列灿良.多层螺旋CT扫描在制定三维适形放射治疗计划中的应用价值[J].广东医学,2017,38(z1):110-111.