暴力行为风险评估表在精神病临床护理工作中的应用价值

杨琴　胡建平　梁凤　陈木兰　陈琦

【摘要】 目的：探析在精神病临床护理工作中应用暴力行为风险评估表的临床价值。方法：将本院精神科普通病区于2014年6月-2016年6月收治的100例精神病患者选为观察分析的对象，并按随机数字表法将其分为观察组与对照组。两组患者均在常规治疗的基础上行护理干预，其中对照组予以常规护理，观察组患者则在常规护理的基础上增加暴力行为风险评估表进行评估，并行早期干预。对比分析两组患者的暴力行为风险评估分值、患者与家属对护理的满意程度。结果：对照组患者的暴力行为风险评估分值（18.65±5.03）分明显高于观察组（11.33±5.05）分，患者与家属的护理满意度（70.00%）明显低于观察组（96.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在精神病临床护理工作中应用暴力行为风险评估表可强化其护理干预的效果，提高并矫正患者实施暴力行为的力度，对患者及其家属、护理人员的安全均有重要的影响意义，值得推广。

【关键词】 精神病； 临床护理工作； 暴力行为风险评估表； 应用价值

Application Value of Violence Risk Assessment in Psychiatric Clinical Nursing/YANG Qin，HU Jian-ping，LIANG Feng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：082-085

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of applying violence behavior risk assessment in psychiatric clinical nursing work.Method：100 psychiatric patients were selected as the objects of observation and analysis who were admitted in psychiatric hospital general ward from June 2014 to June 2016，and they were divided into observation group and control group according to the random numbers table method，50 cases in each group.All the patients were received routine treatment and routine nursing intervention，moreover，patients in the observation group were filled in violence risk assessment questionnaire，and given early intervention based on it.The occurrence of risk events and nursing satisfaction of patients families were compared and analyzed between two groups.Result：The violence risk assessment score of control group was （18.65±5.03） points，which was significantly higher than （11.33±5.05） points in observation group，nursing satisfaction of patients and their family members（70.00%） was significantly lower than 96.00% in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of violence risk in psychiatric clinical nursing can strengthen the nursing intervention effect，to improve and correct the intensity of violence，have significant influence on safety of patients，their families and nursing staff，and is worthy of promotion.

【Key words】 Mental illness； Clinical nursing work； Violence risk assessment form； Application value

First-authors address：Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital，Guangzhou 510430，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.022

精神病指的是患者的認识、意志、情感及行为等活动均出现不可控的明显异常症状，患有该疾病的人群不能进行正常地学习、工作及生活，且其行为在不经易间还可伤及他人，对自身、他人的健康与安全造成严重的安全隐患[1-2]。据相关的临床报道表明，精神病患者的暴力行为例如突发的自伤、毁物、伤人等时有发生，对于行精神病护理工作的人员而言，具有不可预见的威胁性，因此加大了其工作的风险性，所以为了减少其风险的发生，临床上应除了予以针对性的治疗以及常规的护理外，还应根据患者的精神情况等因素做好患者个人化的暴力行为风险评估表，进而对患者行早期的行为干预，从而减少暴力行为的发生，提高患者以及护理人员的安全性[3-4]。为了进一步让相关的人员关注到暴力行为风险评估表的重要性，本研究旨在探析在精神病临床护理工作中应用暴力行为风险评估表的临床价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院精神科普通病区于2014年6月-2016年6月收治的100例精神患者选为观察分析的对象，所有患者的临床症状均符合中国精神障碍分类与诊断标准[5]，按随机数字表法将100例精神患者分为观察组与对照组，每组50例。对照组患者中男27例，女23例；年龄20～60岁，平均（40.50±0.40）岁；20例患者为精神分裂症，15例患者为双向障碍，5例患者为酒精依赖，10例患者为其他。观察组患者中男26例，女24例；年龄20～60岁，平均（40.50±0.40）岁；20例患者为精神分裂症，15例患者为双向障碍，5例患者为酒精依赖，10例患者为其他。两组患者的性别、年龄等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在常规的治疗基础上予以护理干预措施。

1.2.1 对照组 对照组患者予以常规护理，（1）病房护理及护理分级：根据患者的患病严重性，将患者安置在不同分级的病房中，对于病情较为严重的患者，则安置在一级病房中，并使患者的活动保持在护理人员的监督范围内，将患者的日常病情变化以及活动的表现及时记录、汇报，做好交接工作，待患者的病情恢复至较为稳定的状态后，可将患者移置二级病房或康复病房中进行护理，时刻保持病房的环境卫生；（2）用药护理：遵医嘱，定时指导、监督患者服用药物等。

