基于SWOT分析法探讨静脉用药调配中心在医院的发展策略

邱妮娜，孙兆荣，武夏明

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

·管理科学·

基于SWOT分析法探讨静脉用药调配中心在医院的发展策略

邱妮娜，孙兆荣，武夏明

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

目的探讨静脉用药调配中心在医院的发展策略。方法运用SWOT分析法，对静脉用药调配中心的内部环境所具有的优势、劣势及外部环境所面临的机会与威胁进行系统分析，寻求其在医院的发展策略。结果静脉用药调配中心优势-机会发展策略为认真贯彻执行行业规范与标准，充分发挥药学专业人员的作用；优势-威胁发展策略为加强沟通改善社会对静脉用药调配中心的认知度，通过规范化培训来降低职业风险；劣势-机会发展策略为提高自身业务水平，提高科室凝聚力，以及争取合理收取调配费；劣势-威胁发展策略为积极推行药师下临床参与静脉用药治疗。结论静脉用药调配中心有独特的优势，新形势对静脉用药调配中心的发展充满了机会，也有其劣势，带来了更多的挑战。关键词:SWOT分析；静脉用药调配中心；医院；发展策略

静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过临床药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全肠外营养、细胞毒性药物和抗菌药物等静脉用药的调配，为临床提供优质输液和药学服务的机构[1]。目前，国内已有2 000多家医院成立了静脉用药调配中心。静脉用药集中调配这种新型的药学服务模式，改变了传统各病区护士在治疗室分散调配的诸多弊端，提升了医疗服务质量，保证了患者用药安全[2]。静脉用药集中调配在我国只有十几年历史，仍处于起步发展阶段。2002年1月，卫生部办公厅印发《关于〈静脉用药集中调配质量管理规范〉的通知》(卫办医政发〔2010〕62号)；2010年4月，卫生部国家医药管理局、总后勤部卫生部印发《关于〈医疗机构药事管理规定〉的通知》(卫医政发〔2011〕11号)；2011年3月，卫生部办公厅印发《关于〈三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）〉的通知》(卫办医管发〔2011〕148号)。这些都对静脉用药集中调配提出了新的要求，使静脉用药集中调配面临更大的发展机遇和更多挑战。

SWOT分析法又称态势分析法[3-5]，是通过对组织内部的优势(strengths，S)和劣势(weaknesses，W)，以及外部环境的机会(opportunities，O)和威胁(threats，T)进行动态综合分析，来确定组织的生存和发展战略的一种简单有效的决策分析方法。本调查中通过SWOT分析与我国静脉用药集中调配工作密切相关的各种因素，提出了PIVAS在医院的发展策略。

1 SWOT分析

1．1 优势因素（S）

1．1．1 卫生行政部门高度重视

2002年1月，卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条指出“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室），实行集中配制和供应。”2010年4月，卫生部颁布《静脉用药集中调配质量管理规范》《静脉用药集中调配操作规程》。2011年3月，卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》再次重申“医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室），实行集中调配和供应”“肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应”。直至2011年11月，卫生部颁布的《三级综合医院评审标准实施细则》中将PIVAS作为调剂管理的【A】级达标项目。一系列规则的出台，必将促进PIVAS的全面发展。

1．1．2 药师具有静脉用药安全调配专业优势

临床治疗团队由医师、药师、护士组成，医师的工作重心主要为临床诊断和治疗，由于所学专业的不同，医师对药代动力学、药效学及药理学等了解不深，相对缺乏必要的静脉输液配伍知识，在明确诊断后，有时难以做到合理用药；护士缺乏药物稳定性和相互作用方面的知识，仅能根据医嘱或凭经验调配，导致不合理用药现象难以控制；药师熟悉药物特性，可通过发挥药学专业优势，参与制订静脉输液治疗方案[6]，通过审核医师处方，规范临床静脉用药，减少药品不良反应的发生。

1．1．3 输液调配人员的职业防护得到保障

在传统的调配环境中，护理人员易受到危害药物的伤害，同时危害药物对环境也造成污染。在PIVAS调配此类药物时，因采用了生物安全柜，调配人员防护到位，减少了调配人员的职业暴露；通过隔离的环境和严格的操作规程，可以对危害药物的储存、调配、运送、废弃物等诸多环节进行控制，可减少其对环境的污染。

