小切口微创术治疗精索鞘膜积液临床分析

周正强

【摘要】 目的 探究小切口微创术对精索鞘膜积液的治疗效果。方法 42例精索鞘膜积液患儿为研究对象， 按照随机数字表法分为A组及B组， 各21例。A组患儿采用鞘突管高位结扎术进行治疗， B组患儿采用小切口微创术进行治疗。对比两组患儿手术一般情况以及复发情况。结果 B组切口长度为（1.15±0.37）cm、术中出血量为（3.58±0.58）ml、手术时间为（23.41±4.25）min， 均优于A组的（2.47±0.78）cm、（5.23±0.12）ml、（35.77±4.59）min， 差异均具有统计学意义（t=7.007、12.766、9.055， P<0.05）。随访6个月， 两组患儿均无复发表现。结论 对精索鞘膜积液的患儿使用小切口微创术进行治疗具有手术时间短以及术中出血量少， 手术伤口小且无复发。

【关键词】 小切口微创术；精索鞘膜积液；复发率；鞘突管高位结扎术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.037

鞘膜积液在外科中属于常见病， 发病较多。近年来研究发现小儿鞘膜积液均能找到未闭合的鞘状突管， 与患儿睾丸发育过程不完善有关[1， 2]。既往手术治疗方式为鞘突管高位结扎术， 该种手术方式具有切口较大、瘢痕较长的缺点， 随着医学水平的进步以及新型手术方式的提出， 小切口微创术引起了学者的关注。本文对2015年5月～2016年5月入诊本院进行治疗的42例精索鞘膜积液患儿进行分组研究， 取得了一定治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月本院小儿精索鞘膜积液患儿42例为研究对象。本研究已经取得所有患儿以及家属的知情同意。纳入标准：①所有患儿均符合精索鞘膜积液的诊断标准；② 所有患儿均无既往腹股沟疝手术史；③所有患儿均无相关手术禁忌证；④无其他器官功能障碍。按照随机数字表法将所有患儿分为A组及B组， 各21例。其中， A组患儿年龄2～8岁， 平均年龄（5.21±2.11）岁， 病程0.5～2.3个月， 平均病程（1.02±0.48）个月；B组患儿年龄2～7岁，

平均年龄（5.30±2.21）岁， 病程0.5～2.4个月， 平均病程（1.10±

0.44）个月。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A组 患儿使用鞘突管高位结扎术进行治疗， 使用氯胺酮静脉全身麻醉， 在患儿患侧腹股沟方向做一斜切口， 逐层切入后在外环处进行腹外斜肌腱膜切开， 将鞘膜囊肿与周围粘连小心分离后， 在精索内前方沿囊肿向上进行探查， 将鞘突管分离至内环处， 将鞘突管结扎后切断， 使用电刀将囊肿切开引出积液， 无需特殊处理。若手术过程发现囊肿过大则需要对囊液引流后再结扎鞘突管。

1. 2. 1 B组 患儿使用小切口微创术进行治疗， 全身麻醉后， 于患侧下腹腹股沟中段横纹进行皮肤切开， 切口约1 cm， 对切口使用血管钳钝性分离， 直至分离至腹外斜肌腱膜。将腹外斜肌腱膜浅层在切口部位分离出， 将分离出的腹外斜肌腱膜浅层向耻骨结节上方牵拉， 对外环口进行暴露， 暴露腹股沟韧带后对提睾肌进行分离并提出精索， 并在其内前方找出鞘突管。随精索移动所钳组织为鞘突管， 仔细辨认， 无误后将鞘状突与精索进行分离， 对鞘突管进行横断分离， 直至分离至腹膜外脂肪处， 后进行结扎。使用针管从切口处伸入创口， 将鞘状突远端囊肿内积液进行抽取。对鞘膜无需进行切除或者翻转缝合， 止血后将睾丸进行复位并逐层缝合。

1. 3 观察指标 对比两组患儿手术一般情况， 包括手术时间、切口长度以及术中出血量。对所有患儿进行术后随访， 为期6个月， 对比两组患儿复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿的手术一般情况对比 B组切口长度为（1.15±0.37）cm、术中出血量为（3.58±0.58）ml、手术时间为（23.41±4.25）min， 均优于A组的（2.47±0.78）cm、（5.23±0.12）ml、

（35.77±4.59）min， 差異均具有统计学意义（t=7.007、12.766、9.055， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿的复发情况对比 随访6个月， 两组患儿在经过不同的治疗后， 均无复发表现。

3 讨论

精索鞘膜积液在小儿中较常见， 对其发病原因进行探究， 与患儿在胚胎时期的发育过程有关， 胚胎时期睾丸由腹膜后降至阴囊类， 腹膜也下降成为睾丸鞘膜， 若腹膜鞘突在下降过程中未完全闭合， 则会导致交通性精索鞘膜积液或者先天性腹股沟斜疝的发生[3-6]；另一方面， 若鞘膜近端闭合较好， 而远端未闭合， 则会发生精索鞘膜积液[7]。传统的手术方式为鞘突管高位结扎术， 此种手术方式会造成睾丸萎缩、疼痛等并发症， 且手术瘢痕较大， 对美观影响较大。对精索鞘膜积液的患儿进行小切口微创术治疗， 手术中通过精索找到鞘突管， 进行横断分离， 直至分离至腹膜外脂肪处， 进行结扎， 鞘状突远端囊肿内积液用注射器进行抽取， 可以保证不影响睾丸血运， 这也成功避免了导致睾丸萎缩的可能[8-12]。对小切口微创术方式治疗精索鞘膜积液的优势进行分析， 其可以在不改变睾丸周围解剖结构的同时达到治疗疾病的目的， 且伤口更小， 减少了家长陪住时间， 更有利于患儿的恢复[13， 14]。

本文对2015年5月～2016年5月入诊本院进行治疗的42例精索鞘膜积液患儿进行分组研究， 结果表明， B组切口长度为（1.15±0.37）cm、术中出血量为（3.58±0.58）ml、手术时间为（23.41±4.25）min， 均优于A组的（2.47±0.78）cm、（5.23±0.12）ml、（35.77±4.59）min， 差异均具有统计学意义（t=7.007、12.766、9.055， P<0.05）。说明小切口微创术对精索鞘膜积液患儿进行治疗， 患儿出血量少、手术时间短， 且创口较小。两组患儿在经过不同治疗后， 均无复发表现。说明两种手术方式在复发情况方面均较好。

综上所述， 对精索鞘膜积液的患儿使用小切口微创术进行治疗具有更短的手术时间以及更少的术中出血量， 手術伤口更小， 且无复发。值得临床推广。

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[收稿日期：2017-01-17]