全麻患者帝视可视喉镜前端弯折70°、90°引导气管插管的效果对比观察

刘双梅，赵平

(中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004)

全麻患者帝视可视喉镜前端弯折70°、90°引导气管插管的效果对比观察

刘双梅，赵平

(中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004)

目的 比较全麻患者帝视可视喉镜前端弯折70°、90°引导气管插管的效果。方法 100例择期行手术治疗的非困难气道患者随机分为A、B组各50例，A组行气管插管时帝视可视喉镜前端弯曲角度为70°，B组前端弯曲角度为90°，比较两组插管时间、一次插管成功率、是否需要喉外部辅助动作及术后并发症发生情况。结果 A、B组气管插管时间分别为(15.0±6.0)、(20.0±5.0)s，两组比较，P<0.05；A、B组一次插管成功者分别为49例(98%)、50例(100%)，两组比较，P>0.05；A、B组需要辅助动作提下颌者12例(24.0%)、28例(56.0%)，两组比较，P<0.05；A、B组出现术后咽喉痛分别为13例(26.0%)、24例(48.0%)，两组比较，P<0.05。结论 帝视可视喉镜可安全应用于全麻非困难气道患者经口气管插管，与喉镜前端弯折角度为90°比较，前端弯折角度为70°时具有气管插管时间短、喉外部辅助动作少、术后并发症少的特点。

帝视可视喉镜；气管插管；弯折角度；非困难气道

近年随着科技的发展，医学技术水平伴随着电子信息技术的逐步深入而不断进步，可视化技术日趋成熟，越来越多的可视化气管插管工具应用于临床。帝视可视喉镜是2010年上市的一款可视管芯类气管插管工具，具有即时可视、镜身可塑性、无线传输等特点，已广泛应用于临床[1,2]。2013年7月～2014年1月，我们对100例择期行手术治疗的非困难气道患者应用帝视可视喉镜行气管插管，并比较不同喉镜前端弯折角度下的临床效果，旨在为非困难气道患者应用帝视可视喉镜时选择更为合适的喉镜前端弯折角度提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取中国医科大学附属盛京医院收治择期行手术治疗的非困难气道患者100例。纳入标准：择期手术，单腔气管插管，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄18～65周岁；排除标准：年龄<18周岁或>65周岁，特殊心肺疾病，颌面部损伤，颈部活动受限，困难气道，BMI>40 kg/m2，清醒气管插管及经鼻插管。所有患者随机分为A组和B组各50例，A组男26例，女24例；年龄(47.70±12.67)岁；身高(164.27±6.97)cm；体质量(66.87±11.83)kg，BMI(24.75±3.87)kg/m2；ASA分级Ⅰ级15例，Ⅱ级35例；张口度(4.65±0.70)cm；甲颏距(8.12±1.13)cm；下颌骨长度(9.33±1.10)cm；Mallampati分级Ⅰ级15例，Ⅱ级35例；颈椎活动度良35例，轻度受限15例。B组男20例，女30例；年龄(43.07±13.86)岁；身高(163.77±6.93)cm；体质量(67.10±9.15)kg，BMI(25.02±3.04)kg/m2；ASA分级Ⅰ级9例，Ⅱ级41例；张口度(4.53±0.66)cm；甲颏距(8.03±1.26)cm；下颌骨长度(8.93±1.24)cm；Mallampati分级Ⅰ级14例，Ⅱ级36例；颈椎活动度良38例，轻度受限12例。本研究得到中国医科大学附属盛京医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 帝视可视喉镜准备 连接帝视可视喉镜各部分构件，安装好电池，打开显示器后部电源开关，保证镜头无污染，显示器正常显示图像，用利多卡因乳膏充分润滑镜身和气管导管前端，将镜身置入气管导管内，镜头位于气管导管斜面以内0.5 cm左右，不能突出于气管导管尖端，避免患者气道损伤及镜头污染，用镜管固定器将气管导管后端固定，在气管导管套囊后缘将导管前端弯曲,将镜体与导管尖端角度塑型成70°(A组)或90°(B组)以备随机抽取使用。

1.3 麻醉方法及帝视可视喉镜使用方法 入室后取平卧位，开放外周静脉通路，行心电图、血氧饱和度、血压、体温等监测，面罩吸氧3 min后行全麻诱导，静注舒芬太尼0.2 μg/kg、异丙酚2 mg/kg，氯化琥珀胆碱2 mg/kg，待患者肌松完全，下颌松弛，采用双盲法使用已被塑形的帝视可视喉镜行气管插管。A组在可视喉镜前期准备中将镜体与导管尖端角度塑型成70°，B组为90°。麻醉医生左手推开患者下颌使口张开，右手持气管导管中上部，保持镜体和口裂平行，防止镜体旋转，经舌正中位进入口腔后在屏幕上寻找第一个解剖位置悬雍垂。转动镜体使之与患者纵轴平行，紧贴舌根，镜体顺着舌正中沿着口咽曲线向下插入，在此过程中时刻注意关注屏幕，找到第2个解剖位置会厌。待看到会厌后，把镜体前倾，同时下压镜体，让气管导管尖端下到会厌下面，上提镜身后仰镜头即可见第三解剖位置声门。若未看见声门，则需左手提患者下颌，使声门暴露，若提下颌法也无法看见声门，则使用其他喉镜辅助寻找声门，对准声门后推进镜身，穿过声门后即可见到第四解剖位置气管环。看见气管环之后用左手轻柔地将气管导管推入气管内，避免杓状软骨脱位。退出镜体同时将气管导管插入适当深度，确定导管位置无误后连接麻醉机行机械通气。两组患者的气管插管术均由同一名麻醉医生完成，要求其临床经验丰富且可熟练应用帝视可视喉镜。一次插管时间不能超过60 s，期间患者血氧饱和度需持续>95%，否则将终止操作，记为一次插管失败。反复插管3次仍不成功或插管总时间超过120 s或者改用其他方法插管者，将其排除出数据库。术中顺式阿曲库铵维持肌松，1%～2%七氟醚吸入，瑞芬太尼持续静脉泵入维持麻醉深度。

