什么是脑卒中的二级预防

李 劼

近日，由国家卫生和计划生育委员会脑卒中防治工程专家委员会发起的“从规范到实践，脑卒中患者二级预防诊疗优化项目”2017启动会上，国家卫生和计划生育委员会办公厅秘书联络处巢宝华处长指出，由于对脑卒中二级预防意识相对薄弱，患者自我管理和依从性容易发生脱节，导致大量患者由于复发致残、致死。积极开展脑卒中二级预防，减少复发，已成为我国脑卒中防控布局的关键环节。

发病中青年化，近一半患者为40～64岁

来自《中国脑卒中防治报告（2015）》的统计数据显示，中年人血脂异常和超重肥胖的检出率与老年人不相上下，且中年男性的吸烟率远高于老年人。此外，中年人工作压力大、家庭负担重、运动不足，使中年人脑卒中的发生风险更为集中，引发了脑卒中年轻化趋势。有数据显示，在脑卒中患者中，近50%的患者为40～64岁；脑卒中高危人群中，40～64岁者所占比例超过60%。

脑卒中在我国已经成为第一位死亡原因。而国内外成功经验表明，及早控制危险因素和进行规范化治疗，可有效降低脑卒中发病率、死亡率、复发率和致残率。

巢宝华指出：“在初次发病以后，由于对脑卒中二级预防意识相对薄弱，患者自我管理和依从性容易发生脱节。我们发现，在我国，医院里面很多用药和治疗的水平与国际上都比较接近，但是患者一旦离开医院，使用相关技术和药物的比例显著下降，因此多次复发的比例居高不下，导致大量患者由于复发致残、致死。”

超过30万患者接受筛查，构建成熟的二级预防网络

近年来，基于国家对慢性病防控的整体战略以及对于脑卒中防控工作的重视，相关卫生部门陆续启动多项工程。其中，自2016年正式实施的“二级预防项目”便是其中之一，主要针对缺血性脑卒中患者及高危人群进行筛查和干预。

2017年，“二级预防项目”计划以缺血性脑卒中住院患者及脑卒中高危人群为重点关注人群，进行筛查评估、分级诊疗、数据上报、长期干预；范围将扩展到全国30个省（市）的240家医院，计划对超过30万脑卒中患者进行筛查，并将主要集中在二、三线城市。北京宣武医院神经内科副主任宋海庆教授在发言中提及，2017年项目将引进全新的数据平台，强有力的信息积累，为数据可持续性更新和长期挖掘提供可能，更为全国脑卒中流行病学调查提供成熟的数据支持，最终促使构建成熟的脑卒中二级预防网络。

轻型卒中因“非致残性”易被忽视

在进行脑卒中患者二级预防诊疗优化的经验分享时，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任毕齐教授谈到，轻型脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）因“非致残性”而被忽视。

中国轻型卒中患者占急性缺血性脑血管病患者住院比率的38%，这是一个很大的患病群。然而有数据显示，纳入全国132家医院发病14天的1204例患者中，有45%的患者在发病24小时之后就诊，6363例轻型脑卒中患者中35%的患者在发病＞24小时之后就诊。

毕齐教授还指出，脑卒中按照《脑卒中治疗指南》规范治疗的比例很低，2010年我国脑卒中流行病学调查报告显示，在所有脑卒中患者中，总计只有4%的患者按照指南推荐进行治疗。

毕齐教授强调，日常生活方式的控制也是脑卒中二级预防治疗方案之一，此外还包括，服用抗血小板药和他汀类药物进行治疗。

“高血压、脑卒中史、年龄”为三大复发风险

会上，河北医科大学第二医院神经内科主任王维平主任分享了2016年项目执行成果以及初步的数据分析。全年统计结果表明，复发风险因素比例最高的前三位分别是高血压、既往缺血性脑卒中和年龄。