艾灸关元、气海穴对恶性肿瘤晚期患者生存质量及T淋巴细胞亚群的影响

高西绪孙永宁闫春妮

（1.陕西省略阳县人民医院，陕西 略阳 724300；2.上海市第六人民医院，上海 200233）

艾灸关元、气海穴对恶性肿瘤晚期患者生存质量及T淋巴细胞亚群的影响

高西绪1孙永宁2闫春妮1

（1.陕西省略阳县人民医院，陕西 略阳 724300；2.上海市第六人民医院，上海 200233）

目的探讨艾灸关元、气海穴对恶性肿瘤晚期患者生存质量及T淋巴细胞亚群的影响。方法60例患者依据随机数字表法随机分为治疗组与对照组，各30例。对照组采用止吐、镇痛、支持等对症治疗，治疗组在对照组基础上结合艾灸关元、气海穴治疗。比较两组疗效、生存质量改善情况，治疗前后CD3+、CD4+、NK水平及中医症状积分变化。结果治疗组总有效率56.67%高于对照组的30.00%（P＜0.05）。治疗组生存质量提高率53.33%优于对照组的23.33%（P＜0.05）。两组CD3+、CD4+、NK治疗前比较差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后CD3+、CD4+、NK与治疗前比较均增加 （均P＜0.05），且治疗组CD3+、CD4+、NK高于对照组 （均P＜0.05）。两组治疗前进食困难、肢体浮肿、困重乏力、腹部胀满、体力状况积分比较差别不大（P＞0.05）。两组治疗后进食困难、肢体浮肿、困重乏力、腹部胀满、体力状况与治疗前比较积分均下降（均P＜0.05），且治疗组进食困难、肢体浮肿、困重乏力、腹部胀满、体力状况积分均低于对照组（均P＜0.05）。结论艾灸关元、气海可明显改善恶性肿瘤患者晚期的临床症状，提高生存质量，控制肿瘤发展，延长生存期和提高生存率。

恶性肿瘤晚期 艾灸 生存质量 T淋巴细胞亚群

流行病学调查研究发现恶性肿瘤发病率呈不断上升趋势，使人们身心健康、生活质量及生命安全受到严重威胁［1-2］。恶性肿瘤晚期患者，除肿瘤自身症状加重以外，还主要伴发热、疼痛、恶病质与恶性腔内积液等［3-5］。目前西医尚无特效治疗方法，而采用中医治疗肿瘤可通过辨证论治调节人体内在环境的平衡，从而改善症状，提高生存质量，控制肿瘤发展，延长生存期和提高生存率［6-8］。笔者本研究旨在分析艾灸关元、气海穴对恶性肿瘤晚期患者生存质量及T淋巴细胞亚群的影响，提供一定临床指导价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：经脱落细胞学检查或组织细胞学检查、影像学检查确诊为癌症伴有多发转移灶者；年龄18~80岁者；身体功能状况评分（KPS评分）＞40分以上；预期生存期≥2个月；均经医院伦理委员会批准者；签署知情同意书者；证实为Ⅲb或Ⅳ期。2）排除标准：骨髓、肾功能异常，严重心、肺和肝功能障碍者；哺乳期或者妊娠期妇女；精神病患者病情不稳定者；住院期间行拟全身化疗、手术、放疗或介入治疗者；不配合治疗者。

1.2 临床资料 选取2014年9月至2016年8月笔者所在医院收治的恶性肿瘤患者60例，依随机数字表法随机分为治疗组30例与对照组30例。治疗组男性17例，女性13例；年龄30~79岁，平均（54.38±9.74）岁；肺癌19例，胃癌6例，肝癌3例，乳腺癌2例。对照组男性16例，女性14例；年龄32~76岁，平均（55.13± 10.41）岁；肺癌18例，胃癌5例，肝癌4例，乳腺癌3例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予止吐、镇痛、支持等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上，予艾灸关元、气海穴。患者仰卧位，以李时珍牌温灸纯艾条做成高度为1 cm的艾炷，以鲜姜切片，片厚0.3～0.5 cm，用30号一寸毫针扎10～15个小孔后放于穴位上，将艾炷置放于姜片上，点燃艾炷施灸，待受术者觉烫时添加姜片1片继续施灸，待艾炷燃尽后更换艾炷继续治疗，每次施灸3壮。时间约为30 min，隔日1次，共治疗10次。每月治疗1疗程后休息10 d。连续治疗2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 1）两组生存质量改善情况，以KPS评分对患者生存质量进行评价。下降：KPS评分减少≥10分。提高：KPS评分增加≥10分。稳定：介于下降与提高之间者。2）两组T淋巴细胞亚群水平治疗前后变化，实验开始前和开始后分别检查抽取患者外周血3 mL，利用聚蔗糖-泛影葡胺 （NJ）分层液从所获得的3 mL外周血中提取单核细胞。将所获得的单核细胞液体以2000 r/min离心10 min后，洗涤两次，加入所要检测的荧光单克隆抗体进行三重染色，4℃避光孵育20 min，再次洗涤后，加入PBS 0.5 mL，利用美国BD-FACScanto流式细胞仪采用流式细胞术分析外周血中CD3+、CD4+、NK细胞，试剂购自美国BD公司。3）观察两组治疗前后中医症状积分变化，包括进食困难、肢体浮肿、困重乏力、腹部胀满、体力状况症状。进食困难：以食纳正常为1分，以稍觉食欲不振、食量减少1/3为2分，以食欲不振较明显、食量减少1/2左右为3分，以食欲不振明显、食量减少2/3以上以及间断给予营养支持治疗为4分，以完全无食欲、完全不能进食且持续给予营养支持治疗为5分。肢体浮肿：以无肢体浮肿为1分，以稍有浮肿、双腕关节和（或）双踝关节以上浮肿、指压痕（＋）为2分，以浮肿明显、双肘关节和（或）双膝关节以下浮肿、指压痕（＋＋）为3分，以浮肿明显、双肘关节和（或）双膝关节以下浮肿、指压痕（＋＋＋）为4～5分。困重乏力：以无困重乏力感、活动正常为1分，以稍觉困重、不影响活动、经常活动偶觉乏力为2分，以偶有困重、稍觉影响活动、一般活动才觉乏力为3分，以困重乏力较明显、活动较少、稍微活动即觉困重乏力为4分，以困重乏力明显、不欲活动、坐卧时亦觉困重乏力为5分。腹部胀满：以无腹部胀满为1分，以腹部轻度胀满、食后腹胀、30min内缓解为2分；以腹部胀满、食后胀满明显、30～60 min内缓解为3分，以腹部胀满明显、食后尤甚、120 min内不能缓解。体力状况：以能正常活动、有轻微症状及体征为1分，以生活可自理、但不能维持正常活动或工作为2分，以常需人帮助或医疗护理为3分，以生活不能自理、需特别护理和帮助为4分，以病危、临近死亡为5分。

