个体化护理宣教方案对学龄期哮喘儿童治疗依从性及肺功能的影响

刘雪冰 王洪嫦 梁金玲

个体化护理宣教方案对学龄期哮喘儿童治疗依从性及肺功能的影响

刘雪冰 王洪嫦 梁金玲

目的：探讨个体化护理宣教方案对学龄期哮喘儿童治疗依从性及肺功能的影响。方法：2014年6月～2016年6月选取本院儿科收治的120例学龄期哮喘患儿，根据随机数字表将患儿等分为观察组和对照组，对照组雾化治疗期间给予常规性护理；观察组治疗期间应用个体化护理宣教方案实施护理，比较两组患儿的治疗依从性及肺功能情况。结果：观察组饮食依从性、运动锻炼依从性、吸入治疗依从性、规范用药依从性及定期复诊依从性高于对照组(P<0.05)，患儿干预后6 min步行实验、第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率、最大呼气中段平均流速均大于对照组(P<0.05)。结论：个体化护理宣教方案能有效提高学龄期哮喘儿童治疗依从性，改善患儿肺功能，促进患儿预后。

个体化护理宣教方案；哮喘；儿童；治疗依从性；肺功能

支气管哮喘(简称哮喘)是一种以气道炎症、可逆性气道阻塞及气道高反应为特征的免疫变态反应性疾病，是小儿时期常见的慢性身心性疾病[1]。由于患儿年龄小，治疗依从性差，病情容易反复、迁延不愈，从而引起患儿各种心理疾病，严重影响患儿身心健康[2]。因此在对患儿护理过程中不仅要做好基础护理，同时应根据患儿的年龄特点及个性特征对其进行针对性的护理宣教，以提高患儿的治疗依从性及治疗效果。个体化护理宣教是指在全面了解患儿个人情况下制订个体化的护理治疗方案。有研究指出[3]，对慢性疾病患儿应用个体化护理宣教将有助于提高患儿对疾病的认识，提高患儿治疗依从性。本研究将探讨个体化护理宣教方案对学龄期哮喘儿童治疗依从性及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年6月～2016年6月选取本院儿科收治的120例学龄期哮喘患儿，纳入标准：(1)符合全国哮喘防治协作组1998年修订的哮喘诊断标准[4]。(2)年龄6～14岁。(3)病程大于1年，为哮喘急性缓解期。(4)均于知情同意下参与本研究。排除标准：(1)认知障碍、智力障碍及器质性精神疾病患儿。(2)心肝肾功能不全者。(3)中途转院或放弃治疗者。根据随机数字表将患儿随机等分为观察组及对照组，观察组中男30例，女30例；年6～14岁，平均(9.80±1.70)岁；病程1～3年，平均(1.20±0.30)年。对照组中男32例，女28例；年龄6～12岁，平均(8.60±0.60)岁；病程1～3年，平均(1.40±0.40)年。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院后，实施平喘、抗感染、止咳、化痰、吸氧等常规性治疗及雾化吸入治疗。对照组在治疗过程中进行健康宣教，告知患儿在治疗过程中的相关注意要点。观察组在对照组基础上应用个体化护理宣教方案进行干预，具体方案如下：(1)建立个人健康档案。患儿入院后对患儿基线资料进行分析，了解患儿病情及其家庭情况，提出患儿心理、健康行为、疾病认知、社会活动方面存在的问题，并根据患儿年龄及病情拟定健康教育目标。(2)集中教育。向患儿及其家属发放健康教育手册，手册内容包括哮喘治疗计划、哮喘病理评估、哮喘诊断、症状、生理病理过程、急性发作期预防、综合治疗等。所有患者按要求记录白天及夜间症状，根据轻、中、重分别赋值1,2,3分，并专门设计宣传手册，采用大号字体、彩图、动画的形式表示，要通俗易懂。(3)应用哮喘分区管理系统。根据哮喘严重程度、发作频率及最大通气量，借鉴交通管理红绿灯系统分为红、黄、绿三区来反映哮喘控制程度，红区表示危险信号，黄区表示警告信号，绿区表示正常。对于红区患儿则加强监督及护理，以控制患儿病情。(4)辅助呼吸训练。指导患儿进行缩唇呼气及肢体配合运动，采用鼻子吸气并用嘴缓慢呼气，双手上举吸气，双手下放呼气，如此反复每天进行10～20 min。(5)定期电话随访。患儿出院第1周每天微信或电话随访1次，每次随访10～20 min；出院第2周改为每周微信随访1次，每次随访10～20 min，随访时间10～20 min。随访内容包括了解患儿身心状况、生活访视，同时给予患儿及其家属疾病知识指导，耐心解答患儿家属提出的问题，鼓励患儿积极面对疾病，增强患儿及其家属的治疗信心。

1.3 观察指标 (1)治疗依从性。采用自行设计的“哮喘患儿治疗依从性量表”进行评价，量表内容包括饮食依从性、运动锻炼依从性、吸入治疗依从性、规范用药依从性及定期复诊依从性，量表Cronbach’α s系数为0.76～0.84。(2)预后情况。呼吸功能：分别于出院时及出院后3个月应用肺功能检测仪测定患者第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼气中段平均流速(MMEF)。6MWT测定：由康复治疗师记录患者6 min内步行距离，在不引起患者气短的情况下测定。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性比较(表1)

表1 两组患者治疗依从性比较 例(%)

2.2 两组患者干预前后呼吸功能比较(表2)

表2 两组患者干预前后呼吸功能比较±s)

