石佛汤对急性放射性口腔炎微循环状态、免疫功能及炎症细胞因子的影响

李志明

（湖北省襄阳市口腔医院，湖北 襄阳 441003）

石佛汤对急性放射性口腔炎微循环状态、免疫功能及炎症细胞因子的影响

李志明

（湖北省襄阳市口腔医院，湖北 襄阳 441003）

目的观察石佛汤对急性放射性口腔炎微循环状态、免疫功能及炎症细胞因子的影响。方法选取80例急性放射性口腔炎患者，按随机数字表法平均分为两组，各40例，对照组采用西药硫酸羟基氯喹治疗，研究组在此基础上加用中药石佛汤治疗；比较两组患者临床疗效，治疗前后患者口腔微循环状态、T淋巴细胞亚群及TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8炎症细胞因子指标变化。结果研究组患者治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组80.00%（P＜0.05）；研究组患者口腔黏膜微循环较治疗前有改善，研究组以Ⅰ级和Ⅱ级为主，对照组以Ⅲ级和Ⅳ级为主，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），且均明显优于对照组（P＜0.05）；研究组患者治疗后TNF-α、IL2、IL-6、IL-8炎症细胞因子含量均较治疗前降低（P＜0.05），且均明显优于对照组（P＜0.05）。结论石佛汤对急性放射性口腔炎治疗效果显著，可有效改善口腔黏膜微循环状态、免疫功能及细胞因子。

急性放射性口腔炎 石佛汤 微循环 免疫功能 炎症细胞因子

急性放射性口腔炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症，指口腔黏膜受到电离辐射超过该器官阈剂量后引起的急性口腔黏膜反应［1］。急性放射性口腔炎西医常采用对症治疗，目前尚缺乏临床可应用的有效防治措施［2］。中医认为急性放射性口腔炎的病机是火热为患、气阴亏虚，临床可见口腔黏膜出现充血水肿，吞咽不适等症状，甚至出现溃疡和渗血，局部血瘀造成血液循环受阻，免疫功能紊乱，引起细胞炎性因子改变［3-5］。笔者对80例急性放射性口腔炎患者采用石佛汤治疗，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 放射性口腔炎均符合急性放射性口腔炎诊断标准［6］，并经临床病理检查确诊。纳入标准：所有患者放疗前无口腔疾病，无复发性口腔溃疡病史，采用常规分割放疗且通过直线加速器照射，证属气阴亏虚患者。排除标准：热毒伤津等其他证型患者，受试药物过敏者，预计生存期小于半年者，血液系统疾病、肝肾功能不全患者，不接受本研究治疗药物者。

1.2 临床资料 选取我院2013年1月至2015年1月收治的80例急性放射性口腔炎患者，均符合2008年急性放射性口腔炎诊断标准［6］，并经临床病理检查确诊。其中男性33例，女性47例；年龄23～75岁，平均（54.31±7.80）岁；病程2个月至2年，平均（11.42± 4.23）个月。所有患者均出现口腔黏膜充血水肿，口干咽疼、吞咽不适症状，出现溃疡和渗血，近4周内未使用免疫性药物治疗。按简单随机数字表法将其平均分为两组，研究组及对照组各40例。其中对照组男性16例，女性 24例；年龄（54.48±7.68）岁；病程（11.45± 4.21）个月；鼻咽癌18例，舌癌7例，颊癌5例，上颌窦癌6例，牙龈癌4例。对照组男性17例，女性23例，年龄（53.97±7.81）岁；病程（11.27±4.33）个月；鼻咽癌19例，舌癌7例，颊癌6例，上颌窦癌4例，牙龈癌4例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者使用常规西药治疗，口服硫酸羟基氯喹 （重庆康乐制药厂生产）治疗，200 mg/次，每日2次，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程，对伴有感染者可适当使用抗生素治疗。研究组患者在此基础上使用中药石佛汤，组方：石膏10 g，生地黄10 g，砂仁10 g，麦冬10 g，知母10 g，黄柏10 g，丹参15 g，山药15 g，黄连5 g。开水煎服，每日1剂，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。用药期间注意合理膳食，多食水果蔬菜，注意口腔卫生，保持愉悦心情。

1.4 观察指标 口腔黏膜微循环分级标准：Ⅰ级为黏膜充血、红斑；Ⅱ级为片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡；Ⅲ级为黏膜融合的纤维性黏膜炎、水肿、溃疡；Ⅳ级为黏膜溃疡、出血、坏死［7］。免疫功能检测：清晨空腹取静脉血，采用流式细胞术检测患者T淋巴细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。炎症细胞因子检测：采用FLISA法检测患者唾液IL-8含量，CBA试剂盒检测患者唾液中TNF-α、IL-2、IL-6含量。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，以百分数（%）表示计数资料，进行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。研究组患者总有效率为97.50%，明显高于对照组80.00%（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后口腔黏膜微循环比较 见表2。研究组患者口腔黏膜微循环较治疗前有改善，研究组以Ⅰ级和Ⅱ级为主，对照组以Ⅲ级和Ⅳ级为主，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗后口腔黏膜微循环比较（n）

