品管圈活动在提高神经外科患者头位30°执行率中的应用

胡惠贤 娄艳华 文彩凤 潘艳霖 张小容 邓密霞

品管圈活动在提高神经外科患者头位30°执行率中的应用

胡惠贤 娄艳华 文彩凤 潘艳霖 张小容 邓密霞

目的：探讨品管圈在提高神经外科患者头位30°执行率的应用效果。方法：选取神经外科2015年1～6月收治的250例患者为观察组，给予品管圈活动；选取神经外科2014年6～12月收治的250例患者为对照组，比较两组患者头位30°的执行率、肺部感染情况。结果：观察组头位30°的执行率高于对照组，肺部感染率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈能够提高神经外科患者头位30°的执行率，降低患者肺部感染的发生率，值得推广。

品管圈；神经外科；头位30°；执行率

由于神经外科重症患者术后昏迷，丧失了自理能力，需要长时间卧床治疗，通过鼻肠管或鼻胃管肠内营养，有些患者甚至需要机械通气。该类患者由于其身体机能下降，咳嗽反射减弱，气管纤毛运动机能下降，导致痰液不易咳出，阻塞气道，因此住院期间肺部感染的发生率较高。头位30°属于神经外科术后的重要护理措施，有研究报道[1]，其可明显降低患者误吸、反流以及肺部感染的发生。但就目前而言，护士对患者头位30°的执行率并不理想。品管圈是指在相同、相近或互补之工作场所，为了突破工作绩效而自愿组成的小团体，通过全体合作、集思广益，解决问题的一种管理方式[2]。我院神经外科为了提高患者头位30°执行率，实施品管圈管理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科2015年1～6月收治的250例患者为观察组，纳入标准：(1)均自愿参与研究。(2)均经头颅CT确诊。(3)机械通气时间>48 h。(4)年龄18～65岁。(5)受伤前未合并有呼吸道感染、口腔感染、口腔异味、口腔溃疡等疾病。排除标准：(1)合并有恶病质。(2)严重的感染、休克者。(3)心、肝、肾等严重疾病。(4)既往有高血压患者。(5)免疫缺陷性疾病。(6)机械通气2～10 d内再插管或死亡。其中男127例，女123例；年龄18～65岁，平均(47.50±7.90)岁；文化程度：初中及以下文化程度67例，高中文化程度65例，大专及以上文化程度118例；疾病类型：颅脑损伤131例，脑出血60例，颅内占位病变59例。选取神经外科2014年6～12月收治的250例患者为对照组，纳入及排除标准同上，其中男125例，女125例；年龄18～68岁，平均(48.20±7.50)岁；文化程度：初中及以下文化程度65例，高中文化程度68例，大专及以上文化程度117例；疾病类型：颅脑损伤133例，脑出血56例，颅内占位病变61例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈活动的方法

1.2.1 成立品管圈、选定主题 我科室自2015年1月组成品管圈，选出圈长、秘书各1名，确定圈名。剩余成员在圈长和副圈长的带领下开展品管圈活动。圈内成员民主发言，将得分最高的一项作为活动主题，最终选择提高头位30°执行率为活动主题。

1.2.2 现状调查 针对头位30°执行率较差的原因，从人、物、法、环四个方面进行分析：(1)人。认为该措施会增加护理的工作量、对治疗和预后的影响不大、担心患者容易发生压疮。(2)物。患者感觉不习惯、不舒适、测量工作不实用。(3)法。缺乏测量依据、护士对头位30°的重要性缺乏了解。(4)环。护士工作量大，无暇顾及、患者疾病严重，详见图1。

图1 神经外科头位30°执行力低的鱼骨图分析

1.2.3 制定对策 (1)统一使用30°床头抬高标尺。购买床头抬高尺，粘贴在已经损坏的浮标床头栏上，方便护士调节床头高度[3]。(2)加强培训。由科室护士长组织对头位30°执行率的重要性进行强调，讲解床头抬高的禁忌，学习鼻饲、气管插管以及机械通气的相关护理，入科培训的使用相关内容，示范床头抬高标尺的使用方法。(3)制定执行流程。向患者及其家属讲解头位30°的目的和重要性，如能够有效预防肺部感染、改善呼吸、鼻饲等[4]，且规范床头、床尾的角度。(4)三级质控。由圈员、圈长、护士长组成三级质控，其中一级质控为圈员，监督护士是否执行头位30°，是否符合要求并记录。二级质控为圈长，除了进行质量监督以外，进行抬高床头相关知识培训，监督护理人员的标准操作规程。三级质控由护士长随机抽查，检查所有护士抬高床头准确性，听取圈长工作汇报。(5)改革排班模式。在不增加护士的前提下，实行连续APN排班，新老搭配。

