冠状动脉左主干长度及左前降支-左回旋支分叉角度对其斑块形成的影响

马士华

(保定市第一医院，河北保定071051)

冠状动脉左主干长度及左前降支-左回旋支分叉角度对其斑块形成的影响

马士华

(保定市第一医院，河北保定071051)

目的探讨左主干(LM)长度和左前降支-左回旋支(LAD-LCX)分叉角度对其斑块形成的影响。方法选取309例冠脉CTA受检者，观察LM、LAD和LCX三支血管斑块形成情况，并精确测量患者LM长度和LAD-LCX分叉角度；比较LM、LAD、LCX有斑块者和无斑块者LM长度和LAD-LCX分叉角度的差异。结果LM有斑块者及LAD有斑块者LM长度均大于无斑块者(P均<0.05)； LCX有斑块者LM长度与无斑块者差异无统计学意义(P>0.05)。LM、LAD、LCX有斑块者与无斑块者比较，LAD-LCX分叉角度均无统计学差异(P均>0.05)。结论LM长度越长，LM和LAD发生动脉斑块的概率越高。

冠状动脉疾病；左主干；左前降支-左回旋支分叉角度

随着多层螺旋CT的应用，对冠状动脉粥样硬化及所导致的冠心病的研究越来越多[1]。然而，左主干(LM)长度和左前降支-左回旋支(LAD-LCX)分叉角度对其主干及分支斑块分布的影响研究较少。为此，本文对此问题进行了研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年7月～2017年5月行冠状动脉CTA检查的患者320例，排除冠脉搭桥和支架置入术后以及冠脉图像无法评价的病例11例，共309例纳入研究，其中男195例、女114例，年龄29～78岁，平均年龄55.6岁，心率52～70 次/min，平均62.4 次/min。

1.2 检查方法 采用飞利浦64排128层螺旋CT、Dual Shot alpha双筒高压注射器、M8105A心电监护仪。扫描前常规禁食水，控制心率，进行呼吸训练与心理疏导。选用碘海醇(350 mgI/100 mL)，流速5.0 mL/s。监测点为气管分叉水平降主动脉血管中心，触发阈值150 HU，扫描范围自气管隆突下约1 cm至心底部膈肌水平以下约1 cm。扫描条件：120 kV，800～900 mAs，重建层厚0.67 mm，重建间隔0.33 mm，矩阵512×512。图像后处理采用回顾性方法，由飞利浦后处理工作站处理，重建时相75% R-R间期。后处理方法采用最大密度投影，三维容积重建。在三维重建图像上测量左冠LAD-LCX分叉角度，在二维轴位最大密度投影图像上测量LM长度。标注LM、LAD、LCX有无动脉斑块。

2 结果

309例患者中，LM长度为(10.08±4.48)mm，LAD-LCX分叉角度为(71.0±21.6)°。LM有斑块形成39例，LM长度 (11.47±3.95)mm，LAD-LCX角度(71.71±26.57)°；无斑块形成270例，LM长度 (9.82±4.52)mm， LAD-LCX角度(70.96±20.80)°；LAD有斑块形成168例，LM长度 (10.57±4.76)mm ，LAD-LCX角度(69.91±21.82)°；无斑块形成141例，LM长度 (9.48±4.04)mm ，LAD-LCX角度(71.68±19.53)°；LCX有斑块形成66例，LM长度 (9.85±3.96)mm ，LAD-LCX角度(71.53±20.62)°；无斑块形成243例，LM长度 (10.13±4.61)mm, LAD-LCX角度(69.33±24.84)°。LM有斑块者及LAD有斑块者LM长度均大于无斑块者(P均<0.05)； LCX有斑块者LM长度与无斑块者差异无统计学意义(P>0.05)。LM、LAD、LCX有无斑块者LAD-LCX分叉角度比较无统计学差异(P>0.05)。LM有斑块者中，58.9%的患者LAD-LCX分叉角度>71.7 °；LAD有斑块者中，50.6%的的患者LAD-LCX分叉角度>69.9 °；LCX有斑块者中，54.5%的患者LAD-LCX分叉角度>71.5 °。

3 讨论

近些年，冠状动脉CT血管造影已经成为诊断冠心病的常用方法之一[2,3]，它不仅可以对粥样斑块的位置、性质、大小，乃至管腔狭窄程度、管壁厚度进行有效判断，还可以对冠脉的活体解剖发育情况进行实际观察。有文献报道[1,4]，LM的迂曲形态与粥样硬化斑块的形成有关，其中宋翔等[1]的研究表明，LM折曲型更容易形成粥样斑块。Lewis等[5]研究证实，LM长度与LAD的血管硬化明显相关。本组研究结果证实LM长度与其本身和LAD的粥样斑块相关，与LCX的粥样斑块无显著相关性，这与宋翔等研究结果一致。LM长度个体差异较大，长度过长型或过短型均会对LM粥样硬化造成影响，黄越等[6]的研究结果认为过短型或短干型会造成前降支病变的发生，过长型则容易造成LM的急性损伤。本组研究数据中，LM和LAD中有斑块者的LM长度均大于无斑块者，可见LM长度与其自身和LAD的粥样硬化存在一定关系。由于LAD发育和走行较为恒定，主要供血区为室间沟两侧的左右心室前壁、心尖部、室间隔前2/3及膈面下1/3[5]。LAD相当于LM的直接延续，血流方向和血流动力学相对稳定。而LCX血液主要供应左心室侧壁、后壁，血流方向改变较大，血液组成成分发生改变，这可能是LCX有斑块者LM长度与无斑块者差异无统计学意义的原因。

既往尸检报告显示，LAD-LCX分叉角度为(86.7±28.8)°[7]，但LAD -LCX分叉角度活体与尸检结果存在一定差异。本组309例受检者的LAD-LCX分叉角度为(71.0±21.6)°，小于王学廷等[8]活体报告的(80±27)°和尸检报告。本研究显示，LM、LAD、LCX有无斑块者LAD-LCX分叉角度分叉角度区间范围接近，两两比较无统计学差异，LAD-LCX分叉角度对LM、LAD和LCX粥样斑块形成影响。本研究还显示，LM有斑块者中，58.9%的患者LAD-LCX分叉角度>71.7 °；LAD有斑块者中，50.6%的患者LAD-LCX分叉角度>69.9 °；LCX有斑块者中，54.5%的患者LAD-LCX分叉角度>71.5°。宋翔等研究显示，有斑块受检者中，58%的患者LAD-LCX分叉角度≥71.8 °；无斑块受检者中，70%的患者LAD-LCX分叉角度<71.8 °。LAD-LCX分叉角度69.9 °～71.7 °区间内的人群是斑块发生的易感人群。Gaston 等[9]研究认为，有斑块受检者中，63%的患者LAD-LCX分叉角度>88.5 °；无斑块受检者中，72%的患者LAD-LCX分叉角度<88.5 °。国内与国外患者LAD-LCX分叉角度的差异与人群种族是否有关，未见文献报道。LAD-LCX分叉角度对指导冠脉介入支架选择的价值以及对预防术后冠脉狭窄等并发症意义尚需要进一步研究[10～12]。另有报道显示，LAD-LCX分叉角度与斑块距分叉处的距离之间也存在一定关系[13]。

综上所述，LM长度对LM、LAD和LCX三支血管的斑块形成有重要影响，而LAD-LCX分叉角度对LM、LAD和LCX斑块形成的的影响尚需深入研究。

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