脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗的疗效

崔 巍，李玉伟，周 鹏，李 程，王齐超，张永辉，石建伟，张 生

(漯河市医学专科学校第一附属医院，河南 漯河 462000)

脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗的疗效

崔 巍，李玉伟，周 鹏，李 程，王齐超，张永辉，石建伟，张 生

(漯河市医学专科学校第一附属医院，河南 漯河 462000)

目的：探讨经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术在脊柱后凸畸形治疗中的临床疗效及对患者术后恢复的作用。方法：将50例脊柱后凸畸形患者分成观察组与对照组各25例，观察组采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗，对照组采用常规手术治疗，观察两组患者的临床疗效、膀胱功能恢复情况以及观察组患者治疗前后的症状改善情况。结果：观察组治疗有效率96%优于对照组治疗有效率80%；观察组初始尿量、强烈尿量及残余尿量均低于对照组；观察组患者治疗后的腰部疼痛程度评分与Cobb角度均好于治疗前,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论：经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术临床治疗脊柱后凸畸形疗效确切，有效减轻患者腰部疼痛，纠正畸形效果明显，术后改善患者膀胱功能优异，可以取代常规手术作为脊柱后凸畸形的首选治疗术式。

脊柱后凸畸形；经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术；临床疗效

脊柱后凸畸形指脊柱向后异常凸出形成“驼背”，其引发因素较多[1]，长期的腰部疼痛与行动不便会严重影响患者的正常生活。脊柱异常凸出后会加重脊柱受到的压迫进一步造成增生、钙化以及椎管狭窄等形成，严重时会造成患者伤残[2]。脊柱畸形的治疗目的是纠正其形态并帮助患者恢复正常生活，其中恢复患者的生理功能是关键，常规以手术矫正为治疗脊柱后凸畸形的主要手段，通过纠正脊柱生理弧度、改善膀胱功能及缓解疼痛等达到治愈目的。本次研究就经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术在脊柱后凸畸形治疗中的应用价值进行探讨分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择漯河市医学专科学校第一附属医院于2013年12月～2016年2月收治的50例脊柱后凸畸形患者分成观察组与对照组各25例，观察组男14例，女11例，平均(39.4±5.1)岁；脊髓损伤度分类包括C级5例、E级13例、D级7例；后凸顶点分类包括T11 3例、L1 5例、T12 10例、L2 7例。对照组男13例，女12例，平均(38.1±5.9)岁；脊髓损伤度分类包括C级4例、E级15例、D级6例；后凸顶点分类包括T11 2例、L1 4例、T12 11例、L2 8例。

1.2 纳入标准

a)符合脊柱后凸畸形的诊断标准；b)经CT检查、MRI检查等证实[3]；c)排除精神疾病、严重重要脏器疾病及药物过敏等患者；d)自愿参与本次研究并签署知情书。

1.3 方法

观察组采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗，患者取俯卧位给予全麻，使用椎弓根螺钉于病患部位置入，对椎部及关节突实施V形截骨并切除椎板，建立通道后切除椎间盘、椎体后壁，随后闭合并修正此契合面，清除椎弓根上缘残留，加压合拢截骨并矫正后凸畸形，同时给予固定，完成后给予植骨帮助固定，随后实施止血、清洁及缝合等操作。对照组采取常规椎板和小关节突截骨术治疗，患者取俯卧位给予全麻，暴露患椎后切除椎板、小关节突等，选择适当的截骨进行内固定。

1.4 判定标准

a)临床疗效判定：显效：畸形完全矫正，患者恢复正常生活；有效：大部分畸形得到矫正，患者生活可以自理；无效：畸形部分得到矫正但对神经系统造成损伤，患者生活无法自理。b)腰部疼痛程度采用VAS评分判定，分数越高提示疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者之间临床疗效对比

两组患者之间临床疗效对比发现，观察组治疗有效率96%优于对照组治疗有效率80%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者之间临床疗效对比 %

2.2 两组患者之间膀胱功能恢复情况对比

两组患者之间膀胱功能恢复情况对比发现，观察组初始尿量、强烈尿量及残余尿量均明显低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者之间膀胱功能恢复情况对比(±s) mL

2.3 观察组患者治疗前后症状改善情况

观察组患者治疗后的腰部疼痛程度评分与Cobb角度均明显好于治疗前，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 观察组患者治疗前后症状改善情况(±s)

3 讨论

先天性脊柱发育异常、脊柱受创等均是引发脊柱后凸畸形的主要因素[4]，其中以先天性脊柱发育异常占比最高，脊柱后凸畸形的治疗不恰当、感染以及未治疗等原因往往是让患者失去生活自理能力的主要问题。上述等因素都会引发不同程度的脊柱后凸畸形，脊柱后凸畸形角度越大，对部分脏器的压迫越严重，会逐步引发呼吸困难、肺源性心脏病等，当畸形角度超过60°时会加剧患者的腰背部疼痛[5]，增加截瘫的发生风险。大量临床实践证实矫正手术联合内固定器械在有效矫正畸形的同时保证其功能的完整性[6]，经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术在此方面具有较高的优势，并且该术式在矫正脊柱畸形时对神经损伤较少，有利于患者的术后恢复。本次研究中发现观察组治疗有效率96%明显优于对照组治疗有效率80%，主要原因是观察组患者的截骨面得到更有效的融合、椎管内的骨突清除率高；观察组初始尿量、强烈尿量及残余尿量均明显低于对照组，这说明经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术在改善神经功能的同时帮助了膀胱功能的恢复；观察组患者治疗后的腰部疼痛程度评分与Cobb角度均明显好于治疗前，充分证实了经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术的临床疗效显著，在神经功能改善、缓解腰部疼痛、恢复膀胱功能等多方面优于常规术式，值得临床的推广。同时我们在研究中发现，经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术的成功率与医师操作水平有一定关系，熟练掌握手术技巧、把握准确矫正要点可以使疗效得到进一步提高。

[1] 杨全中，张雪松，杨晓清，等.脊柱后路去松质骨截骨术用于脊柱畸形翻修手术的安全性和有效性[J].中国脊柱脊髓杂志，2016,26(8)：715-722.

[2] 余贵华，陈 军，向福胜，等.经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2015,1(4)：394-396.

[3] 杨君德，孙 磊.经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015,1(17)：3459-3460.

[4] 付 君，张永刚，王 征，等.强直性脊柱炎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨术后心功能变化[J].中国脊柱脊髓杂志，2016,26(1)：43-47.

[5] 滕 晓，周小小，张招波，等.经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形[J].中医正骨，2013,25(4)：54-55.

[6] 王化明.经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的疗效分析[J].中外医疗，2016,35(24)：113-114.

本文编辑：王知平

崔 巍，男，主治医师，从事脊柱外科临床工作

R682

B

1671-0126(2017)01-0021-03