1.2.2 观察组 观察组患者则在对照组的基础上增加暴力行为风险评估表进行评估，并行早期干预，（1）在患者入院并办好住院手续后，护士小组长应及时带领以及分配护理小组工作，例如根据对患者的病史以及入院前行为活动的了解，对每一例患者行个人化的暴力行为风险评估表，以及做好护理调整的准备工作；（2）制定暴力行为风险评估表：护理人员根据对患者家属的询问以及对患者临床表现的了解，将诱发患者产生暴力行为的原因进行记录，并根据其整理的结果将暴力行为风险评估表制定好（表1），然后再根据其精神评估评价其个人化的暴力行为评分，最后调整其护理的措施；（3）护理干预措施：对于高风险患者，护理人员不应只是将其安置在一级病房中，除做好针对性的护理工作外，还应做好自身的保护工作，将房内可能存在危险性的物品清除干净，保证患者所处环境的安全性，以及减少患者本身自伤事件的发生率，另外还要加强对患者的营养、睡眠及精神状态的调整；对于中风险患者，护理人员可根据患者的依从性做好护理的工作，多与患者进行交流，及时了解患者的心理以及思想的动态，并做好心理疏导工作，将患者的精神以及思想牵制积极、舒缓的状态，对于其隐藏的暴力行为风险，护理人员也应时刻保证患者在其视线范围内，并做好临床的记录以及护理的调整工作；对于低风险患者，护理人员可将其巡视以及监管的时间安置为30 min/次，并可根据患者的病情积极主动安排其参与适当的活动，例如生活技能竞技、歌唱、棋牌等，丰富患者的日常生活，提高、改善患者的精神状态，定时安排时间予以患者行康复讲座，提高患者的生存质量。

1.3 观察指标与判定标准 对比分析两组患者在不同护理方法干预下的暴力行为风险评估分值，以及患者、家属对护理的满意程度。其中暴力行为风险评估分值的判定根据患者的精神风险评估表进行，因而可以将其暴力风险的强度用分值进行划分，总分为21分，分值越低表示患者暴力风险性越低；而患者及家属的护理满意度判定为：（1）非常满意：护理人员的护理态度端正，护理手法专业，可有效矫正、控制患者的暴力行为发生，减少不良事件的发生率；（2）一般满意：护理人员的护理态度良好，护理手法亦良好，可有效控制部分的暴力行为发生；（3）不满意：护理人员的态度一般，偶有表现出不耐烦与回避的行为，护理手法一般，没有能及时控制、矫正患者的暴力行为的发生。总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者暴力行为风险评估分值的比较情况 观察组的风险评估分为（11.33±5.05）分，明显低于对照组（18.65±5.03）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者及家属對护理满意度的比较 观察组患者及家属对护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

精神科的护理工作相对而言是一项具有高风险性的工作，因为其护理工作的对象常有不可控制的暴力行为发生，例如伤人毁物、语言攻击等。据了解，精神病是一种严重的心理障碍疾病，多以神情、言语明显异常等为主要的临床表现，其致病因素较为多样、复杂化，可为先天遗传，可为个性特征，还可为社会环境因素等，常见的病情类型有：精神分裂症、狂躁抑郁性精神病等，对护理人员而言，均具有不可预见的威胁性[6-9]。

由于精神病患者受其病态心理以及思想的影响与支配，因而其行为常表现为突发以及不可估量性，所以护理人员往往观察以及预想不到其行为发生的时间、伤害性，因此单纯地依靠护理人员的护理经验、直觉进行判断，则不可抑制不可预想事件的发生率。常规的治疗与护理虽然在一定程度上针对患者的病情进行控制、抑制、调整，但是由于其病情的特殊性，其行为的突变性较难控制，因此单纯的常规治疗与护理远远难以降低其暴力行为的发生，所以护理人员应在患者入院时及时向患者的家属了解患者的病情史以及暴力行为的发生类型、刺激缘由等，并结合其临床行为的表现，在短时间内将患者的临床暴力行为风险与精神风险进行评估，进而做好早期的预防工作、护理的调整工作，从而降低患者暴力行为的发生率，改善其精神状态，提高其病情恢复情况、护理人员的安全性[10-14]。

暴力行为是患者精神暴力引发的行为表现，因此对患者的精神风险进行评估是其行为风险管理的第一步，进而是为制定暴力行为评估表奠定坚实、可信的基础，从而护理人员可根据其评估的结果对患者行准确的护理定位，为后续的护理工作提供充分的科学依据，从病房环境、患者的心理、监护的工作分配等环节进行良好地调整，将危险性拉出一定的距离，提高护理人员工作的安全性，进而才能为患者提供更为合理的护理措施，提高患者的治疗效果[15-21]。本研究的结果也证实了，观察组在对照组的常规治疗以及护理的基础上增加暴力行为风险评估表行早期干预，其暴力行为风险评估分值（11.33±5.05）分较对照组的（18.65±5.03）分低，患者家属的护理满意度（96.00%）较对照组（70.00%）高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在精神病临床护理工作中應用暴力行为风险评估表可强化其护理干预的效果，提高矫正患者实施暴力行为的力度，对患者及其家属、护理人员的安全均有重要的影响意义，值得推广。

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（收稿日期：2016-12-26） （本文编辑：张爽）