1.5 疗效标准 完全缓解（CR）：患者可测肿瘤病灶完全消失，以及能够维持1个月以上。部分缓解（PR）：患者肿瘤病灶缩小≥50%，以及能够维持1个月以上。稳定（SD）：患者肿瘤病灶缩小＜50%或增加＜25%。进展（PD）：患者肿瘤病灶增加＞25%。总有效率（RR）＝（CR+ PR）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。正态分布计量资料以（s）表示，两两比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组生存质量改善情况比较 见表2。结果示，治疗组生存质量提高率优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组生存质量改善情况比较n（%）

2.3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平变化比较

见表3。结果示，两组CD3+、CD4+、NK治疗前比较差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后CD3+、CD4+、NK与治疗前比较均增加（均P＜0.05），且治疗组CD3+、CD4+、NK高于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（%，s）

表3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（%，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间 NK CD3+CD4+治疗组 治疗前 20.46±1.48（n＝30） 治疗后 25.34±1.79*△对照组 治疗前 20.71±1.57 51.37±3.78 38.92±3.24 59.68±4.57*△47.69±4.35*△51.69±3.65 39.14±3.18（n＝30） 治疗后 22.83±1.65*54.91±4.13*43.12±3.79*

2.4 两组治疗前后中医症状积分比较 见表4。结果示，两组治疗前进食困难、肢体浮肿、困重乏力、腹部胀满、体力状况积分比较差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后进食困难、肢体浮肿、困重乏力、腹部胀满、体力状况与治疗前比较积分均下降（均P＜0.05），且治疗组进食困难、肢体浮肿、困重乏力、腹部胀满、体力状况积分均低于对照组（均P＜0.05）。

3 讨 论

艾灸主要是通过借助艾火的温热及其药理作用，通过经络腧穴，从而发挥温经散寒、散结消瘀、扶阳固脱、引热外行以及防病保健等作用［9-10］。研究显示，应用灸法能够增强机体内在抗病能力，增强机体免疫功能，从而达到祛除病邪、缓解病情以及抑制肿瘤发展和延长生命目的［11-12］。关元为任脉与足三阴经的交会穴，联系命门真阳，为阴中之阳穴。本研究通过艾灸关元能够补摄下焦元气，以及扶助机体元阴元阳。而气海穴为元气之海，为任脉经穴，具有调气、补气功效。任脉与肾、脾、肝三经分别交会，取三经之精血以为氧，凡人体的血、液、津、精皆归任脉所主。故灸气海穴既能培补和生发元气，同时也可改善肾脾肝三脏之气。本研究结果表明，治疗组RR高于对照组，说明艾灸关元、气海可明显提高疗效；治疗组生存质量提高率明显高于对照组，说明艾灸关元、气海可明显改善患者生存质量；治疗组进食困难、肢体浮肿、困重乏力、腹部胀满、体力状况积分治疗后低于对照组，说明艾灸关元、气海可明显改善患者临床症状。

表4 两组治疗前后中医症状积分比较（分，s）

表4 两组治疗前后中医症状积分比较（分，s）

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T细胞是淋巴细胞的主要组分，具有多种生物学功能，如直接杀伤靶细胞，以及辅助或者抑制B细胞产生抗体，产生细胞因子，对特异性抗原和促有丝分裂原的应答反应［13-14］。其中T细胞参与的免疫应答反应主要在杀伤肿瘤细胞及抑制肿瘤生长中具有重要作用［15-16］。CD4的T细胞主要识别MHC类分子递呈的外源性抗原肽；而CD8的T细胞主要识别MHC类分子递呈的内源性抗原肽。CD4细胞通过释放多种细胞因子，激活CD8细胞、NK细胞以增强效应细胞杀伤能力。NK细胞是抗肿瘤免疫中天然免疫和特异性体液免疫中的效应细胞，是淋巴细胞中的一个特殊亚群，能够杀伤各种肿瘤细胞。本研究结果表明，治疗组CD3+、CD4+、NK治疗后高于对照组，提示艾灸关元、气海可增强机体免疫功能。

综上所述，艾灸关元、气海可明显改善恶性肿瘤患者晚期的临床症状，提高生存质量，控制肿瘤发展，延长生存期和提高生存率。

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1004-745X（2017）03-0542-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.057

2016-11-22）