我院呼吸内科合理使用抗菌药物的临床分析

李 勇，贾 军 ，苏 强

（四川省南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院，四川 南充 637000）

·合理用药·

我院呼吸内科合理使用抗菌药物的临床分析

李 勇，贾 军 ，苏 强

（四川省南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院，四川 南充 637000）

目的分析呼吸内科合理使用抗菌药物的临床效果。方法选取医院2014年7月至2016年5月就诊的145例呼吸内科患者，对其均实施抗菌药物治疗，观察患者抗菌药物的使用情况。结果使用比例较高的抗菌类药物为头孢菌素类，其次为喹诺酮类、青霉素类、四环素类、硝咪唑类，且单独使用1种抗菌药物的患者66例，2种抗菌药物联用的71例，使用3种抗菌药物的患者8例。结论抗菌药物在临床非常具有实用价值，且应用范围非常广泛，故合理使用具有重要的临床意义。

呼吸内科；合理用药；抗菌药物

抗菌药物是指具有杀菌或抑制菌类活性的药物，是由细菌、真菌等微生物经培养得到的产物，常见的抗菌类药物为青霉素类、头孢霉素类、氨基苷类、四环素类等。呼吸科的常见疾病包括上呼吸道感染、支气管哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、肺炎、肺部肿瘤等疾病，而感染性疾病最常见，主要的治疗方式为药物治疗，故抗菌药物在呼吸内科的使用频率也较高[1]。但如果用药不合理，就会出现一系列不良反应，如增加耐药性等，很不利于疾病的控制，进而影响治疗效果。因此，合理使用抗菌药物是保障治疗效果的关键。为了解医院呼吸内科使用抗菌药物的情况，笔者选取2014年7月至2016年5月呼吸内科的145例患者的用药情况进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2014年7月至2016年5月呼吸内科患者145例，其中男75例，女70例；年龄18～85岁，平均（45．5±4．3）岁；人均使用抗菌药物2．5种；抗菌药物使用时间为1～35 d，其中肺炎患者（9．13±2．34）d，慢性阻塞性肺疾病患者（11．52±2．76）d，支气管扩张并伴有感染患者（16．36±2．21）d；所有患者均采用静脉给药的方式。

1．2 方法

详细统计患者的年龄、性别、住院时间及病情等，分析患者使用抗菌药物的情况，包括用药种类、用药数量、是否联合用药、抗菌药物使用频率等。合理用药评价根据为《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物管理制度及药品说明书[2]。

1．3 统计学处理

采用SPSS 21．0统计学软件对患者的各项指标与数据信息进行统计与分析，计数资料采用百分率（%）表示。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 使用种类

在145例患者中，使用抗菌药物的种类多达30多种，其中使用比例较高的为头孢菌素类，其次为喹诺酮类、青霉素类、四环素类、硝咪唑类。详见表1。

2．2 使用方式

所有患者中，单独使用1种抗菌药物的患者66例，2种抗菌药物联合使用的71例，使用3种的患者8例。详见表2。

表1 患者使用抗菌药物的种类

表2 药物的使用方式

2．3 不合理使用情况

2．3．1 药物选择不当

有5例患者的病例资料显示，患者入院前曾使用抗菌药物治疗且无效果，后入院治疗，病情延误，治疗过程频繁更换药物，其中有严重肝损伤的1例患者治疗过程中仍使用大环内酯类。

2．3．2 不良反应

145例患者中，出现不良反应 41例，发生率为28．28%。其中，出现一般不良反应的患者30例，包括皮肤过敏反应19例，头痛8例，恶心呕吐3例；出现严重不良反应11例，呼吸困难6例，胸闷寒战4例，心悸1例。调查发现，这些不良反应可能与服用克林霉素、美洛西林、头孢哌酮等药物有关，且大部分为联合用药。

3 讨论

3．1 抗菌药物的使用

在呼吸系统疾病中，多数疾病伴有细菌感染，因此必须使用抗菌药物，故抗菌药物的使用频率也较高。但在使用时，需注意以下几点。

药物的选择：在药物使用之前一定要做药物敏感性试验，根据病原体、机体、抗菌药物三者之间的关系来制订药物方案。

给药方式和剂量：由于某些药物的给药剂量偏大，超过了限定日剂量，会增加药源性疾病和不良反应的发生率，同时还应注意给药方式、次数、血液浓度之间的关系，这样才能最大程度地达到治疗效果[3]。