2.3 两组治疗前后免疫功能指标比较 见表3。研究组患者治疗后T淋巴细胞亚群各指标，CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），且均明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较（%，s）

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较（%，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+研究组 治疗前（n＝40） 治疗后对照组 治疗前63.6±10.6 35.3±9.2 27.0±8.5 1.5±0.5 70.0±7.9*△38.2±6.4*△31.8±7.8*△1.2±0.4*△63.0±10.8 35.5±9.4 27.1±8.5 1.4±0.6（n＝40） 治疗后65.7±8.2 36.0±6.9 30.9±8.3 1.3±0.5

2.4 两组治疗前后炎症细胞因子水平比较 见表4。研究组患者治疗后TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8炎症细胞因子含量均较治疗前降低（P＜0.05），且明显优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后炎症细胞因子水平比较（pg/mL，s）

表4 两组治疗前后炎症细胞因子水平比较（pg/mL，s）

TNF-α IL-2 IL-6 IL-8研究组 治疗前（n＝40） 治疗后对照组 治疗前51.43±3.24 48.51±3.94 34.19±3.02 416.52±25.43 27.21±1.68*△25.83±2.72*△18.72±2.26*△271.02±21.23*△51.55±3.51 48.14±3.81 34.01±2.91 414.91±25.71（n＝40） 治疗后43.18±2.71*42.24±2.74*29.01±2.58*378.82±23.91*

3 讨 论

口腔黏膜对射线高度敏感，放射治疗易导致急性口腔黏膜炎，常见口腔红斑、坏死、溃疡和疼痛，可直接损害口腔上皮细胞，影响上皮细胞分裂，抑制增殖等，急性放射性口腔炎是头颈部肿瘤患者最常见的不良反应［8-9］。急性放射性口腔炎主要病变为固有层大量T淋巴细胞呈带状浸润，出现白色网状或斑块状病灶，并表现出充血、糜烂症状，对咀嚼功能造成严重影响［10］。本研究中，治疗前两组患者CD3+及CD4+水平均明显下降，提示急性放射性口腔炎细胞免疫功能处于低水平状态，CD8+T淋巴细胞亚群为抑制性T淋巴细胞，其水平下降不能有效起到负向调节作用，对抑制体液免疫与细胞免疫的调节功能下降，失去免疫监视能力，从而导致免疫功能出现亢进或紊乱。研究组口腔黏膜常见黏膜充血、红斑、片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡等微循环障碍，对照组常见黏膜融合的纤维性黏膜炎、水肿、溃疡，甚至出血、坏死等改变。揭示急性放射性口腔炎常见口腔黏膜微循环障碍发生［11］。此外，炎症细胞因子在鼻咽癌根治性放疗患者急性放射性口腔炎发生发展过程中起到了重要作用［12］。

中医认为急性放射性口腔炎是由于迫血妄行，热盛蕴结成毒，伤津耗气而成，在治疗中应凉血止血、益气生津、清热解毒、消肿化阴等［13-15］。本研究中对研究组患者在西药治疗基础上，加用石佛汤治疗，方中石膏、知母、黄柏、黄连具有清热泻火的功效；生地黄具有滋补少阴的功效；麦门冬可滋阴生津；山药、丹参具有益气补肾、活血化瘀的功效，有效改善血液微循环［9-10］。研究结果显示，研究组患者治疗有效率高达97.50%，明显高于对照组80.00%，比较差异具有统计学意义。另外，治疗后研究组以Ⅰ级和Ⅱ级为主，对照组以Ⅲ级和Ⅳ级为主，研究组患者治疗后T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均较治疗前明显改善，且均明显优于对照组；研究组患者治疗后TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8炎症细胞因子含量均较治疗前降低，且均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示，在急性放射性口腔炎基础治疗上加用石佛汤治疗效果显著，可明显消除疼痛症状，有效改善口腔黏膜微循环状态、免疫功能及细胞因子，调节患者免疫功能，从根本上治愈急性放射性口腔炎［16］。

综上所述，石佛汤对急性放射性口腔炎治疗效果显著，可有效改善口腔黏膜微循环状态、免疫功能及细胞因子，值得临床推广应用。

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1004-745X（2017）03-0545-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.058

2015-08-20）