13例肺腺鳞癌的CT图像分析

吴杰，吴忠纯，肖辉，闫鹏，王石川

(六盘水市人民医院，贵州六盘水 553000)

13例肺腺鳞癌的CT图像分析

吴杰，吴忠纯，肖辉，闫鹏，王石川

(六盘水市人民医院，贵州六盘水 553000)

目的探讨肺腺鳞癌(ASC)的CT特点。方法回顾13例ASC患者的临床资料，分析其CT特点。结果本组病例中央型4例，周围型9例。11例肿块初诊发现时体积较大(中央型平均直径约5.9 cm×4.3 cm、周围型约4.6 cm×3.0 cm)，2例周围型结节病灶<2 cm。10例肿块形态呈圆形，3例为不规则形。8例周围型肿块边缘有分叶征。7例肿块边缘有毛刺征。11例肿块内部密度多不均匀，其中6例发现肿块内部显示空洞、6例肿块周围肺实质呈现磨玻璃影。本组病例整个病程中有11例发现转移性病灶。结论ASC常见于肺周围组织，表现为直径较大、分叶状肿块，大多密度不均匀，易发生坏死，内部易形成空洞，边界不清，边缘显示毛刺，周围肺实质呈现磨玻璃影，且易侵袭和转移。

肺腺鳞癌；电子计算机成像

肺腺鳞癌(ASC)是一种少见的恶性肿瘤，肿瘤内既有腺癌成分，又有鳞癌成分，比肺癌的其他组织学亚型侵袭性更强，具有转移早、预后差的特点。迄今为止，ASC的临床、影像相关报道较少[1～6]，而CT检查对肺癌诊断具有较高价值。本研究对13例ASC患者的临床资料进行回顾性分析，并总结ASC的CT表现特点，旨在提高临床医师对此病认识，增加ASC影像诊断的准确性，避免误诊。

1 资料分析

选取2012年8月～2016年12月六盘水市人民医院收治的ASC患者13例，男6例，女7例；年龄34～72岁，平均62.5岁。有吸烟史4例，且均为男性。临床表现：咳嗽、咳痰、胸闷、气促者10例，伴胸痛者2例，伴痰中带血、咯血者7例；仅有胸痛者1例，胸部外伤意外发现1例，体检发现者1例。手术切除病理证实7例，纤支镜病理证实4例，肺穿刺病理证实2例；确诊为周围型9例，中央型4例。CT表现：①位置：病灶位于右肺7例(右肺上叶2例，右肺门2例，右肺下叶3例)，左肺6例(左肺上叶3例，左肺门2例，左肺下叶1例)。②直径：中央型平均直径约5.9 cm×4.3 cm，周围型平均直径约4.6 cm×3.0 cm；11例肿块初诊发现体积较大，仅2例周围型结节病灶直径最长径<2 cm。③形态及边缘：10例肿块形态呈圆形，3例为不规则形。8例周围型肿块边缘具分叶征；中央型2例及周围型5例边缘有毛刺。④内部特点：11例(中央型4例，周围型7例)肿块内部密度不均匀，2例病灶内部均匀。增强后强化不均，轻度或无明显强化。11例密度不均匀肿块中有6例(中央型2例，周围型4例)发现肿块内部显示空洞。⑤周围肺实质：6例(中央型2例，周围型4例)肿块周围肺实质呈现磨玻璃影。2例中央型肿块并发肺不张。⑥转移情况：初诊时发现5例肺内转移，2例纵隔淋巴结转移，3例脑转移。3例随诊6～10个月新增肺内转移，3例随诊6～10个月新增肺门纵隔淋巴结转移，4例随诊2～12个月新增骨转移，1例随诊22个月新增脑转移。13例病例整个病程中出现肺内转移2例，肺内、淋巴结转移1例，肺内、骨、脑转移1例，肺内、骨转移1例，肺内、脑转移1例，肺内、淋巴结、脑转移1例，肺内、淋巴结、骨转移1例，淋巴结、脑转移1例，淋巴结转移1例，骨转移1例。13例病例整个病程中有11例发现转移性病灶。

2 讨论

ASC是一种罕见的肺癌组织学亚型，并且是一种典型的异质性肿瘤[7]，具有双相分化的潜能，肿瘤包含腺癌和鳞癌两种明显不同的细胞成分。根据WHO的肺癌分类标准，ASC的诊断要求整个肿瘤内腺癌或鳞癌的每一种成分至少要达到10%[8～10]。ASC罕见，发病率占手术切除的非小细胞肺癌病例<5%[11,12]。早期文献[13,14]报道，ASC是一种碰撞瘤，由两种相邻但是起源明显不同的肿瘤成分引起。中央型腺鳞癌可能是含有较多鳞癌成分的高级别黏液表皮样癌，周围型腺鳞癌可能是经历过鳞状化生的腺癌，腺鳞癌成分平均混合的肿瘤可能是起源于原始多潜能干细胞向腺癌和鳞癌成分分化的过渡表现。近年应用基因和免疫组化分析ASC[7,12]，提示ASC的生长发展是单克隆通路(ASC的不同组织类型具有相同的发生起源)，而不是多克隆通路(两种不同组织类型肿瘤的“碰撞”形成)；研究[7,15,16]提示，ASC中鳞癌成分向腺癌成分单克隆转变，ASC可能起源于肺周围肿瘤干细胞。ASC以周围型多见，本组周围型9例，中央型4例，与文献[17～20]报道一致。

本组病例肿块发现时直径较大，中央型平均直径约5.9 cm×4.3 cm，周围型为4.6 cm×3.0 cm，本组病例仅有2例周围型病灶发现时直径<2 cm，但是其中1例发现时病灶内有空洞并且肺内有转移，2个月后随诊胸椎有骨转移。ASC侵袭性强，进展快，恶性程度高，转移发生早。ASC预后远差于腺癌和鳞癌[21～23]，本组病例初诊时发现5例肺内转移，2例纵隔淋巴结转移，3例脑转移；13例病例整个病程中有11例发现转移性病灶。结果显示ASC侵袭性高，易早期转移。文献[8,24]报道，ASC不是鳞癌和腺癌的简单混合，相对于鳞癌和腺癌，ASC神经内分泌分化和细胞外信号调节激酶(ERK)增殖途径优先开放，ERK是有丝分裂原激活蛋白激酶家族的一个亚族。ERK被激活后转入细胞核，通过转录调节引起多种癌基因及细胞生长调节相关基因的表达和转录，导致细胞的恶性转化。该信号转导通路的过度活化与肿瘤的发生发展密切相关。因此，ASC有更高的临床侵袭性、易早期转移。ASC肿块密度多不均匀，增强后轻度或无明显强化。本组病例显示大多呈分叶状8例，发现肿块内部显示空洞6例，空洞可能为肿瘤内坏死物经支气管引流后形成。边缘有毛刺7例，周围肺实质呈现磨玻璃影6例。肿瘤周围磨玻璃影可能是出血、炎症或间质纤维化[12]。ASC具有两种上皮样成分的特点[25]，中央型ASC表现阻塞性肺炎、肺不张类似于鳞癌，在腺癌成分主导的ASC中，周围磨玻璃影与腺癌相似。肿瘤直径>5 cm和肿瘤周围的炎性改变强烈提示预后不良[26]。

总之，ASC常见于肺周围组织，CT表现为直径较大、分叶状肿块，大多密度不均匀，易发生坏死，内部易形成空洞，边界不清，边缘显示毛刺，周围肺实质呈现磨玻璃影，易早期转移。但是ASC的术前诊断仍然困难，确诊需要病理证实。

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