临床康复护理路径在老年股骨颈骨折术后的应用效果观察

何美凤 池丽娜 孙 珍

临床康复护理路径在老年股骨颈骨折术后的应用效果观察

何美凤 池丽娜 孙 珍

目的：探讨临床康复护理路径在老年股骨颈骨折术后中的应用效果。方法：选择2014年1月～2016年5月于我科行股骨颈骨折术后的80例老年患者并随机等分为对照组和观察组，对照组在术后仅给予骨科常规护理；观察组则采用临床康复护理路径。比较两组患者的住院时间、术后并发症、康复效果及护理满意度。结果：与对照组比较，观察组住院时间明显缩短、术后DVT并发症发生率明显减低、髋关节恢复效果明显提高，且护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：老年股骨颈骨折术后实施临床护理路径不仅有效缩短住院时间，降低术后并发症发生率，提高髋关节功能恢复程度及患者和家属的满意度。

老年患者；股骨颈骨折；临床路径；康复护理

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，在所有骨折中占3.60%[1]。股骨颈骨折以老年人为主，尤以老年女性为主，考虑为老年女性雌激素水平低下，更易患骨质疏松所致，而青年人股骨颈骨折则以创伤性为主[2]。随着生活水平及医疗水平的不断提高，我国人口老龄化程度越来越高，故老年性股骨颈骨折的比例也相对增高。股骨颈骨折致残率较高，其中骨折不愈合和股骨头缺血坏死是目前致残最主要的因素，这与股骨头的血液供应相关，提示医护人员在股骨颈骨折的处理中须特别注意保护供血血管[3]。目前大多数学者主张手术治疗，主要包括内固定手术、关节置换术、骨瓣移植术[4]。手术成功是股骨颈骨折患者得以恢复功能的关键因素之一，术后恢复时间较长，故术后护理在患者的恢复中亦占有举足轻重的地位[5]。为不断完善老年股骨颈骨折术后护理方式，我科实施自愿加入临床康复护理路径模式，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在遵循入选标准及随机对照原则的基础上，将2014年1月～2016年5月于我科行股骨颈骨折术后的80例老年患者为研究对象，纳入标准：(1)临床表现及CT均提示为股骨颈骨折者。(2)年龄在60～80岁。(3)术前经彩色多普勒超声示无下肢深静脉血栓(DVT)并发者。(4)自愿签署知情同意书者。排除标准：(1)具有手术绝对禁忌证者。(2)恶性肿瘤。(3)依从性差者。(4)术后意识不清醒者。将80例患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男15例，女25例；年龄61～78岁，平均(68.45±8.77)岁；Garden分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型4例，Ⅳ型4例；患糖尿病10例；骨质疏松分级：骨质减少 27例，骨质疏松症9例，严重骨质疏松症4例；手术方式：内固定手术22例，关节置换术18例。观察组中男14例，女26例；年龄 60～80岁，平均(69.03±9.11)岁；Garden分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例；患糖尿病9例；骨质疏松分级：骨质减少28例，骨质疏松症9例，严重骨质疏松症3例；手术方式：内固定手术21例，关节置换术19例。两组患者在性别、年龄、Garden分型(骨折移位程度)、骨质疏松分级(BMD值)[6]等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在术前均接受常规检查，主诊医师根据患者情况及意愿安排合适的手术方式，手术均由同一位主刀医师及其团队完成，手术均成功。术后，对照组接受骨科常规护理；观察组则采用临床康复护理路径，每位患者从入院开始都被安排1名责任护士-患者住院期间护理的总负责人，全程负责患者的指导、监督、陪伴鼓励，最后在患者出院前对其进行总结、评价。

