风险管理在临床护理管理中的应用效果研究

刘红霞

(太原市西山煤电(集团)有限责任公司职工总医院，山西 太原 030053)

风险管理在临床护理管理中的应用效果研究

刘红霞

(太原市西山煤电(集团)有限责任公司职工总医院，山西 太原 030053)

目的：分析风险管理在西山煤电(集团)有限责任公司职工总医院护理工作中的实施情况并评价其效果。方法：回顾并分析医院发生的护理风险事件；随机抽样选取200名住院患者进行安全管理满意度问卷调查，同时通过分层抽样选取10 个科室的 116 名注册护士进行风险认知问卷调查，比较实施风险管理前后医院护理风险事件发生情况、患者的满意度调查得分情况以及护士的风险意识与风险管理能力。 结果：实施风险管理后，患者深静脉血栓发生率、静脉炎发生率、管路滑脱率、跌倒坠床率以及转运不安全率显著降低，护士风险认知以及风险管理行为显著提升，患者对就诊安全和服务管理的整体满意度显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：风险管理的有效实施，能显著降低临床护理风险事件的发生率，保障临床护理安全，并能显著提高护理质量和患者满意度。

风险管理；护理质量；患者满意度

风险管理是指在有风险的环境中，发现风险、评价风险、寻求策略，从而使风险降到最低的过程[1]，是护理服务质量的根本保证。护理是医疗工作的重要组成部分，医疗护理风险无处不在，护理过程中的任一环节出了问题，都有可能对患者的生命健康造成不良影响。临床工作中的护理风险管理，包括对现有护理风险的识别、风险评估及评价、护理风险处理以及护理风险控制[2]。通过系统的风险管理方法可以达到减少或消除临床护理风险事件的发生，降低护理风险给患者带来的损失，达到用低成本实现最大安全保障的目的[3]。近年来，风险管理在临床护理工作中广泛应用。本研究回顾性分析西山煤电(集团)有限责任公司职工总医院2015 年3月～2016年4月发生的护理风险事件，通过随机抽样选取200名住院患者进行安全管理满意度问卷调查，同时通过分层抽样选取10 个科室的 116 名注册护士进行风险认知问卷调查，比较实施风险管理前后，医院护理风险事件发生情况、患者的满意度调查得分情况以及护理质量，进而为临床护理实际应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过分层抽样选取心内科、肾内科、消化内科、呼吸内科、普外科、神经内科、神经外科、泌尿外科、老年病科和康复科10个科室，随机抽取以上10个科室的注册护士116名；随机抽取医院2015 年3月～2016年4月的住院患者200例。在实施护理风险管理前后分别对116名注册护士和200名住院患者进行问卷调查。收集2014年和2015年上述10个科室的护理风险事件案例，并比较护理风险管理前后风险事件的发生率。本研究经医院伦理委员会批准，并与患者及其家属签署了知情同意书。

1.2 方法

护理风险管理方法具体为：a)风险识别。回顾分析医院2014年和2015年住院期内患者发生意外烫伤、用药错误、深静脉血栓、静脉炎、坠床、转运不安全率等事件，通过编制检查表，详细记录各个科室发生的风险事件例数。b)风险评估。在传统护理风险评估量表的基础上，建立并完善4项风险评估量表，分别为防深静脉血栓、防静脉炎、防导管滑脱危险因素、防患者跌倒/坠床高风险因子评估记录表。对风险事件按照业务、管理、服务、技术等进行分类，并根据每种风险事件发生的概率、严重程度、侦测度计算风险指数确立目标风险管理项目，其中1～9分风险可以忽略，10～34分为可允许风险，35～99分为中度风险，100～349分为重大风险，大于350分为不可接受风险。c)风险应对。建立护理管理部门的评价、检查和监督标准，指导护理日常工作，不断提高护理质量，加强患者安全目标的落实，确保护理管理科学有效。首先，加强基础和环节质量的监控，包括四个重点：重点患者，如新入院患者、术后患者、危重患者；重点时段：交班期间及节假日期间；重点护士，如业务较差、服务差或新上岗护士；重点环节：患者管理、药品管理、护理并发症管理、抢救仪器管理。其次，从人员管理方面，落实护理培训工作，完善培训计划，建立系统全面的考核培训，确保工作切实执行。再次，对于设施环境方面，完善各种警示标识，如小心地滑/台阶/坡路、防跌倒/坠床、防导管脱落、防烫伤；建立安全标示，如高危/易混淆药品等，从而保障患者在院安全。最后，为患者提供安全的合格的物品，如无菌物品、一次性物品、植入物品等。同时，全员普及各种医疗设备仪器的操作流程、故障处理、应急预案，按计划培训，确保全员落实。通过上述风险应对策略，及时发现潜在风险，并能对其进行妥善处理，从而以促进护理安全质量的可持续发展，有效保护病人的生命健康和安全。加强对护士培训工作的落实，规范进行全面系统的考核制度；通过全面管理手段，降低影响患者安全的发生率；加强护理风险管理实施和患者安全落实，确保管理有效。d)风险控制。全面制定风险事件的质量检查及评价标准，有计划有组织地进行全面监督和检查，科学评价风险管理实施效果，全面总结风险管理中所取得的成绩，并对所存在的问题进行系统性分析，持续改进护理工作，实现对重要标准和重点项目的管理，确保同质化管理及其落实，以降低护理风险事件发生率。同时，收集整理典型的安全风险个案，汲取成功案例的经验，将成功案例的实施方式进行总结，建立本院护理风险管理项目的指导标准，科学教育全院护理同仁，达到护理全员人人学习、共同防范、共同进步的目标。通过对风险的识别、评估、应对及科学控制，切实保障患者安全。