1．1．4 促进医院信誉度提高

建立PIVAS，将原来的分散式静脉输液调配转化为集中调配模式，减少给药错误，降低输液污染危险，提高了静脉用药的调剂质量，同时也提高了临床静脉药物的合理应用水平，从而真正体现“以患者为中心”的服务理念，具有明显的社会效益与经济效益。

1．2 劣势因素（W）

1．2．1 药师缺乏临床实践

目前，我国的药学教育是以化学模式为主，与医学相关的基础课程较少，缺乏临床需要的对药物使用知识、药物治疗结果预测、分析和评估能力，以及药品不良反应处理能力等的培养。随着新药的不断上市和药学研究的不断进展，最新的药品信息、药学相应理论的研究进展日新月异[7]，也造成了药师用药知识的不足与缺乏。

1．2．2 人员管理难度大

PIVAS是一个新型的事业，带来了新的药学服务模式，“医-药-护-患”相结合的模式决定了PIVAS的工作特点。与患者无缝隙、零距离接触，调配的点滴液体，直接汇入每位患者的静脉之中；放射性服务，服务于全院所有的临床科室；双重性服务，不仅服务于患者，还服务于临床；特别强调时间性，在单位时间内调配完药品，在集中的时间内运送到临床，在准确的时间内给患者用药；工作人员需掌握全科知识、临床知识和药学知识。其工作特点体现或决定了PIVAS高强度、高风险、高压力的工作性质。

1．2．3 PIVAS建设投资大

建设一个符合药品生产质量管理规范(GMP)要求的 PIVAS，投入资金少则几百万，甚至上千万。后期，PIVAS的软件硬件维护、耗材、消毒、净化机组维护、水电费用，加上人工费，设备与房屋折旧等费用，运行成本非常高[8]。目前，国家又未实行静脉调配收费制度，造成部分医院领导对PIVAS的建设不够重视，从而制约了PIVAS的发展。

1．2．4 药师和护士专业差异，内部凝聚力差

大部分医院的PIVAS工作人员由药师和护士组成，药师的学历层次偏高，掌握的药学知识全面；护士是一个相对紧张的团队，执行力度大。由于不同特点的2个专业一起工作，难免产生矛盾，造成内耗，不利于科室发展。

1．3 机遇因素(O)

1．3．1 静脉输液不良反应与不合理用药现象严重

随着药物治疗方案的增多，可供选择范围也愈来愈大，临床医师选用药物的风险也同时在增加，药物误用、滥用和过量使用等引起的药源性疾病及不良反应等问题的发生率也越来越高。而不合理用药既浪费资源，也损害医疗机构和医务人员的声誉，同时更严重危害患者的生命健康[6]。有统计显示，2015年，全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应／事件报告表》139．8万余份，其中注射剂占61．3%，较2014年增加3．5%[9]。

1．3．2 开展“优质护理服务”的刚性需求

“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。为持续开展优质护理服务，国家卫生计生委、国家中医药管理局发布通知，要求持续改善护理服务态度，杜绝态度不热情、解释没耐心、服务不到位等现象。要求到2015年底，全国三级医院的各个病房都要开展优质护理服务；二级医院中，开展优质护理服务占60%病房的地市级医院的比例不低于80%，县级医院不低于40%[10]。通知强调规范临床用药行为，减少护士从事非护理工作等。剖析护士医疗服务中“态度不热情、解释没耐心、服务不到位”的一个最大原因是工作负荷太大。建立PIVAS，护士可以从频繁的工作中解脱出来，有利于优质护理服务的持续改进。

1．3．3 减少医患纠纷

PIVAS操作人员在万级、局部百级的洁净层流台环境上，严格按照无菌调配技术调配药物，减少微粒对输液的污染，保证输液的质量，给患者提供安全用药，从而可以减少由于输液反应而引起的医疗甚至法律纠纷。

1．3．4 降低医疗成本

随着医改的深入推进，降低医疗费用不仅是患者的迫切需求，同时也是医院的迫切需求。PIVAS的建立可使医疗资源和人力资源相对集中，可显著降低医疗成本。通过集中化和标准化静脉输液混合药物方案，PIVAS实现药品集中贮存和管理，防止药品流失、变质失效和过期，从而减少药品浪费。

