丙泊酚预防小儿全麻术后苏醒期躁动的剂量探讨

曾晓燕，李正芬

(西南医科大学附属中医院，四川泸州646000)

丙泊酚预防小儿全麻术后苏醒期躁动的剂量探讨

曾晓燕，李正芬

(西南医科大学附属中医院，四川泸州646000)

目的探究不同剂量的丙泊酚对小儿全麻术后苏醒期躁动的干预效果，确定丙泊酚应用的最佳剂量。方法选择择期行腺样体切除的患儿120例，按照随机数字表法分成A、B、C、D四组各30例。麻醉诱导选用2 μg/kg芬太尼、2.0 mg/kg的丙泊酚与0.1 mg/kg的顺式阿曲库铵，维持用3%的七氟烷。手术结束即刻为A组静脉注射0.1 mL/kg生理盐水，B、C、D组分别静脉注射1.0 、1.5、2.0 mg/kg的丙泊酚。观察四组术后气管拔管时间、自主呼吸恢复时间、麻醉复苏室(PACU)滞留时间以及苏醒标准评分(Aldrete评分)、躁动评分(PAED评分)、镇静效果评分(Remesay评分)。结果四组气管拔管时间、自主呼吸恢复时间及改良Aldrete评分、Remesay评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；B组PACU滞留时间与其他三组比较明显缩短，躁动发生率、PAED评分低于其他三组(P均<0.05)。结论全麻术后苏醒期静脉注射1.0 mg/kg的丙泊酚可以减少患儿在PACU滞留时间，是预防术后苏醒期躁动的最佳剂量。

全身麻醉，小儿；丙泊酚；药物剂量；躁动；术后苏醒期

术后苏醒期躁动是患者全麻术后苏醒期常见的一种不良反应，主要表现为行为和意识分离的一种精神状态。由于小儿自控能力较差，因此手术后发生术后躁动的概率较高[1]。小儿全麻术后苏醒期躁动通常发生在术后30 min内，对患儿预后及正常生理均有较大的影响，也是引起医患关系紧张重要因素之一[2]。减少术后苏醒期躁动发生率可减轻患儿术后疼痛，使术后苏醒条件及环境更加优良[4]。丙泊酚是临床常用的麻醉诱导药，可以降低术后苏醒期躁动的发生率[3]，但是，丙泊酚用于小儿术后苏醒期躁动预防的最佳剂量尚存在争议。为此，本文就患儿术后静脉注射不同剂量的丙泊酚对预防术后苏醒期躁动的效果进行了观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2014年10月～2015年10月择期行腺样体切除患儿120例，男70例、女50例，年龄3～6岁。纳入标准：①ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；②无上呼吸道感染史、过敏史及哮喘史；③生长发育指标达标；④术前血常规、心电图及肝肾功能正常。排除标准：①对丙泊酚过敏者；②有系统疾病如心血管、呼吸系统疾病、精神疾病；③术前使用镇静药物及发育迟缓的患儿。将120例患儿按照计随机数字表法分成A、B、C、D四组，各30例。A组男18例、女12例，年龄(4.6±1.3)岁；B组男17例、女13例，年龄(4.5±1.6)岁；C组男18例、女12例，年龄(4.7±1.5)岁；D组男17例、女13例，年龄(4.6±1.5)岁。四组性别、年龄构成及临床症状、体征比较差异无统计学意义 (P均>0.05)。

1.2 术中麻醉及术后镇痛 患儿均采用相同的手术方法及麻醉诱导维持方法。麻醉诱导选用2 μg/kg的芬太尼、2.0 mg/kg的丙泊酚与0.1 mg/kg的顺式阿曲库铵，维持用3%的七氟烷，术后镇痛用酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg。手术结束即刻，A组患儿静脉注射0.1 mL/kg生理盐水，B、C、D组患儿分别静脉注射1.0、1.5、2.0 mg/kg的丙泊酚[5]。本研究方案通过医院伦理委员会审查批准，患儿家长对本次麻醉方案知情同意，并签署知情同意书。

1.3 术后指标观察及其评分 ①观察四组患儿术后苏醒情况，包括气管拔管时间、自主呼吸恢复时间、麻醉复苏室(PACU)滞留时间；记录术后10、30 min改良苏醒标准评分(Aldrete评分)，Aldrete评分含有活动、呼吸、血压、SpO2及意识五项，每一项为0～2分，当总分超过9分时即可出PACU[6]。②记录术后10、30 min 躁动评分(PAED评分)，包括患儿服从命令并可交流、患儿哭闹无法安抚、患儿不安、患儿行为具有目的性及患儿可关注到周围环境五项指标，每一项目0～4分，分值与患儿的躁动程度成正比[7]；PAED评分≥4分确定为躁动，计数躁动发生例数，计算躁动发生率。③记录术后30 min镇静效果评分(Remesay评分)，Pamesay评分1分为不安静、烦燥，2分为安静合作，3分为嗜睡能听指令，4分为睡眠状态、可唤醒；其中2～4分为镇静满意；5～6分为镇静过度。

