个性化护理在老年高血压临床治疗中对患者并发症和血压的影响

于淼　罗萍　罗俊彪

【摘要】 目的：探討个性化护理干预对老年高血压患者并发症和血压的影响。方法：将收治入院的80例老年高血压患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理模式，观察组在常规护理的基础上给予个性化护理干预，比较两组患者护理后的血压变化、并发症的发生率和心理状态改善情况。结果：护理干预后，观察组患者的平均收缩压为（120.56±30.14）mm Hg、平均舒张压为（81.43±20.36）mm Hg，均明显低于对照组的（141.48±35.37）mm Hg和（98.37±24.59）mm Hg，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组肾功能损害、心律失常、脑卒中及心绞痛的发生率分别为22.50%、17.50%、5.00%、7.50%，均明显低于对照组的47.50%、42.50%、32.50%、37.50%，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的焦虑和抑郁评分分别为（31.47±7.87）分和（29.86±7.47）分，均明显低于对照组的（48.29±12.08）分和（49.37±12.35）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予老年高血压患者个性化护理干预，能有效控制血压的上升，降低并发症的发生率，改善患者的不良心理状态，对患者的身心康复和预后情况具有重要的意义。

【关键词】 个性化； 护理； 高血压； 并发症； 血压

The Individualized Nursing Effect on Patients with Complications and Blood Pressure in Clinical Treatment of Elderly Hypertension/YU Miao，LUO Ping，LUO Jun-biao.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：088-091

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of individualized nursing intervention on the complications and blood pressure in elderly hypertensive patients.Method：80 elderly hypertensive patients admitted were randomly divided into control group and observation group according to random number table，40 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，the observation group was given individualized nursing intervention on the basis of routine nursing，the changes of blood pressure，the incidence of complications and the improvement of mental state were compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the average systolic blood pressure was（120.56±30.14）mm Hg and mean diastolic blood pressure was（81.43±20.36）mm Hg of the observation group，which were significantly lower than （141.48±35.37）mm Hg and （98.37±24.59）mm Hg of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of renal dysfunction，arrhythmia，stroke and angina pectoris in the observation group were 22.50%，17.50%，5.00%，7.50%，significantly lower than 47.50%，42.50%，32.50%，37.50% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the anxiety and depression scores of the observation group were （31.47±7.87）points and （29.86±7.47）points，which were significantly lower than （48.29±12.08）points and （49.37±12.35） points in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Given the individualized nursing intervention in elderly hypertensive patients，can effectively control blood pressure rise，reduce the incidence of complications，improve the poor mental state of patients，has important significance to the rehabilitation and prognosis of patients.

【Key words】 Individualization； Nursing； Hypertension； Complication； Blood pressure

First-authors address：The Red Cross Hospital in Huangpu District of Guangzhou City，Guangzhou 510760，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.024

原发性高血压患者多为老年人，发病原因不明，患者由于合并多种并发症常导致身体残疾，甚至死亡[1]。老年高血压患者由于生活质量低下，除了要承受身体上的痛苦，心理上经常出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响了临床治疗效果和预后情况[2-3]。因此，除了有效的药物治疗以外，全面并且个性化的护理干预也必不可少。本院对80例入院治疗的老年原发性高血压患者进行分组对比，分别采用常规护理和个性化护理干预，分析两种护理方式对老年高血压患者并发症和血压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月-2013年9月本院收治的80例原發性高血压老年患者，所有患者均符合中国高血压防治指南起草委员会制定的原发性高血压诊断标准：患者非同一天进行3次以上血压测量，均测得收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，并且之前没有给予降血压的药物[4]。所有患者均排除各种原因导致的继发性高血压、恶性高血压等；所有患者均没有血液功能障碍、全身各器官功能障碍和恶性肿瘤，无意识和语言障碍、无精神障碍，能正常进行交流和沟通。将80例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男21例，女19例，年龄65～80岁，平均（63.48±15.87）岁；体质量49～78 kg，平均（64.39±16.10）kg；病程3～15年，平均（8.74±2.19）年；病情程度：轻度13例，中度21例，重度6例。观察组中，男20例，女20例，年龄63～82岁，平均（65.29±16.33）岁；体质量51～76 kg，平均（66.13±16.54）kg；病程2～17年，平均（9.17±2.31）年；病情程度：轻度14例，中度19例，重度7例。两组患者的性别、年龄、病程、病情轻重及体质量等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均对本次研究知情同意且签署了知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后均给予常规护理：（1）饮食上要清淡，保持低盐、低脂肪、给予含丰富蛋白的食物，合理补充微量元素，禁烟禁酒。多食含植物纤维的食物，以利通便。（2）病房要安静、整洁，叮嘱患者保持充足的睡眠，患者如果失眠，可给予小剂量的镇静药物。（3）叮嘱患者做少量的运动，但不要过度，如进行散步和做体操等，如果患者出现头痛、头晕等症状时要卧床休息。（4）时刻注意患者的用药情况，防止患者擅自停药造成严重的后果，定期监测患者血压、各项化验指标等，出院时叮嘱患者定期复查和出院后需要注意的事项，随访1年。