1．4 威胁因素(T)

1．4．1 社会对PIVAS的认识模糊

大多数人对PIVAS的概念不清楚，对其工作性质了解不多，认为PIVAS没有多少技术含量，只是一个配药部门，由此会制约PIVAS的发展。

1．4．2 与临床沟通不畅

沟通是事业成功的基础，与临床的有效沟通是PIVAS发展的基本因素。长期以来，由于药学人员的知识结构不合理、临床知识匮乏，只见物而不见人的工作局面，脱离了临床实际的工作模式；另一方面，由于专业的原因，临床医师对药品的信息了解不够，特别是对药物的理化性质和配伍效果缺乏了解，个别医师凭经验用药，加上长期以来的重医轻药的局面，往往对药师的不合格处方干预依从性差，制约了临床的合理用药。

1．4．3 PIVAS的职业风险

PIVAS是一个高强度、高风险、高压力的工作场所，所调配的点滴液体，直接汇入患者的静脉之中。出现的每一个调配差错对于患者都是致命的，PIVAS的工作人员也要接受由此造成的法律责任。另一方面，PIVAS的工作环境是一个封闭的净化区域，如果净化机组维护不到位而出现问题，对于在封闭区域内的操作人员会产生职业暴露，特别是在细胞毒药物的调配时。

2 发展策略与分析

2．1 发展策略

通过SWOT分析，总结出PIVAS发展的模型，见图1。

图1 PIVAS发展的SWOT模型

2．2 策略分析

2．2．1 立足优势因素、抓住机遇因素的发展策略(SO)

认真贯彻执行《静脉用药集中调配质量管理规范》，做好PIVAS服务临床的各项工作：2010年4月，卫生部颁布的《静脉用药集中调配质量管理规范》，是规范医院PIVAS建设的指导性文件，有关静脉用药调配中心的国家行业标准也即将出台。PIVAS工作人员应严格按照规范和行业标准的要求认真做好PIVAS的每一项工作，以规范化、标准化、同质化服务为目标，为临床静脉输液安全提供保障。

充分发挥药学专业人员的作用：药师在提升自身能力的同时，要充分发挥自己的专业特长，认真把好处方审核关，严格按照无菌操作技术配制成品输液，积极参与临床静脉药物的治疗方案，严谨干预临床不合理用药现象，及时搜集临床静脉用药的不良反应，充分利用药物经济学，努力降低医疗费用。

2．2．2 依靠优势因素、规避威胁因素的发展策略(ST)

加强沟通，改善社会对PIVAS的认知度：PIVAS要积极主动服务临床，与临床进行有效沟通。为进一步提升服务水平，完善服务流程，PIVAS每天派遣临床调研员深入临床，追踪药品调配质量，进行宣教，普及规范用药知识；每月征求临床意见或建议，及时处理其反馈的问题并记录在案，提升临床满意度。只有工作做到位，才能得到社会的认可。如山东大学齐鲁医院PIVAS通过十几年的探索实践，开展的工作已达到了国际先进水平。其中与临床有效沟通是其成功的原因之一，品管圈活动报告经验，积极向临床展示，并获得全国医院品管圈大赛优秀奖，是国内PIVAS发展的典范。

加强对工作人员的规范化培训，降低职业风险：PIVAS自开展工作前就应建立行之有效的培训计划，所有人员均经培训合格后上岗。工作中也应建立连续性的培训体系，采用多种形式不断提高工作人员的实际操作能力。通过实践进行检验和修正，达到持续、可行、有效的目的。

2．2．3 抓住机遇因素、克服劣势因素的发展策略(WO)

努力提高PIVAS工作人员的自身业务水平：基于不良反应与不合理用药现象的严重情形，PIVAS药师在所受知识教育与临床实践有差距的情况下，要结合工作实际自我补充知识，多向医护人员学习，多参加医院的各种培训与专业学术会议，努力提升自身业务水平，努力缩小与临床医师的差距。

加强科室内部管理，提高科室凝聚力：PIVAS管理人员要加强科室人员的内部管理，组成PIVAS单位的药学、护理2个专业人员，要相互学习、相互包容、共同进步。通过组织各类比赛及各项有益活动来消除内耗，提升科室的凝聚力。

