肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理对策

李新，姜晓燕，许彩凤

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理对策

李新，姜晓燕，许彩凤

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

目的 分析导致肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张出血 的因素并探究其护理对策。方法择取EVB患者共60例，分为对照组与研究组，各30例。对照组行常规护理；研究组行针对性护理，寻找诱因并观察护理效果。结果门静脉压力过高是导致EVB的最主要原因，其余还有饮食不当、情绪过激等。护理后两组出血率分别为研究组16.67%，对照组40.00%；满意度分别为研究组96.67%，对照组73.33%。对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床针对EVB进行护理，可以有效控制患者病情，有效挽救患者生命。

食管胃底静脉曲张；肝硬化；破裂出血；护理对策；诱因

肝硬化发展至中后期通常会出现诸多并发症，其中结果比较严重、可能导致患者死亡的一大并发症即为食管胃底静脉曲张及其破裂出血。该并发症通常会导致患者大量出血，患者的病情急迫而凶险。临床治疗与护理的关键在于对病情诱因的探寻。本研究试从出血的发生诱因着手进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年5月～2015年5月大连市第六人民医院治疗EVB的患者共60例，经CT与胃镜检查，已确诊。其中包括男39例，女21例。年龄33～63岁，平均（46.19±10.44）岁。病程1.5～8.5年，平均（5.01±1.17）年。随机分为对照组与研究生组，各30例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行常规护理，研究组则行针对性护理，具体如下：（1）控制门静脉压。门静脉压过高是导致EVB的主要原因，日常生活中的许多行为，如剧烈咳嗽、进餐过饱、呕吐频繁、排便用力过大、药物刺激、弯腰过度等，都会导致腹压大大升高，进而使门静脉压升高。故需对日常行为进行控制，如便秘者服用缓泻剂，咳嗽者服用镇咳药，输液者控制其速率等。（2）加强饮食指导。造成患者发生出血的主要原因之一即为饮食不当。EVB的饮食指导原则为：优选高热量、高蛋白、高维生素、脂肪适量的流质食物。在急性出血期，为患者禁食，止血后后再慢慢改换为半流质的软食。难以咀嚼的硬物以及辛辣性的食物，都要禁食，此外，还要避免过度饮酒。（3）健康教育与生活指导。护理人员在护理过程中应为患者加强对疾病知识与生活知识的指导，告知患者保持良好生活习惯的必要性。在院期间，保证患者有充分的时间卧床休息。使患者通过静卧来增加肝脏血流量，缓解因血损而导致的肝脏功能伤害。（4）心理护理。肝硬化是一种病程较长、复发性较高的疾病，患者负面情绪在漫长病程中大量累积，交感神经始终兴奋，病情不断严重，进而再次发生出血。故对于发生出血的患者应该积极给予心理护理，针对其产生负面情绪的原因进行开导，提高其抵抗疾病的自信，使患者保持乐观状态。如此不但有利于疾病转归，还能提高患者对治疗与护理的配合度。（5）加强出院指导。在患者出院前，为其进行出院指导，如强化EVB的基本知识，强调参与运动锻炼、保持乐观态度的重要性。若患者出院带药，则要强调遵从医嘱的重要性[1]。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血率和满意度 经过护理后，研究组出血率为16.67%（5/30），对照组出血率为40.00%（12/30），两组比较差异有统计学（χ2=4.02，P＜0.05）；研究组满意度是96.67%（29/30），对照组满意度是73.33%（22/30），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.41，P＜0.05）。

2.2 出血原因 出血原因及其占比分别为：腹压过高31例（51.67%），饮食不当22例（36.67%），情绪过激4例（6.66%），劳累过度3例（5.00%）。

3 讨论

3.1 诱因 王香莉在其研究成果中指出，患者日常不当行为，如饮食不当、门静脉压力过高、情绪过激以及化学性刺激等是导致EVB发生的诱因[2]。

患者若进食了质地生硬的食物或者进食量超过了肠胃承载能力，就会导致食管胃底静脉受到压迫，而该处曲张静脉的质地较薄，压迫过度将会导致静脉破裂出血[3]。因饮食不当造成的出血比例为36.67%。

由于没有先兆且出血量较大，因此一旦发生EVB，其来势将会非常凶猛。并且，肝硬化患者通常伴有腹水存在，大多数患者容易出现食管返流，这也会提高上消化道发生出血的几率[4]。若患者情绪波动比较明显，在大喜大怒之下，神经会处于高度紧张状态，从而诱发曲张静脉发生破裂性出血，其发生率为6.66%。频繁的呕吐、用力过度的排便以及剧烈的咳嗽都会使腹内压力明显增高，门静脉压力因此而迅速上升，诱使静脉发生破裂性出血[5]。此为最主要的出血因素，占比51.67%。

3.2 护理 本研究结果可知：行以饮食指导可以预防饮食不当造成的静脉破裂；行以心理护理及健康教育可以平稳患者情绪，避免情绪过激造成的破裂出血；行以门静脉压控制护理，可以避免因腹压导致门静脉压过高而诱发的破裂出血；而出院指导，可以告知患者劳累过度可能诱发EVB，使患者通过自我管理来避免EVB的诱发。经过针对性护理，研究组出血率仅16.67%，满意度高达96.67%，远超对照组的40.00%和73.33%（P＜0.05），可见针对性护理对于EVB的控制和预防有着极为显著的效果。

综上所述，针对患者发生EVB的诱因进行临床护理可以有效缓解患者病情，预防出血复发，临床意义鲜明。

[1]刘芳.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理对策[J].中外医学研究,2011,9(4):64-65.

[2]尚喜晓,高红霞,底翠云，等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的护理[J].当代医学,2010,16(9):120.

[3]彭亚香.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,1(46):220-221.

[4]巫织娥,梁艳娉,陈伶君，等.急诊内镜下血管栓塞术治疗胃静脉曲张出血的护理配合与临床观察[J].中华消化病与影像杂志（电子版）,2015,1(1):18-21.

[5]陈菊娣,周美芳.舒适护理干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(23): 2791-2793.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.100