注：两组患者干预前后6MWT，FEV1，FEV1/FVC，MMEF比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

目前多项研究表明[4-5]，哮喘患者自我管理能力在改善哮喘患者病情，提高哮喘患者治疗积极性及主动性方面起到重要的作用。但由于学龄儿童年龄小，治疗依从性差，自我管理效果不理想，因此需提高哮喘患儿对疾病的认识及治疗依从性，以提高患儿治疗依从性，改善患儿预后[6]。近年来有研究指出[7]，根据患儿年龄及病情实际情况，对患儿进行一对一健康宣教及护理干预将有助于改善患儿病情，促进患儿尽早康复。为了更好地提高哮喘患儿治疗依从性，促进哮喘患儿康复，对患儿进行个体化护理宣教，结果显示，观察组饮食依从性、运动锻炼依从性、吸入治疗依从性、规范用药依从性及定期复诊依从性均高于对照组，提示个体化护理宣教能有效提高哮喘患儿治疗依从性。考虑原因如下：(1)个体化护理宣教方案能抓住患儿疾病本质，不断提高患儿及其家属对疾病的认识，加强了患儿及其家属对疾病的管理能力[8]。(2)针对患儿及其家属心理需求给予其足够的心理支持，充分调动患儿治疗疾病的积极性及主观能动性，使患儿及其家属参与到疾病管理中，提高了患儿治疗依从性[9]。

传统的护理模式仅注重于哮喘患儿生理症状的改变，而忽视患儿疾病管理能力的培养，使患儿缺乏疾病管理意识，从而影响患儿的治疗依从性[10]。个体化护理宣教方案在为患儿及其家属提供护理服务的同时，让患儿及其家属参与到自身护理计划中，认真落实护理措施，学会自我护理技能，同时解答患儿及其家属的疑问，提高患儿及其家属对疾病的认识，从而提高治疗依从性及治疗效果，使患儿病情得到有效的控制[11-12]。本研究中观察组干预后6MWT，FEV1，FEV1/FVC，MMEF等呼吸功能指标均大于对照组，从而表明个体化护理宣教方案能有效改善学龄期哮喘患儿的治疗效果。通过对哮喘患儿进行有组织、有计划的系统性健康教育，可提高患儿对哮喘疾病的自我正确认识，使患儿能更好地配合治疗，达到减轻患儿病情，改善患儿肺功能，维持病情稳定的效果。

[1] 张丽莉.家长协同护理对哮喘患儿住院舒适度及远期效果的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(14):1677-1680.

[2] 张 芳.临床护理路径与传统护理在哮喘患者中的应用效果比较[J].国际护理学杂志,2014,33(1):71-72.

[3] 马桂芹.强化护理对哮喘患儿雾化吸入激素治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(19):85-86.

[4] 钱朝翠,张妍蓓.个体化系统性护理干预对支气管哮喘疾病控制效果的影响[J].中华疾病控制杂志,2014,18(5):453-455.

[5] 蔡 盈,晁 玲,史德利，等.优质护理在哮喘患儿急性发作期中的应用[J].安徽医药,2015,19(3):588-589.

[6] 谭燕平.一体化护理在改善哮喘急性发作患者情绪及心理状态中的效果研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):17-19.

[7] 唐玉红,刘 霞.程序化护理对中重度哮喘患儿病情恢复的效果研究[J].国际护理学杂志,2014,33(3):576-577.

[8] 项蕾蕾,吴志娟,茆丽丽，等.个体化延续护理对哮喘患儿治疗效果的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(1):120-123.

[9] 唐利华,韦 琴,李君丽，等.以家庭为中心的护理及延续性护理在非重症哮喘患儿中的应用[J].全科护理,2014,12(11):961-964.

[10]于 茁.雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床观察及护理干预[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):122-124.

[11]艾桂梅.临床护理路径在哮喘患者护理中的应用[J].吉林医学,2014,32(27):6123-6124.

[12]李爱霞.中西医结合护理用于老年哮喘的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(10):182-183.

(本文编辑 曹素文)

Influence of individualized nursing education concept on treatment compliance and pulmonary function of school-aged children with asthma

LIU Xue-bing,WANG Hong-chang,LIANG Jin-ling

( Zhanjiang Second People’s Hospital,Zhanjiang 524003)

Objective:To discuss the influence of individualized nursing education concept on the treatment compliance and pulmonary function of school-aged children with asthma.Methods:Selected 120 school-aged children patients with asthma admitted in department of pediatrics in our hospital from June 2014 to June 2016, and they were divided into observation group and control group according to dh random number table, conventional nursing was given to the children patients during the nebulizer therapy period， and individualized nursing education concept was given to the children patients of the observation group during treatment, and children patients in the two groups were compared in treatment compliance and pulmonary function.Results:The scores of diet compliance, exercise compliance, inhaled treatment compliance, regulated medicine taking compliance and regular further consultation compliance of children patients in the observation group were higher than those of the children patients in the control group (P<0.05), and the scores of walking experiment 6min after interference, forced expiratory volume in the first second, proportion of forced expiratory volume in the first second in forced vital capacity and average flow velocity in the maximal midexpiratary flow curve of children patients in the interference group were higher than those of the children patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The individualized nursing education concept could effectively improve the treatment compliance of school-aged children with asthma, improve their pulmonary function and promote the prognosis interference.

Individualized nursing education concept;Asthma;Children;Treatment compliance;Pulmonary function

524003 湛江市 广东省湛江市第二人民医院儿科

刘雪冰：女，本科，副主任护师

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.025