1.3 观察指标 比较两组患者头位30°的执行率、肺部感染情况。肺部感染判定标准为符合《医院获得性肺部感染诊断和治疗指南》，体检肺部可闻及湿啰音，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的阴影，同时具备以下条件：有脓性呼吸道分泌物；体温>37.5 ℃；WBC>10×109/L或<4×109/L；从支气管分泌物中分离出病源菌。

1.4 统计学处理 采取SPSS 13.0统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者头位30°执行率、肺部感染情况比较 例(%)

3 讨 论

神经外科患者由于术后昏迷，在一段时间内需要卧床治疗、机械通气以及辅助肠内营养等措施的干预。但该类患者昏迷后食管括约肌有时关闭不全，极易造成胃内容物的反流与误吸，加之咳嗽、吞咽、翻身等正常生理反应消失或明显减弱；呼吸系统分泌物增多，极易吸入口咽中含有各种致病菌的分泌物或出现胃内容物反流阻塞呼吸道，诱发肺部感染。目前多数研究认为，神经外科的患者术后执行头位30°不仅能够降低肺部感染的发生，增加肺活量，而且胃液反流以及误吸的发生率也较其他卧位减少[5]。但在实际工作中发现，虽然抬高30°并无需太多的高科技、人力和物力，但国内临床护理中抬高床头角度<30°非常普遍。因此，必须采取必要的措施提高护士头位30°的执行力度。品管圈是由日本品管权威石川馨博士发起的一种管理活动，是指在一个工作场所的人为了突破工作成绩，持续不断的推行管理和改善自己的工作场所，以提高工作效能的活动[6]。有研究报道[7]，品管圈能够提高重症患者30°体位执行依从性，并能为护士创造一个愉悦的工作环境。本研究的结果也显示，品管圈活动实施后，神经外科患者的头位30°的执行率提高，此种体位有利于气管插管的操作，插管时间短，肺部感染发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

通过成立品管圈小组，选定活动主题，对现状进行分析，针对影响护理人员头位30°的影响因素制定管理对策，提供测量措施，加强培训，建立三级质控系统，制定执行流程，改革排班模式，解决了人、人、物、法、环四个方面的影响因素，提高了护士执行头位30°的意识和责任心，提高了护士的素质和个人价值体现。同时品管圈通过全员干预，发挥每个人的创造性思维，参与决策和解决问题，改善了人际关系，提高了团队合作精神，使护士能够享有管理权、自主权和参与权[8]，有利于患者康复，值得推广。

[1] 胡爱贤，秦玉荣．ICU护理人员对患者床头抬高30°执行情况的调查[J].中国民康医学，2015，27(18)：99-100.

[2] 朱万芳，程念开，沈霞娟，等．品管圈在提高重症医学科患者30°体位执行率中的应用[J].当代护士，2016(7)：144-146.

[3] 杨 琴．根本原因分析法提高ICU重症患者床头抬高≥30°依从性效果研究[J].实用临床医学，2013，17(22)：110-111.

[4] 林燕芬，黃小慧．床头抬高30度预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].包头医学院学报，2015，31(5)：117-118.

[5] 陈佩玲，昌艳军，刘冬丽，等．PICU护士对机械辅助通气患儿实施床头抬高30度依从性调查及改进措施[J].世界临床医学，2015，9(7)：173-174.

[6] 张爱阳，石 崛，林 青．品管圈管理在提高护理人员抬高床头30°～45°准确率中的应用[J].右江医学，2015，27(18)：99-100.

[7] 白利平，王 俊，高明榕，等．提高SICU护士对重症病人床头抬高依从性的研究[J].护理研究，2012，26(2C)：554-555．

[8] 吴 苏，周 萍，朱红梅，等．运用品管圈降低神经外科患者术后意外拔管[J].护理实践与研究，2015，12(7)：40-42.

(本文编辑 肖向莉)

529030 江门市 江门市中心医院神经外科

胡惠贤：女，本科,副主任护师

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.048