听力异常不容忽视

西京医院神经外科主任医师 贺晓生

50岁的刘女士一年前开始出现听力异常，并伴有头晕等症状，她以为是年龄大了，属于自然生理现象，根本没有注意，并自己购买了助听器，暂时缓解了听力的问题。直到一只耳朵完全失聪，她才到医院就诊，检查竟然发现她颅内有一个巨大听神经瘤。

神经瘤起源于听神经鞘，是典型的神经鞘瘤，由于没有神经本身参与，故恰当称谓应为“听神经鞘瘤”。其为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的中年人，女性多于男性。由于本病初期多有耳鸣、耳聋和头晕等症状，故多初诊于耳科。

肿瘤在内耳道内逐渐增大会推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉，从而影响内耳血供，表现为单侧缓慢进行性耳聋（偶呈突发性）、高调耳鸣、头晕和不稳感，肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状。若中间神经与面神经被推压，会出现耳内疼痛、涎腺与泪腺分泌改变、舌前味觉异常、半面肌痉挛、肌无力或瘫痪，肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经节，引起患侧面部麻木、角膜放射消失等。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起自发性眼震和共济失调；肿瘤过大引起周围静脉回流障碍，脑脊液循环受阻，可使颅内压升高，出现头痛、恶心、呕吐等。

听神经鞘瘤的早期症状：①耳鸣，多为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是唯一症状。②听力减退，多为一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，逐渐发展为全聋。③少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。

肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状：①三叉神经感觉支受累，同侧面部麻木。②可出现同侧周围性面瘫。③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。④初起头痛位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。

诊断检查

可通过纯音测听、前庭功能检查、神经系统检查、影像学检查进行检查。根据典型症状与检查结果多可确诊，难在早诊断，也贵在早诊断，需与突发性耳聋和梅尼埃病变鉴别。

治疗方法

尽早施行切除术是唯一有效的办法，局限于内耳道的肿瘤多采用颅中窝、迷路或迷路后进路，在手术显微镜下，并对面神经和心脏严密监护下仔细分块摘除，压迫并与脑干、小脑粘连的大肿瘤或双侧肿瘤则须与神经外科合作经枕下或联合进路切除。