1.4 观察方法 ①气管插管时间：喉镜进入口腔时开始计时，至气管导管插入合适深度退出喉镜的时间；若第一次插管失败，则撤出气管插管，调整光棒角度后再行气管插管，则气管插管时间为两次时间累加，记为气管插管总时间，中间准备调整所用时间不记录在内。②一次插管成功率：一次插管的成功率。③辅助动作：提下颌、辅助其他喉镜。④并发症：随访患者是否有咽喉痛、吞咽困难等。以上测量和随访工作都由本人独自完成。

2 结果

A、B组气管插管时间分别为(15.0±6.0)、(20.0±5.0)s，两组比较，P<0.05；A、B组一次插管成功者分别为49例(98%)、50例(100%)，两组比较，P>0.05；A、B组需要辅助动作提下颌者分别为12例(24.0%)、28例(56.0%)，两组比较，P<0.05；A、B组出现术后咽喉痛分别为13例(26.0%)、24例(48.0%)，两组比较，P<0.05。

3 讨论

传统普通喉镜经口气管插管，为了尽量暴露声门，达到可直视的效果，操作人员必须不断调整喉镜，喉镜片必须压紧舌根，抵住会厌舌骨正中韧带并用力向上提，这大大增加了刺激的强度，引起交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌显著增加，继而引起强烈的心血管反应包括高血压、心动过速、心律失常等。与传统气管插管工具相比，可视管芯类气管插管工具有气管插管成功率高、合并症发生率低、血流动力学影响小及更适用于困难气道条件等特点[3,4]。目前，在临床工作中常见的气管插管可视化工具主要包括帝视可视喉镜、Macintosh视频喉镜、GlideScope视频喉镜、纤维支气管镜、视可尼可视喉镜等[5]。

帝视可视喉镜属于可视管芯类的产品，不需要口腔内部太大的空间，无需喉镜进入口腔操作，其摄像头装在内窥镜最前端，能更清晰的辨认每一个解剖结构，辅助麻醉医生准确定位声门。帝视可视喉镜成功避免因喉镜直接刺激口腔引起的强烈血流动力学波动，操作轻柔快捷，具有降低心脑血管意外风险及减少术后口腔出血、咽喉疼痛等并发症优势[6,7]。帝视可视喉镜有即时可视、简单、快捷、成功率高的特点，降低了气管插管的难度，得到临床普遍认可和广泛应用[8,9]。近年国内外研究证明，帝视可视喉镜不仅可以适用于正常气道患者，对于预测困难气道、颈椎损伤、颈部活动受限[10]、院前院内需要紧急气管插管、张口度小、巨舌症、大会厌或其他口腔内结构异常患者[11,12]同样值得推荐。有文献[13]报道，管芯类工具在胸科双腔气管插管中可短时间内进行准确定位，这充分展现了帝视可视喉镜在气管插管工作中的又一优势。对于颈椎不能活动、颌面部骨折等患者，帝视可视喉镜较直接喉镜具有对血流动力学影响小、对气道损伤小、更容易耐受的特点。

本研究显示，A组气管插管时间短于B组，提示帝视可视喉镜前端弯折角度为70°时较90°时操作更快捷。A组1例患者行两次插管，是因为患者口腔内分泌物较多，气管导管进入口腔时分泌物遮挡镜头，显示器不能完整体现口腔内解剖的原因。待撤出后擦拭气管导管尖端，充分吸引口腔内分泌物后重新行气管插管成功。在应用辅助动作方面，两组均未使用其他喉镜进行辅助气管插管，A组需要辅助动作提下颌例数少于B组，因此对于非困难气道患者采用帝视可视喉镜前端弯折角度为70°时，所需的辅助动作较90°时更少，操作更简单。在术后并发症方面，两组均无吞咽困难等不良反应发生，B组出现术后咽喉痛患者多于A组，术后随访咽喉痛患者在2～3 d内恢复正常。近年来，随着医师熟练掌握应用帝视可视喉镜插管的技巧，临床上应用均取得较好效果，同时也体会到气管插管前端折弯长度及角度是否合适是提高插管成功率的关键。我们认为帝视可视喉镜的弯曲角度之所以可以直接影响气管插管的操作时间及成功率，这与折弯后导管前端对应声门的瞄准角度有关，本文探索得出喉镜前端弯折角度为70°时更为合适，可能是因为折弯角度为90°时，造成导管在口咽部滑行时与会厌直接相遇，通过的阻力增大，操作难度及轴膜损伤概率亦随之增加，而折弯角度呈70°时，更符合正常人体口腔解剖结果，恰好使导管通过舌根部后可以避开会厌阻挡，直接瞄准声门，使插管时间缩短，插管成功率提高，较少需要喉外部辅助操作，插管后并发症降低。

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赵平(E-mail: zhaop@sj-hospital.org)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.31.027

R614.2

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1002-266X(2017)31-0087-03

2017-04-03)