临床康复护理路径是在院领导的支持下，我科科主任、护士长主持下，由高年资专科医师护士、资深康复治疗师组成的临床康复护理路径小组共同制订而成，其汇集老年股骨颈骨折在不同角度的思想，最终形成极具多学科交叉特色的护理计划，其中护理人员是该计划中的主要力量。临床康复护理路径表为表格式，表格的横标题是时间，纵标题是路径内容、是否执行和备注(若未按时执行，标注原因)，其中路径内容包括入院宣教、术前护理、术后护理、出院指导。入院宣教：向患者讲述疾病及手术基本方法，并详细描述护理路径内容。术前护理：(1)常规护理，包括术前检查、术前注意事项、术前准备等。(2)心理护理，责任护士通过认真沟通了解患者所想所惧并给予其一定的帮助。术后护理：术后12 h内以监测为主，(1)术后6 h内每隔1 h责任护士观察患者是否有渗血、是否有血压进行性下降、是否有呼吸困难、是否疼痛难忍等，必要时可给予止痛药。(2)术后7～12 h，为每隔3 h观察1次。术后第1～3天：以预防护理为主，并贯穿整个术后治疗过程中，(1)使用抗生素静脉滴注1 d预防感染。(2)老年患者容易因痰液积聚诱发感染，甚至因痰液浓厚而堵塞气道导致窒息，故护理人员须提醒患者及时咳嗽排痰，对于本身呼吸功能欠佳患者，可拍背帮助排痰，必要时可用雾化辅助。(3)术后患者行动不变，帮助患者习惯在床上使用便盆解决大小便，避免患者因不习惯而忍憋造成尿道感染及肛门干裂。(4)半个小时帮助患者或由家属帮助患者翻身避免压疮。(5)嘱患者以高钙、高蛋白质流质饮食为主以帮助恢复并预防骨质疏松所致的骨折发生，除此，还可嘱患者家属多准备红枣、枸杞等补血气的食物。术后第4天～出院：以功能恢复训练为主。(1)第4～10天。护理人员指导患者进行患肢踝关节及足趾的主动性活动和股四头肌的静力性收缩，每日5～6次，每次10～20 min。(2)第11天至出院，医护人员指导并督促患者进行髋关节、膝关节的主动性伸屈，每日5～6次，每次10～20 min。

1.3 观察指标及评判标准 统计并比较两组患者的住院时间、术后并发症、康复效果，此外，护理人员自制表格对患者满意度进行评估。术后并发症包括深静脉血栓(DVT)、感染、压疮、股骨颈骨折缺血坏死等。采用Harris髋关节功能评定量表[7]评价干预前后髋关节状态，共100分，包括关节功能、关节疼痛、关节畸形和关节活动，每组分别为47，44，5，4分。护理满意度采用自制表，满分100分，其设有10个问题，每个问题采取10级评分，90分以上为满意。

2 结 果

2.1 两组患者的住院时间比较(表1)

表1 两组患者住院时间比较[d,M(QR)]

2.2 两组患者术后并发症比较(表2)

表2 两组患者术后并发症比较(例)

注：“-”为确切概率检验法

2.3 两组髋关节康复效果比较(表3)

表3 两组患者髋关节康复效果比较(分，±s)

注：两组患者干预前后髋关节康复效果比较，组间，不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.4 两组患者的护理满意度比较(表4)

表4 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨 论

股骨颈骨折，特别是老年性骨折预后均相对缓慢，这与老年人血液循环相对减慢致股骨颈供血不足和老年人普遍骨质疏松，严重影响骨折的愈合，此外，老年人吸收营养的能力相对减慢也是其中一个影响因素[8-9]。除此之外，股骨颈骨折须长时间卧床，严重影响患者的生活，特别是对于老年人来说，其机体自身代谢能力及缓解能力显著减弱，易因长时间卧床导致DVT、肌肉萎缩、压疮、感染甚至导致脓毒性血症等并发症，更加不利于骨折的愈合，甚至有生命危险[10]。故传统的骨科常规护理较为局限，不能完全或是规则地给予患者有效的护理，不断提高老年股骨颈骨折的护理手段，最大程度地保证其利益也一直是护理人员近年来的追求。临床康复护理路径是由医师、治疗师、护士共同制定的，针对某种疾病最适当的、具有顺序性和时间性的临床服务计划，能够使护理工作规范化、标准化，使患者从入院到出院，能够接受系统、动态、连续、专业及有针对性康复护理，在临床上已有了一定的应用[11]。

本研究中观察组的住院时间短于对照组、术后DVT发生少于对照组，且髋关节康复效果均明显优于对照组，且差异明显有统计学意义(P<0.05)，这是因其接受了临床康复护理路径所致。临床康复护理路径通过规范、规律、全面地将护理计划实施，提升了护理人员的专业质量和服务质量，并获得了患者的一致好评。与张扬云[12]的研究理念及结果一致，但仍需继续探究。

综上所述，在老年股骨颈骨折术后实施临床护理路径不仅有效缩短住院时间，降低术后DVT发生率，提高髋关节功能恢复程度，还获得了患者及家属的好评。

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[3] 马文辉,张英泽.股骨颈骨折：问题及对策[J].中国组织工程研究,2014,12(9):1426-1433.

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[6] 刘敏燕,成晓玲,李春霖，等.不同骨质疏松风险的男性人群骨定量超声及骨密度分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(2):191-194.

[7] 加长林,李 琴.系统性护理干预在老年股骨颈骨折患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):231-232.

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[11]谢晗飞.临床护理路径在股骨颈骨折患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(13):52-53.

[12]张扬云.临床护理路径在股骨颈骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(10):85-86.

(本文编辑 陈景景)

518172 深圳市 广东省深圳市龙岗区人民医院住院部九楼骨科

何美凤:女，本科，主管护师

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.015