血液透析患者并发感染的预防措施

魏素敏

（沈阳市苏家屯区中心医院，辽宁 沈阳 110101）

血液透析患者并发感染的预防措施

魏素敏

（沈阳市苏家屯区中心医院，辽宁 沈阳 110101）

目的 研究血液透析患者并发感染的预防措施。方法选取血液透析患者79例进行回顾性分析，探讨血液透析期间患者的并发感染状况及预防措施。结果统计分析显示：79例透析病例中发生并发感染的病例为7例，经过3～5天的积极的控制感染治疗后感染症状得到缓解并完全控制。结论在血液透析过程中积极实施有效的预防控制措施，可显著降低并发感染发生，值得临床推广应用。

血液透析；感染；预防措施；

血液透析(hemodis HD)简称血透，是最常用的血液净化方法之一。将患者的血液利用体外循环的血泵从体内引出，通过人工肾(透析器)半透膜清除血液中的小分子代谢废物(如尿素氮、肌酐)和水分，再输人体内的方法[1]。长期进行血液透析患者并发感染是血透患者常见并发症之一。血透并发感染发生率达40%，其中20%患者可致死亡［2］。选取血液透析患者79例进行血透感染的预防控制措施干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月～2013年1月沈阳市苏家屯区中心医院进行血液透析患者79例作为研究对象，每次血透时间为4 h，在进行血透过程中实施预防血透感染的控制措施。慢性肾炎尿毒症患者68例，肾结石尿毒症患者3例，高血压肾病尿毒症患者2例，多囊肾尿毒症患者3例，肾动脉硬化尿毒症患者3例。透析1次者3例，透析2次者18例，透析3次者58例。

1.2 方法 79例患者严格按照血液透析规范要求进行透析治疗。

1.3 观察指标 观察79例透析患者并发感染情况。

2 结果

79例透析病例中发生并发感染的病例为7例，经过3～5天的积极的控制感染治疗后感染症状得到缓解并完全控制。

3 讨论

3.1 血透并发感染原因分析

3.1.1 免疫功能低下，抵抗力下降 透析患者应血液中的淋巴细胞及粒细胞受到损伤而功能下降；内毒素进入人体产生致热源反应；患者营养缺乏致营养不良；血小板功能下降致贫血；透析不充分等种种原因所致的患者免疫系统功能进一步下降。透析过程中蛋白质及氨基酸的不可避免的丧失导致低蛋白血症的形成；蛋白质缺乏导致的中性粒细胞功能异常等原因，致使患者抵抗力下降。免疫功能低下，抵抗力下降致患者并发感染的机会增多。

3.1.2 透析过程中感染风险增加 患者共用透析机、透析器的复用、植入性的器械操作等不可避免的因素存在，导致患者的感染风险增加。

3.2 预防控制措施

3.2.1 感染的预防

（1）加强患者机体抵抗力 ①透析充分：为患者进行充分透析，彻底减少患者体内的毒素蓄积，避免毒素对机体的损害，改善淋巴细胞及粒细胞的功能，进一步提高机体抵抗力。长期进行维持性血液透析的患者多为每周透析2～3次，1次透析时间为4 h，每周要有8～12 h的透析时间。为保证患者的每次透析充分，应保证患者每次血流量大于200 mL/min，液流量500 mL/min，成人透析器面积不小于1.10 m2，透析器复用不超过4次[3]。透析过程中要做到抗凝充分，避免透析器内发生凝血，透析超滤要达到标准。使透析充分。②增强体质：鼓励患者适当参加体育锻炼，保持良好的正性情绪，消除疾病顾虑，以开朗积极的性格参与适当的活动，如散步、打太极拳、慢舞等，避免过度劳累，注意保暖，避免受凉。以提高机体抵抗力。③防治贫血：透析过程中尽量减少因生化检测而采取的过多血量，以避免血液的丧失。为治疗肾性贫血，可采用促红细胞生成素(EPO)进行治疗[4]，此方法有效而且可以减少输血的次数。贫血得到有效控制，机体抵抗力即可增强。

（2）控制感染风险 ①无菌技术：在每一个透析环节中都严格按照无菌原则进行操作。进入透析室的工作人员必须严格执行透析室的各项规章制度，入室更衣换鞋；严格遵守洗手指征，养成良好的吸收依从性；污染的任何物品不许进入清洁区或接触清洁物品；接触不同患者时应防止交叉感染，做好标准预防。②透析技术：加强透析技术的培训，保证技术熟练过硬，避免反复操作穿刺，减少感染机会；定时更换透析置管处的敷料，保证置管周围皮肤的清洁，保持置管的畅通，避免置管时间过长。③消毒检测：透析机应每班次，每患者进行化学消毒，消毒后进行检测，确保消毒有效。建立透析机消毒追溯制度。透析机管路应一人一用。透析液应现配现用，避免生长繁殖细菌。④物表消毒：定期对透析室内物品进行消毒擦拭。应用含氯制剂每天两次进行彻底的清洁擦拭，使用紫外线循环风每天对室内空气进行消毒。患者床单被褥保持情洁，每次透析后进行更换备用。避免感染风险的存在。

3.2.2 心理干预 患者由于疾病的影响导致生活质量下降，需要家属及亲人的照顾，医疗费用的支出巨大等多种原因致使患者出现严重的负性情绪，医务人员应正确评估患者心理，针对性的进行疏导，与患者家属及社会支持系统建立良好的沟通关系，请其协助鼓励并督促患者，严格遵医行为，强化治疗的依从性，养成良好的生活习惯，对治疗充满信心。从家属及社会支持系统各方面维护病人的身心健康。

3.2.3 饮食指导 长期透析患者消化功能减弱，营养物质在透析过程中易丢失，导致患者出现营养不良[6]，应指导并督促患者进行合理的营养搭配，良好的营养是提高患者存活率的关键。保证每天足够的蛋白质、热能、维生素的摄入。以优质蛋白为主，保证必需氨基酸的摄入；食用纯淀粉食品以供应足够的热能；多食用各种蔬菜和水果保证各种维生素的摄入；适当补充钙剂和铁剂。

综上所述，通过分析研究血液透析患者的感染原因及途径后，针对原因及途径进行正确的预防控制，采取有效的措施进行干预，显著降低了血液透析患者的感染风险。本研究结果示：79例患者中7例发生感染并发症，经过一系列感染控制干预后，3～5天患者的感染症状完全控制，无再发感染病例。可见，对血液透析患者实施预防控制措施、良好的心理干预、饮食及多各种营养素的摄入指导使患者减少了并发症的发生，有效地提高病人的透析质量和生存质量。

[1]徐梅娟，血液透析病人并发感染的预防及护理[J].全科护理, 2009,7(7)：1706-1707.

[2]陈贵琴,胡彩会,丁丽英，血液透析患者医院感染的预防措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19)：4655-4656.

[3]张云霞，血液透析颈内静脉置管并发感染的预防[J].基层医学论坛,2012,16(24)：3186-3187.

[4]王翠玉.The Relationships between Tnf-α,IL-12B and IL-10 Gene Polymorphisms and Hepatitis B in Chinese Han Hemodialysis Patients[D].南京医科大学，2011.

[6]罗世香，姜巧丽,张云，等.血液透析病人主要照顾者照顾行为与照顾负荷的相关性研究[J].护理研究,2012,26(20).1848-1850.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.069