落实全成本核算，积极提出合理的集中调配收费建议：建立符合标准的PIVAS，前期投入成本巨大，开展工作后的运行成本也相当可观，再加上设备与房屋折旧等，成本回收问题无从说起。政府应在保证患者用药安全的情况下，也要考虑医疗成本。国家相关部门需尽快出台PIVAS统一的规范细则及收费标准，既不损害患者利益，也不损害医院利益。

2．2．4 克服劣势因素、抵御威胁因素的发展策略(WT)

推行药师下临床，积极参与静脉用药治疗工作，是大势所趋。PIVAS药师通过下临床，参与静脉用药治疗，解决临床与静脉用药相关的各种问题，对于与临床的有效沟通及提高社会对PIVAS的认知具有重要意义。

3 结语

PIVAS这个职业在中国起步较晚，如何更好地做到“以患者为中心”，发展和壮大PIVAS事业，需要PIVAS药师在个人素质上全面发展，同时也需要PIVAS药师们更好地融入到临床工作中去。

[1]刘新春，米文杰，王锦宏．静脉用药调配中心（室）教程[M]．上海：复旦大学出版社，2014：14．

[2]林淑瑜，甘惠贞，王佳坤，等．静脉用药调配中心安全隐患分析与防范措施[J]．医药导报，2013，32(4)：553-555．

[3]陈 锋，何冰冰．以态式分析法论医院制剂室的发展[J]．中国医院药学杂志，2007，27(4)：198-500．

[4]刘 盈，李长艳，邢婷玉，等．基于SWOT分析法探讨临床药师在医院的发展策略[J]．中国药房，2014，25(30)：2878-2880．

[5]何 旭，张 方 ．辽宁省生物医药产业分析及发展策略研究[J]．中国药业，2015，24(12)：1-3．

[6]赵 慧，焦海胜．抗感染药物临床应用分析及临床药师药学监护实践研究[D]．兰州：兰州大学，2012．

[7]方 欢，施惠海，储德节．临床药师的基本素质、培养方法和工作模式[J]．中国药房，2012，23(10)：945．

[8]陈志东，章 萍，陈 燕．我国静脉药物调配中心现状的思考[J]．中国药师，2009，12（6）：785-787．

[9]国家食品药品监督管理总局网．国家药品不良反应监测年度报告（2015年）[EB／OL]．[2016-07-13]．http：／／www．sfda．gov．cn／WS01／CL0051／158941．htm l．

[10]国家卫生计生医政医管局网．关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知[EB／OL]．[2015-03-17]．http：／／www．moh．gov．cn／yzygj／s3593／201503／7bfe482ac571419e9-e901909180d9916．shtm l．

Exp loration of the Developm ent Strategy of PIVAS in the Hospital Based on SWOT Analysis

Qiu Nina,Sun Zhaorong,Wu Xiaming
(The Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Taian,Shandong,China 271000)

Objective To discuss the development strategy of PIVAS in the hospital．M ethods The development strategy was explored by systematically analyzing the strengths(S),weaknesses(W),opportunities(O)and threats(T)of the PIVAS．Results SO(strengthsopportunities),ST(strengths-threats),WO(weaknesses-opportunities)and WT(weaknesses-threats)development strategy of PIVAS have be obtained by using SWOT analysis．SO development strategy was to implement specification and standard of industry strictly,and to fully play the role of pharmacist;ST development strategy was to enhance communication to improve the social recognition of PIVAS, and using standardized training to reduce the risk of career;WO development strategy was to promote professional skill of pharmacist, use the collective force of the departments,and pay reasonable charge for preparation;WT development strategy was to actively practice participating intravenous drug therapy with pharmacist in clinical．Conclusion PIVAS has its particular strengths and weaknesses．The new situation is full of opportunities and challenges for the development of PIVAS．

SWOT analysis;PIVAS;hospital;development strategy

R954

A

1006-4931(2017)03-0056-04

2016-11-07)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．019

邱妮娜，女，大学本科，主管护师，研究方向为静脉用药安全调配，（电子信箱）lmh02．good＠163．com。

武夏明，男，硕士研究生，副主任药师，研究方向为静脉用药安全调配，（电子信箱）wuxiaming65＠163．com。