1.3 问卷调查

本研究2014年共发放问卷 316 份：其中注册护士116 份，回收113份，剔除无效问卷 8 份，有效问卷 105 份，回收率97.4%，有效率90.5%；患者 200 份问卷，回收 165 份，剔除无效问卷 25 份，有效问卷 140 份，回收率82.5%，有效率70.0%。经过风险管理后，2015年对上述10个科室的注册护士及住院患者再次抽样调查，有效问卷分别为111份和147份。问卷包括护士基本情况、护士风险认知情况；住院患者基本情况及安全管理满意度。其中护士风险认知情况应用护士风险认知调查量表，该量表依据邓璐璐等制定的护理认知调查问卷制定[4]；患者管理满意度应用住院患者安全管理满意度量表，根据《住院病人满意度量表》制定[5]。上述量表均有较好的信度效度，调查结果真实可信。

1.4 统计学方法

2 结果分析

2.1 一般情况比较

分别对实施风险管理前后护士与住院患者的一般情况进行比较，发现实施风险管理前后，护士在性别、年龄、学历方面均无显著差异；住院患者在实施风险管理前后性别、年龄、学历、职业均无显著差异。见表1。

表1 实施风险管理前后护士及住院患者一般情况比较

一般情况风险管理实施前风险管理实施后P值护士(n=116)性别男34女1131120．16年龄28．61±0．8529．13±1．440．17学历中专1214大专3026本科74760．09患者(n=200)性别男107110女93900．20年龄46．28±1．0344．50±0．790．15学历小学8480中专5249大专3139本科33320．10职业农民8093工人7581学生45260．09

2.2 风险事件发生率比较(见表2)

表2 实施风险管理前后风险事件发生率的比较

风险事件实施风险管理前未发生发生实施风险管理后未发生发生P值深静脉血栓498928499590．01静脉炎498732499650．01管路滑脱498220499380．01跌倒坠床4984534990120．01转运不安全4985374994130．01

表2显示，在实施风险管理之后，患者深静脉血栓发生率、静脉炎发生率、管路滑脱率、跌倒坠床率以及转运不安全率降低，与实验前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护士风险认知及风险管理行为知晓率比较(见表3)

表3 实施风险管理前后护士风险认知及风险管理行为知晓率的比较 %

风险认知与行为管理实施风险管理前实施风险管理后P值接触血液的处理措施94．298．40．01针刺伤的处理措施92．698．70．01坠床的处理措施80．594．30．01标本采集核对81．795．70．02换药前后核对82．496．10．01关键流程的交接核76．894．40．04风险存在的因素74．792．60．05常见的风险事件70．591．30．03违规技术的处理71．694．00．01工作中潜在的法律问题82．490．50．03

表3显示，实施风险管理后，护士风险认知以及风险管理行为显著提升(P<0.05)。

2.4 患者对就诊安全和护理服务的满意度比较

实施风险管理后，患者对就诊安全和服务管理的整体满意度显著提高(P<0.05)，见表4。

表4 实施风险管理前后患者满意度的比较

%

就诊安全的整体评价护理服务的整体评价实施风险管理前不满意22．09．5一般28．023．0%满意50．0%67．5%实施风险管理后不满意9．04．0一般17．018．5满意74．077．5P值0．000．02

3 结论

在护理过程中，意外事件或护理不当可引起护理风险，因此风险管理在护理管理中逐渐受到广泛关注；如何加强风险管理、减少差错事故的产生、保障患者的安全及不必要的损失，提高临床护理质量和患者的满意度成为护理工作中的重要课题[6]。护理安全是衡量医院管理水平、护士技术水平的重要标志，是综合反映护理服务态度的重要指标[7]。本研究结果显示，在实施护理风险管理后，医院的护理风险事件明显减少，护士风险认知以及风险管理行为显著提升，患者对就诊安全和服务管理的整体满意度显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。因此，在临床护理工作中，针对性的实施护理风险管理，可以有效的降低护理风险事件，进而保障患者安全并提升患者住院满意度，为住院患者的生命安全提供保障。

[1] 程红群,陈国良,蔡忠军,等.医疗风险管理的探讨[J]. 解放军医院管理杂志, 2003, 10(1): 94-95.

[2] 杨玉英.运用护理风险管理程序提高护理安全的体会[J]. 护理实践与研究， 2013, 10(4): 88-89.

[3] 戴青梅. 国内外护理风险管理研究现状与展望 [J]. 齐鲁护理杂志, 2007,13(3):103-104.

[4] 邓璐璐.实习护生护理风险认知现状及干预研究[D].山西: 山西医科大学, 2011.

[5] 戚妙芬,周 颖.护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果评价[J].护士进修杂志, 2014, 29(3): 223-224.

[6] 李亚洁. 风险管理在护理管理中的应用 [J]. 中华护理杂志, 2004, 39(12): 918-920.

[7] 钱亚平. 患者安全管理目标对护理安全的影响[J]. 中国美容医学, 2012, 21(11): 433-434.

本文编辑：王立钧

刘红霞，女，副主任护师，从事护理管理工作

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