中医卒中护理方案综合防治老年脑梗死急性期及其对护理满意度的影响*

张姝

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

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中医卒中护理方案综合防治老年脑梗死急性期及其对护理满意度的影响*

张姝

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

目的观礼中医卒中护理方案综合防治老年脑梗死急性期及其对护理满意度的影响。方法将72例患者按随机数字表法分为两组，对照组应用常规西医治疗及护理，实验组则在此基础上应用中医护理方案，两组均治疗护理4周。护理结束后，比较两组患者临床疗效及症状积分变化情况，并利用调查问卷的形式，统计对比患者对护理工作的满意程度。结果实验组临床总有效率为91.67%，明显高于对照组的80.56%（P＜0.05）；护理结束后，患者半身不遂、口眼歪斜、头痛眩晕的临床症状积分指标均有下降（P＜0.05），表明实验组治疗效果明显；实验组对护理工作的满意率为97.22%，高于对照组的83.33%。结论中医护理方案内容丰富，利用中医辨证论治思想为患者提供有效的护理方式，改善老年脑梗死患者体质，缓解急性病情，从多个角度纠正脑梗死的发病机制，对脑梗死患者有较好的防治效果。

中医卒中护理方案 老年脑梗死 急性期 护理满意度

脑梗死是临床致残率较高的脑血管疾病，又称为缺血性脑卒中，其病理基础为动脉粥样硬化所导致的脑神经损伤，可引发偏瘫、失语、偏盲等症状，并有近80%左右的存活患者会遗留下后遗症，对患者的健康和生活质量有着严重影响［1］。近年来，随着临床技术的不断发展，对于本病的治疗已有了较大的突破，但严重的预后问题仍然存在，故如何能更好地防治本病则显得尤为重要。中医认为本病可归属于中医学“中风”“偏枯”“薄厥”等病证范畴，老年患者体质虚弱，脉络空虚，髓窍濡养不足，易受外风侵袭，使脏腑脉络受阻，或因痰浊湿热等邪气瘀滞，聚而生风，侵扰机体，而出现半身不遂、吞咽困难、头痛、眩晕等多种神经功能缺损症状［2］。因此针对本病的治疗应以滋阴息风、清热活血为主，对于治疗后患者出现的后遗症状表现，临床医家学者提出一系列中医护理方案对患者进行护理，此护理方案是以中医学整体观念为基础，根据患者发病的本质及后遗症状表现，提出艾灸、穴位按摩、耳穴压豆等方法，以消除患者的致病因素。故笔者通过观察治疗护理后患者各临床症状积分变化，并计算临床总有效率，来探究中医卒中护理方案综合防治脑梗死的临床疗效，并运用调查问卷的方式，探讨患者对护理工作的满意程度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准：参照《各类脑血管疾病诊断要点》［4］中有关脑梗死的诊断，无前驱症状，经CT扫描或MRI显示有缺血性低密度影，有短暂性的意识障碍，症状体征持续数小时以上。中医诊断标准：参照《中风病中医诊断与疗效评定标准》［5］中对本病的诊断标准，主要表现为：偏瘫、偏身感觉障碍、言语謇涩、口眼歪斜、神志不清，兼有头痛眩晕、饮水发呛、共济失调等。纳入标准：1）符合中西医学诊断标准［4-5］；2）发病年龄在40～70岁之间；3）发病时间在2周以内；4）患者签署知情同意书。排除标准：1）拒绝调研或不合作者，或哺乳妊娠的妇女；2）有心肝肾功能不全者；3）有大面积脑梗死，血液系统疾病者；4）有严重意识障碍者；5）对多种药物过敏者。

1.2 临床资料 72例脑梗死急性期老年患者均于2015年1月至2016年3月收入我院，按随机数字表法分为两组，每组36例，其中实验组男性23例，女性13例；平均年龄（66.43±9.79）岁；病程（10.43±4.79）d。对照组男性21例，女性15例；平均年龄（65.21±10.04）岁；患者病程（9.43±5.46）d。两组患者一般资料基本相同，无显著性差异（P＞0.05）。

1.3 护理方法 1）对照组给予患者常规西医治疗及护理。治疗以抗血小板聚集、营养脑细胞为主，护理内容包括饮食、生活、情志，饮食上患者应以清淡为主，多进食蛋白质含量较高的事物，忌食辛辣；生活中应注意环境卫生，多通风换气，减少患者活动量，外出时必须有家属陪同；情志上，医生和护士应当多与患者及家属进行交流，使患者及家属及时了解病情发展，减轻患者心理负担。连续护理4周。2）实验组在对照组的基础上应用中医护理方案。护理方案内容包括：（1）穴位按摩，针对患者半身不遂、口眼歪斜等症状，可按摩百会、风池、风府、肩髃、地仓、颊车、阳陵泉、足三里、廉泉、承浆等穴，每日按摩2次，每次30 min；（2）耳穴贴压（耳穴埋豆），取穴神门、肝、脾、肾、心、交感等，每日按压3～5次，每次3 min，隔日更换1次，双耳交替；（3）艾灸，可取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里、天枢等穴，每日穴艾灸20 min；（4）中药薰洗，选取药物为天麻、地龙、丹参、川芎、白术、茯苓、赤芍等，熏蒸药液温度在50～70℃之间，薰洗时间以20～30 min为宜。连续护理4周。