治疗疗程：有些药物的使用时间过长或过短都会影响药物的疗效，切不可随意服用，一定要根据患者的情况来制订合理的服药时间。

特殊患者用药：选择药物时，一定要根据患者的年龄、身体状况进行给药，如老年人的身体质量较差，应在药物种类、药量等方面进行调整[4]。

3．2 联合用药

针对病情较重、单一抗菌药物不能控制的情况，可短期对患者实施联合药物，且大量临床实践证明，联合药物的使用率逐渐增加，但在使用过程中也应注意以下事项：1）药效相同的药物不宜联合使用，因为这样会增加不良反应的发生率，同时还会诱导灭活酶的产生，出现拮抗作用。2）对人肝、肾损害的药物不宜联合使用。3）2种药物的药理出现拮抗作用时，不宜联合使用，否则会降低治疗效果。4）给药途径，应根据患者的呼吸道感染程度采取不同的用药途径，若患者为轻度感染，可采用口服，尽量不采用肌肉注射或静脉滴注等方式[5]。

另外，由于头孢菌素类药物的使用率较高，因此应注意该类药物的主要不良反应，除了出现一系列皮肤过敏反应以外，如头孢地嗪还会引起患者出现心悸、下颌颤动等不良反应，头孢替唑还会引起胸闷、寒战等不良反应。同时，在抗菌药物的选择方面，不要盲目只选择贵的，要选择针对性较强的药物，实践证明，头孢哌酮等抗菌药物治疗慢性支气管炎等轻度感染的疾病不但没有针对性，还会破坏患者正常的菌群，产生耐药性[6－7]。而氟喹诺酮类药物会给患者带来神经系统反应，故老年人应慎用。总之，应根据患者的自身情况来制订合理的用药方案，调整其给药时间和用药剂量，以避免不良反应的发生[8－11]。

3．3 注意事项

目前，临床使用的抗菌药物有40种以上，应用范围较广，呼吸内科一般老年患者较多，临床对抗菌药物的使用应综合患者的病情、年龄、适应证；同时，患者的体质有差异性，对于敏感性高及不良反应大的药物应合理使用；病毒感染性较强的患者应全面进行检查，不建议使用抗菌药物。联合用药应考虑药物的配伍禁忌，同时考虑患者是否适合联合用药[12－15]。

综上所述，抗菌药物在临床非常具有适用价值，且应用范围非常广泛，但由于不合理使用抗菌药物，造成了很多不良反应。因此，要加强对抗菌药物的管理，建立相应的制度，同时对呼吸内科患者应制订合理的个体用药方案，以保障疗效。

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Clinical Analysis of Rational Use of Antimicrobial Agents in the Department of Respiratory Medicine of a Hospital

Li Yong，Jia Jun，Su Qiang
（Nanchong Central Hospital·Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan，China 637000）

Objective To analyze the clinical effect of rational use of antimicrobial agents in the department ofrespiratory medicine．Methods 45 cases of patients with respiratory diseases in the hospital from July 2014 to May 2016 were selected as the research objects．These patients were given with antibiotic treatment，and the treatment effect of them were observed．Results The antibiotics that were most frequently used in this study were cephalosporins，followed by quinolones，penicillins，tetracycline and imidazolium；66 patients were treated with one kind of antimicrobial agent alone，and 71 patients were treated with two knids of antimicrobial agents，8 patients were treated with 3 kinds of antimicrobial agents．Conclusion Antimicrobial agents are of great practical value in clinical application，and the application range is very wide．Therefore，rational use of antimicrobial agent has important clinical significance．

department of respiratory medicine；rational drug use；antimicrobial agent

R969．3；R978．1

A

1006－4931(2017)04－0080－03

2016－09－13)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．04．023

李勇，副主任药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）793316951＠qq．com。

贾军，副主任医师，主要从事临床呼吸内科疾病的诊治工作，（电子信箱）ncjiajun＠sina．com。