观察组患者在常规护理的基础上联合个性化护理干预：（1）个性化护理服务要以患者为中心，护理人员和患者沟通前要先对患者的个人文化程度、生活习惯、家庭情况和兴趣爱好等确定不同的沟通内容。充分了解患者的需要，密切关注患者的情绪变化，多关心、体贴患者，使患者对医护人员的信任度增加；和患者聊感兴趣的话题，多对患者进行生活上的关心，使患者感受到家庭般的温暖，有助于治疗的配合。（2）患者住院期间密切检测血压，尤其是收缩压。入院后给患者介绍科室周围的环境，检查项目所在的具体位置，组织患者参加高血压健康教育讲座，增强患者对高血压疾病的认知能力；如果患者有不配合或情绪不好的时候，也要耐心地给予安慰、健康教育等，这样可以进一步减轻患者的不良情绪，使患者感受到医护人员的细心和爱心。（3）患者出院后叮嘱本人及家属不要放松血压的检测和定期随访，记录患者的联系方式，定时提醒患者按时服药，告知患者护理的饮食和睡眠；在出院时教会患者正确测量血压，有条件的主动上门随访，随时关注患者的病情变化，根据变化做出合适的调整。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组患者给予护理干预后血压的变化情况：包括收缩压和舒张压[5]。（2）比较两组患者给予护理干预后焦虑和抑郁程度的影响：①焦虑状态评价根据Zung编制的焦虑自评量表（SAS）进行，表中共20个项目，每个项目最低1分，最高4分，分值越高焦虑状态越严重。以50分为分界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SAS只作为评价是否存在焦虑状态及程度的指标，不能用于诊断。②抑郁状态采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）评价，表中一共20个项目，最低1分，最高4分，分值越高抑郁状态越严重。以50分为临界值，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。SDS也只是评价患者是否存在抑郁状态及程度，也不能用于诊断。（3）两组患者护理后并发症发生率的比较：主要的并发症包括肾功能损害、心律失常、脑卒中及心绞痛。

1.4 统计学处理 所有数据输入SPSS 17.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后的血压情况比较 护理干预后，观察组患者的收缩压平均值和舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理后的并发症发生情况比较 护理干预后，观察组患者的各项并发症的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理后焦虑和抑郁状态比较 观察组患者给予个性化的护理干预后，SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于我国老龄人口逐渐增多，高血压的患病率也越来越多，老年人由于年龄的特殊性，高血压的患病也比较严重，血压波动较大，左心室收缩功能降低而容易引起心力衰竭[6]。老年高血压患者引起的并发症较多，致残率高，患者均存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，因此治疗方式不应局限于单存的药物治疗，积极有效的护理方式也必不可少[7-8]。目前医院常规的护理模式没有将患者的个性特点考虑进去，所有患者均为一个护理流程，护理人员和患者之间也没有加强沟通，这使护理效果并不理想[9-10]。本院心内科尝试针对老年高血压患者给予个性化护理干预，使老年高血压患者增强战胜疾病的信心，血压得到了有效的控制，并发症明显减少。