1.4 观察指标及检测方法 1）检测护理前后临床症状积分变化情况。半身不遂、口眼歪斜、头痛眩晕等症状以0～4级填表，分别计0～4分，用统一量表填写，以患者叙述为标准，主诉内容记4分，如症状显著或持续出现记3分，症状重而间断出现记2分，症状轻或偶尔出现记1分，无症状记0分。根据患者临床症状改善情况，计算临床总有效率。2）统计护理后患者满意率。利用问卷调查的形式对患者进行调查，统计患者对护理人员护理工作的满意程度。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］中的判定标准。痊愈：主要症状及其他兼症基本恢复正常，症状积分改善≥90%；显效：主要症状及其他兼症有明显改善，症状积分改善≥70%，＜90%；有效：主要症状及其他兼症略有减轻，症状积分改善≥50%，＜70%；无效：主要症状及其他兼症无改善甚至加重，症状积分变化＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件分析。计量资料以（s）表示，比较采用t检验或配对t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果显示，实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者护理前后中医症状积分改善情况比较见表2。结果显示，护理结束后，结果显示患者半身不遂、口眼歪斜、头痛眩晕等临床症状积分指标均有下降，实验组较对照组下降明显（P＜0.05）。

表2 两组患者护理前后中医症状积分改善情况比较（s）

表2 两组患者护理前后中医症状积分改善情况比较（s）

与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，△P＜0.01。

组别时间 头痛眩晕半身不遂 口眼歪斜实验组 护理前 3.27±0.14（n＝36） 治疗后 1.67±0.38*△对照组 护理前 3.32±0.24 3.26±0.58 3.24±0.28 1.38±0.12*△1.48±0.37*△3.27±0.26 3.22±0.31（n＝36） 治疗后 2.42±0.21*2.56±0.25*2.47±0.42*

2.3 两组患者对护理方式的满意程度的比较 见表3。结果显示，护理结束后，利用调查问卷的形式统计患者对护理的满意程度，实验组满意率显著，高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者对护理方式满意程度的比较（n）

3 讨 论

脑梗死是因脑部局部血流突然减少或停止，脑组织缺血、缺氧而引发该部位缺血性坏死得一种脑血管疾病，本病病理基础为动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常等，可引发眩晕呕吐、意识障碍、猝然昏倒、吞咽困难、共济失调、失语、中枢性面舌瘫等症状，由于梗死的位置不同患者会有不同临床表现［7］。本病发病2周内为急性期，针对急性期的治疗临床上多给予抗血小板聚集、抗凝、神经系统保护等，治疗效果显著，患者存活率较高，但患者仍存在不同程度的后遗症状表现，因此为有效改善患者吞咽困难、舌面瘫、半身不遂等症状，临床中应加强对患者的护理［8］。中医学认为脑梗死急性期归为“中风”“薄厥”“偏枯”“卒中”等疾病范畴，医家学者研究认为本病的病因病机有两点，一是外风侵袭；二是内风上扰，年老体虚，肝肾卫阴不足，复感风邪，可致偏枯之症，又或因患者饮食不节，情志失常，导致脾土运化失常，脾失健运则有痰湿聚集，日久化热生风，内风夹痰上蒙清窍则出现卒中［9］。由此可见本病的致病因素为体虚、痰瘀湿热蕴结，故临床上应针对患者体质及后遗症状表现给予不同的中医护理方案，以改善患者症状表现。