2 结果

2.1 术后四组苏醒情况 四组气管拔管时间、自主呼吸恢复时间及改良Aldrete评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；B组PACU滞留时间与其他三组比较明显缩短 (P均<0.05)。见表1。

表1 四组苏醒情况比较

注：与A、C、D组比较，*P<0.05。

2.2 术后四组躁动及镇静情况 A、B、C、D组出现躁动分别为19、7、18、17例，躁动发生率分别为63.3%、23.3%、60.0%、56.7%，B组躁动发生率低于其他三组(P均<0.05)。B组PAED评分低于其他三组，差异有统计学意义(P均<0.05)。四组Remesay评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 四组PAED及Remesay评分比较(分

注：与A、C、D组比较，*P<0.05。

3 讨论

小儿全麻后躁动是小儿麻醉中较为常见的一种并发症，不仅影响患儿术后正常生理功能的恢复较大，而且增加家长及医务人员的心理负担，引发医患纠纷。七氟烷是临床常用的小儿麻醉药物，但麻醉后产生的躁动可影响中枢神经系统功能，使患儿记忆力降低，疲倦感增加，且对小儿的生长发育也有一定危害。有报道称，学龄前患儿使用七氟烷全麻术后躁动发生的概率为12%～65%[8]。尤其行腺体切除患儿，手术时间短，手术刺激性强，术后要求患儿快速彻底地苏醒，导致术后躁动的发生率更高[9]。因此对小儿使用七氟烷全麻后躁动必须高度重视。目前，术后苏醒期躁动发病机制尚不清楚，既往的研究证实与下列因素密切相关[10]：①术后疼痛：麻醉作用消失后的疼痛是引起患儿躁动的主要原因；②恐惧心理：陌生环境下缺少家人陪伴会造成患儿恐惧、焦虑心理，增加了躁动的发生率；③各种插管刺激：尿管、气管及各种引流管等刺激均可引起患儿躁动。研究显示，适当使用麻醉诱导药物丙泊酚可以降低术后苏醒期躁动的发生。丙泊酚不仅具有镇静作用，还可以有效拮抗多种因素诱发的惊厥，能消除全麻后中枢神经功能不完整性，从而发挥预防术后躁动的作用。

丙泊酚为烷基酚类短效麻醉药，可以激活γ-氨基丁酸(GABA)受体-氯离子络合物从而发挥镇静作用。丙泊酚作为麻醉药大剂量使用时，可以使GABA受体脱敏，抑制中枢神经系统，发挥镇静、催眠作用[11]；而丙泊酚作为全身麻醉辅助用药时，需要剂量则相对较低，过高剂量可导致患儿出现低血压、短暂性呼吸暂停等不良反应。为此，我们选取120例全麻患儿术后静脉注射0、1.0、1.5、2.0 mg/kg四种剂量的丙泊酚进行观察，以寻找预防术后苏醒期躁动的最佳剂量。本研究结果显示，四组患儿气管拔管时间、自主呼吸恢复时间及改良Aldrete评分均无差别；1.0 mg/kg剂量组PACU滞留时间少于其他三组，躁动发生率及PAED躁动评分低于其他三组，因此1.0 mg/kg是丙泊酚用于预防小儿术后苏醒期躁动的最适剂量。该剂量可以减少患儿在麻醉室滞留时间及躁动发生，降低术后并发症及麻醉意外的发生率，大大增加了麻醉的有效性及安全性；同时缩短了住院时间，降低了医疗费用，进而提高了患儿家属满意度，也缓解了紧张的医患关系。

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[2] 杨一兰,李湘,赵珍,等.父母陪伴下小剂量曲马多镇痛对小儿全麻术后苏醒期躁动的干预效果[J]. 广西医学,2014,36(10):1439-1441.

[3] 袁鹏,王珂,赵民.地佐辛联合丙泊酚预防小儿全麻苏醒期躁动效果观察[J].山东医药,2014,54(42):76-78.

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.33.033

R614.2

B

1002-266X(2017)33-0096-03

2017-05-17)