本研究结果显示，观察组患者实施个性化护理干预后，平均收缩压和平均舒张压均明显低于对照组（P<0.05）；观察组的肾功能损害、心律失常、脑卒中及心绞痛的发生率分别为22.50%、17.50%、5.00%、7.50%，均明显低于对照组的47.50%、42.50%、32.50%、37.50%，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示个性化护理干预有助于患者控制血压，而且明显减少并发症的发生率，个性化护理干预充分体现了人文关怀，护理人员对老年高血压患者每个人的个性特点分别采取不同的护理方式[11]；术后要密切观察患者的各项指标和临床表现，每日对病房进行巡视，如有问题要先和患者进行沟通，注意谈话的态度；繼续给予心理辅导，叮嘱患者加强营养和保证充足的睡眠；出院后要做好患者的出院指导，告知患者出院后继续进行功能锻炼，叮嘱家属配合好患者，使患者早日康复[12]。个性化的护理干预做到了和患者及时有效的沟通，并对患者进行心理疏导，平息了患者的紧张情绪，使血压趋于稳定，有利于减轻心肌功能的受损程度，而且患者的不良心理状态改善明显[13-14]。本研究结果显示，观察组患者给予个性化的护理干预后，焦虑程度和抑郁程度均明显比对照组有所改善（P<0.05）。采用多种形式进行高血压健康教育宣传，使患者消除心理阴影，并可纠正对高血压的不正确认识和日常不正确的生活方式，护理人员态度要和蔼、语言柔和、保护患者的个人隐私，增加患者对护理人员的信任[15-16]。

观察组的个性化护理干预还延续到了出院以后，护理人员在患者出院前教会患者家属测量血压；留下患者联系方式，对老年高血压患者进行跟踪随访，随时掌握患者的病情变化，根据变化做出适当的调整[17-18]；采用电话和上门相结合的方式进行随访，对患者不正确的用药和操作进行及时的纠正，避免影响患者日后的康复[19-20]。

总之，给予老年高血压患者个性化护理干预，能有效控制血压的上升，降低并发症的发生率，改善患者的不良心理状态，对患者身心康复和预后情况具有重要的意义。

参考文献

[1]廖容.临床护理路径对老年高血压病患者血压控制及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：13-15.

[2]张瑾，陈忠丽，唐娴.护理干预对改善老年高血压患者血压状况及自我管理能力的效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（16）：1927-1930.

[3]刘靖.心理护理对首发高血压患者心理健康状况的影响[J].中华全科医学，2014，12（8）：1335-1337.

[4]王秀霞，张海燕，李吴萍，等.某社区老年人高血压相关知识、态度、行为调查及影响因素分析[J].宁夏医科大学学报，2014，36（12）：1421-1424.

[5]周新燕.提高老年高血压住院病人睡眠质量的护理干预[J].护士进修杂志，2014，29（20）：1918-1919.

[6]李二妮.综合护理对老年高血压患者疗效的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，30（58）：626-628.

[7]马巧燕，李月飞，童艳青.协同护理对高血压病患者用药依从性及疗效的影响[J].护士进修杂志，2015，30（13）：1235-1236.

[8]成承，李文婷，裴常伯，等.焦虑抑郁与心血管系统疾病的研究[J].中华保健医学杂志，2016，18（1）：24-26.

[9]彭贵海，陈玲玲，张雨馨，等.高血压后医院个性化护理服务模式[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1947-1948.

[10]丁平俊，张华，王春梅.家庭责任医生签约模式下护理干预对老年高血压患者血压控制的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（6）：410-413.

[11] Faria H T，Santos M A，Arrelias C C，et al.Adherence to diabetes mellitus treatments in family health strategy units[J].Rev Esc Enferm USP，2014，48（2）：257-263.

[12]朱祥苓，于琛，袁晖.连续性护理干预对高血压患者血压控制、用药依从性的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（8）：1015-1017.

[13]俞晓莲，曾林淼，俞婷婷，等.我国循证护理干预对高血压病患者健康状况影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2015，27（4）：1-6.

[14] Konner F，Kuhnert R，Budnick A，et al.Arterial hypertension，antihypertensive therapy， and visit-to-visit blood pressure variability of elderly nursing home residents[J].Dtsch Med Wochenschr，2014，139（48）：2441-2447.

[15]王美英，张亚琴.居家护理在社区老年高血压患者中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志，2014，20（7）：786-788.

[16]贺琼.人性化护理对老年高血压患者血压控制效果的影响[C]//中国转化医学和整合医学学术交流会，2015.

[17]王飞宇.综合护理对老年高血压患者血压及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：1-3.

[18]程春青，齐明.护理干预对高血压患者血压控制的影响[J].西部医学，2015，27（3）：458-459，464.

[19]张瑞芹，朱丽丽，张会敏，等.个性化积极心理干预对社区老年高血压患者心理健康及生活质量的影响[J].广东医学，2016，37（11）：1741-1744.

[20]黎玉红.个性化健康教育对社区老年高血压病人健康行为的影响[J].护理研究，2015，29（7）：2529-2530.

（收稿日期：2016-12-21） （本文编辑：张爽）