中医护理方案是以中医基础理论思想为指导，先给予患者中医辨证，再佐以耳穴压豆、穴位按摩、中药薰洗、艾灸等中医外治法进行护理，根据患者症状表现及患者个人意愿，给予不同的护理方法［10］。中医护理方案内容如下：1）耳穴压豆法，是将药豆准确地粘贴于耳穴处，并给予适度的揉、按、捏、压，使其产生麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法，由于耳部穴位与人整体相通，故通过刺激耳部相应穴区，可达到改善患者症状目的［11］，患者行动、语言及面部功能，受到交感神经等多种神经影响，且本病涉及脏器包括肝、脾、肾等，故可取神门、肝、脾、肾、交感等穴，经过长时间刺激可有效改善体质，刺激神经功能恢复［12］；2）穴位按摩，是通过点、按、揉等手法刺激相应穴位，以达通经活络之效，针对患者症状可取风池、风府、肩髃、曲池、阳陵泉、足三里、廉泉、承浆、地仓、颊车等穴［13］，其中风池为治风要穴，研究发现按摩风池可明显提高椎动脉血流量，改善脑部供血的情况；风府可散风熄风、通关开窍，按摩本穴可改善血液循环，提高脑供血量；肩髃穴具有疏风散热，通经活络之功，对脑梗死患者上肢功能障碍疗效良好［14］；曲池可疏通脑梗死患者经络，调和患者气血；阳陵泉具有舒筋脉、驱腿膝风邪、疏经络湿滞之功，与足三里配合使用，对下肢功能障碍者的治疗效果更为显著；廉泉与承浆穴定位在舌咽部，按摩本穴可冲击舌咽神经，可用于治疗中风失语、舌强等症状［15］；颊车穴具有祛风清热，开关通络之功，按摩时可有效刺激面部神经，常可用于治疗脑梗死患者出现口眼歪斜、面部感觉异常者，与地仓合用可增强治疗效果［16］。3）艾灸，是利用温热刺激作用提高局部皮温，使局部血液循环加速，起到活血通经之效，艾灸部位可选取对症穴位或整个患肢，利用穴位功效有效改善病症［17］。4）中药薰洗可直接作用于局部病变部位，通过借助药力和热力，使腠理开泄，利用蒸腾的热气增加机体对药液的吸收，从而达到治疗效果，针对患者症状体质，选取中药为天麻、地龙、丹参、川芎、白术、茯苓、赤芍等［18］，其中天麻味甘性微温，主入肝经，长于平肝息风，凡肝风内动、头目眩晕之症，不论虚实，均为要药，天麻适合由内风所导致的头晕，药理表明其有效成分可以增加脑血流量，降低脑血管的阻力，较轻微的收缩脑血管等功效，能降低血压，减缓心律，对心肌缺血起到保护的作用［19］；川芎味辛性温，亦可功效为行气开郁，活血祛瘀，祛风止痛；丹参味苦性微寒，为心、脾、肝、肾血分之药，可祛瘀止痛，活血调经，清心除烦，现代药理研究证明，丹参能抑制血小板聚集，激活纤维酶系统，增加红细胞机械强度，降低血液粘稠度，扩张微血管，加快血流速度，增加血流量，从而改善微循环［20］；白术味苦甘性温，可健脾益气，利尿化痰，现代药理研究证明，白术可明显抑制血小板聚集，抗凝血，并可扩张血管［21］；茯苓味甘淡性平，主要功效为渗湿利水，其有效成分可提高离体红细胞存活率；赤芍味苦性微寒，能清热凉血、散瘀止痛；地龙性寒味咸，具有清热、通络、利尿之效［22］；甘草能补脾益气，缓急止痛，调和诸药，现代药理研究证实其有效成分甘草酸具有降血脂与抗动脉粥样硬化作用，可阻止动脉粥样硬化的形成［23］。以上诸药合用可活血息风，祛湿通络，促进血液循环恢复脑部供血，从根本上消除患者致病因素。

综上所述，中医护理方案对老年脑梗死急性期护理更为有效，且本次实验结果表明，实验组临床疗效及患者对护理方式的满意度优均于对照组，由此证明中医护理方案通过对患者进行有针对性的护理，改善患者局部症状的同时，极大程度地提高患者的满意度，为护理老年脑梗死急性期的首选方法，临床上值得应用推广。

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TCM Stroke Care on Comprehensive Prevention and Treatment of the Acute Phase of Aged Cerebral Infarction and Its Effect on Nursing Satisfaction

ZHANG Shu. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning，Shenyang 110032，China.

Objective：To explore TCM stroke care on the comprehensive prevention and treatment of the acute phase of aged cerebral infarction and its effect on nursing satisfaction.Methods：72 patients with the acute phase of aged cerebral infarction were selected and randomly divided into the control group and the experimental group. The control group took conventional western medicine therapy and nursing，while the experimental group received extra traditional Chinese medicine nursing.The treatment course lasted for 4 weeks.After care，clinical curative effect and the change of the patient's symptom integral were compared，and the satisfaction degree of patients to nursing work was statistically analyzed in the form of questionnaire.Results：The total clinical effective rate was 91.67%in the experimental group，significantly higher than 80.56%in the control group（P＜0.05）.After the nursing，patients with，there is a decrease in clinical symptom scores，such as hemiplegia，mouth eye askew and headache dizziness，and the experimental group decreased more significantly than the control group（P＜0.05），indicating that there was a more obvious effect in the experimental treatment.The satisfaction rate of the experimental group to the nursing was 97.22%，higher than that of the control group 83.33%，and the patients were more satisfied with TCM stroke care scheme.Conclusion：Chinese medicine nursing solution is rich in content，using the thought of treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine to provide patients with effective nursing ways，improve the old patients with cerebral infarction physique，and alleviate the acute illness from various angles to correct in the pathogenesis of cerebral infarction in patients with cerebral infarction，with a good control effect，worthy of clinical application.

TCM stroke care；Aged cerebral infarction；Acute phase；Nursing satisfaction

R248.1

B

1004-745X（2017）03-0554-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.062

2016-09-21）

辽宁省中医药科技创新工程（lslgslgl-097）